《幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幽门螺旋杆菌治疗最新指南ppt课件.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、幽门螺旋杆菌治疗最新指南,服从真理，就能征服一切事物,幽门螺旋杆菌治疗最新指南幽门螺旋杆菌治疗最新指南服从真理，就能征服一切事物幽门螺旋杆菌现状:人群感染率40%70%,人是唯一传染源,主要通过口口或粪口传播,感染后引起胃粘膜的慢性炎症。第五次全国HP感染若干问题共识意见2016年12月抗州幽门螺杆菌根除治疗适应证令幽门螺杆菌感染的检测冷幽门螺杆菌根除治疗,一、内部控制视角下中小学财务管理的相关概述分析（一）内部控制影响着中小学财务管理制度 在内部控制视角下，现行的财务管理内容较为丰富，财务管理制度之间有着较为紧密的联系。因此，加强内部控制对财务管理制度建设起着至关重要的作用。学校属于事业单位
2、性质，享受着财政拨款。在预算执行过程中，要想确保预算编制的顺利进行，就必须要在内部控制的基础上控制成本，进而符合中小学财务管理制度的实际需求。（二）内部控制是中小学财务管理不可或缺的一部分 内部控制对于财务管理治理结构的建立是极有利的，可以有效避免财务风险的发生，确保财务管理水平的稳步提升。内部控制可以对中小学财务管理实施严格的监督与控制，尤其在预算管理、固定资产管理以及资金管理等方面，进而不断完善学校的财务管理治理结构。二、中小学财务管理实施中存在的不足之处（一）缺少较强的财务管理观念 中小学在实际管理工作中，学校领导过于强调教学方面的管理，缺少对于财务管理的高度重视，认为财务管理工作就是财
3、务人员的事情。大多数中小学并没有专门的内部控制制度对学校财务管理进行有效的建设，导致学校在财务管理中存在着财务漏洞和财务风险。（二）财务人员业务水平不高，岗位设置存在诸多不合理 中小学财务人员多数由教学人员或后勤人员兼任。大部分为非财务专业人员，对财务管理意识不强，连内部控制制度是什么都不明白。财务人员在预算管理、会计核算、收支管理、资产管理等方面的业务水平有待于进一步提升。中小学属于事业单位，由政府定编定员，财务人员并没有独立的编制，因此学校在人员编制上多向教学岗位倾斜。因此，学校在财务人员的岗位设置上存在诸多的不合理。一人兼任多，比如出纳人员既登记账簿又保管档案；会计人员又兼任财产保管员，
4、印鉴章与票据同一人保管等情况，大大增加了中小学校的财务风险。（三）审计工作难以得到有效地落实 审计工作的正常进行能够使财务资源得到充分利用与配置，与财务管理效率有着极为紧密的联系，能够有效提升单位的财务管理水平。然而在中小学财务管理进行时，审计工作并没有得到相应的重视，教育系统的审计监督并没有发挥出应有的职能。（四）缺少有序规范的经费管理机制 经费管理的混乱与无序是制约中小学财务管理水平提升的重要因素，由于缺乏有序规范的经费管理机制，学校的经费支出随意性越来越严重，存在着无人监管的“一支笔”审批制度或你批他批的“多支笔”审批制度，致使学校财务管理混乱，支出失控，资金损失，资源浪费。三、内部控制
5、视角下中小学财务管理的完善措施（一）建立健全的制度，提升财务管理观念 中小学校单位负责人要积极转变思想观念，树立高度的财务管理观念，充分认识到财务管理建设的重要性。学校要建立健全内部控制制度，制定合理可行的财务管理制度、资产管理制度、资金管理制度，开展并对人员开展一系列业务培训与指导，确保财务管理人员拥有较高的专业素养，营造良好的财务管理氛围，推动中小学财务管理工作的顺利开展，进而提升财务管理水平。（二）严格规范会计核算，合理进行岗位设置 基于内控视角下，加强中小学财务管理建设，要严格规范原始凭证管理。在一些学校实际工作中，原始凭证的规范性较为缺失，一些固定资产只提供开支，并没有及时做好账户登
6、记工作，账户信息很难反映资产实际情况。因此，明确会计核算的实际运行状况，彻底清查学校内部资产状况，增强中小学校资产状况的清晰度与透明度。同时，要结合财务管理实际需求，构建较为健全的组织结构体系，建立工作责任制，实施不相容岗位分离机制，避免财务管理风险的发生。不得由一人办理货币资金业务的全过程；出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工作；财产保管职务与会计记录职务相分离；必要时可以对内部控制关键岗位工作人员的轮岗制度，明确轮岗周期。（三）遵守法律法规，加强内部控制的高效执行 中小学财务管理要严格遵守与内部控制相关的法律政策，各级教育主管部门要结合中小学实际情况不
7、断完善内控管理制度，并予以严格的监督。学校要根据各岗位业务性质和人员要求，相应地赋予作业任务和职责权限，规定操作规程和处理手续，明确纪律规则和检查标准，以使职、责、权、利相结合。岗位工作程式化，要求做到事事有人管，人人有专职，办事有标准，工作有检查。（四）强化中小学财务监督，完善监督管理机制 充分发挥出教育内部审计监督职能，给予学校会计基础工作严格的检查与审核，将群众监督与社会监督充分结合在一起，构建全方位、多角度领域地监督网络。认真核对财务管理的账务情况，明确财务人员职能，合理控制资金的使用情况。进一步完善监督管理机制，审计部门要充分发挥出自身的监督职能，构建事前、事中以及事后等审计联动机制
8、，使中小学财务管理工作得以有效地落实。建立风险评估机制，结合不同财务项目种类来制定出相应的风险评估措施，并将风险评估融入进大额资金的使用中。（五）加强预算执行管理，建立有序规范的经费管理机制 单位应当根据批复的预算合理安排各项收支，确保预算严格有效执行。在预算执行过程中，建立预算执行分析机制，定期开展预算执行情况的分析。分析预算的执行进度合理性，并根据进度提出下一步工作计划，通过分析研究解决预算执行中存在的问题，提高预算执行的有效性。四、结束语 综上所述，基于内部控制视角下加强中小学财务管理建设势在必行，对于推动教育事业的发展与运作影响极其深远，为教育事业注入强有力的生机与活力。因此，中小学要
9、从自身发展的实际情况出发，将内部控制融入进中小学财务管理工作中，做好学校的预算管理工作，予以严格的监督与管理，严格规范学校收支管理活动。加强学校各个部门之间的交流与沟通，充分发挥出内部控制的应用价值。同时，将内部控制与中小学财务管理结合在一起，使之成为有机协调的统一整体，进而实现中小学教育事业可持续发展的战略性目标。前言 建筑制图课是目前中等职业教育中的一门专业必修课程，其理论性和实践性很强。笔者根据近些年来在中职学校教学实践的体会，侧重谈谈几种课型教学方法在建筑制图课教学中的应用：1 让学生成为课堂的主体，教师成为主导 当中职学生成为课堂的主体，让他们自己主动地学习，同时这是帮助基础较差的学
10、生找回自信的一个方法和途径。如何让学生充分融入教学？笔者认为首先应该要让建筑制图课程吸引学生；其次，对班级的学生人数加以控制，尽量控制在35人左右，以便教师更好地辅导学生的学习，使得学生都能在有限的时间里面学习到知识；最后，教师晚上应该认真备课，用心钻研教材尽量做到讲授的每一个课题都能让学生参与其中，特别是针对基础较差的学生，让他们提高学习的兴趣，并对下一次课充满期望。为此笔者进行了多年试验，总结了一定的教学方法。2 采取有效的教学方法 2.1采用多媒体教学 多媒体教学是一种很好的辅助教学手段，应大力提倡。在采用现代化教学手段的同时，配合传统的教学手段，如适当板书、借助实物模型、参观设计院设计
11、的施工图纸等，可以达到更好的教学效果，提高教学质量。2.2实物对比教学方法 建筑制图是一门实践性很强的技术基础课，将图纸变成实物是教学中的重要环节。在建筑制图中，结构施工图为最难理解的章节，笔者讲完基础知识后，编制一份适合教学目的的实验指导书。实践部分内容应包括实验目的、实验内容、图物对比步骤、实验心得与体会等几个部分。编制实验指导书的基本要求是简单、通俗易懂、图文并茂。在编制实验内容时，可列出一些表格让学生填写。2.3示范启发教学方法 教师传授新知识与学生学习新知识的任务基本完成，但并不意味着授新课的教学环节就此结束，知识需要学习，更需要巩固。再加之理论课教学中，学生的技能、技巧是通过具体的
12、题型来体现的，更何况制图课内容繁杂。因此，示范启发课就成为巩固知识、形成技能的一个必不可少的教学层次。在该课型中，将讲授知识的重难点内容变化成不同形式的题型，亲自示范，或启发、或解答，使学生将获得的书本知识化为实际技能。以“建筑剖面图”一节为例，教师可选择本校某栋楼为例亲自示范绘制剖面图，这样不仅提高了学生对绘图步骤的理解，同时巩固了学生对剖切位置选择的认识，进一步提高了学生绘制剖面图的技能。若再配以适当的提问，启发学生积极思考、解答，还可深化学生对楼梯设计原则的理解。2.4联系生产实践教学方法 针对建筑制图实践性强的特点，我们还联系了一些建筑施工单位，通过让学生到施工现场实习或观看有关录像，
13、使其将图形与实际建筑物相对照，达到更为直观的认识，力求理论联系实际生产。2.4.1带领学生参观实习 学生对建筑工程图中涉及的专业知识非常缺乏，对建筑工程的感性认识也很少，这样就给本课的教学带来很大困难。如果条件允许，可以选择处于不同建设阶段的建筑让学生参观，学生可以对建筑的施工过程有一个比较全面地了解，对建筑的每一个阶段都有一个比较深刻的印象，对建筑的内部结构、构造产生更深的认识，有助于制图与识图的学习。在实习基地，学生还可以看到完整的真正的建筑工程施工图纸，这时我会鼓励学生将图纸和建筑进行对照，认真读图，找出其中的疑问，并结合正在施工的建筑进行现场讲解，学生反映非常好，都说达到了课堂上无法达
14、到的效果。2.4.2抄图 建筑制图是一门新课，相对单调、枯燥、乏味一些，学生一开始有畏难情绪，所以降低起点难度，从最基础的抄图开始。先要求学生抄最简单的点、线、面和图形、文字、符号等，然后要求学生抄一些简单的建筑施工图、结构施工图，逐渐培养学生信心，让最差的同学也能抄出“成果”，感受“成功”。“成功”是一种愉快的心理体验，是学生前进中的加油站。学生在抄图过程中，一定要严格要求，必须严格按规范和国家标准抄图，纠正学生的不良习惯，提高学生的动手能力，培养严谨的作风。通过抄图，有利于学生熟练使用制图工具，增强对国家制图标准的认识，巩固课本知识，为更好的识图打下基础。2.4.3组织制图竞赛、展览 制图
15、与识图是相辅相成的，缺一不可。只有读懂图才能制图，学会制图才能更准确地识图。组织制图竞赛、展览，是开拓学生视野、开发学生智力资源、培养学生图学修养、激发学生学习兴趣的一种有效途径。通过竞赛，涌现出一批批热爱制图、钻研制图的优秀学生，有效地促进了课程的学习。2.4.4学生自己动手制作模型 由于建筑制图课具有较强的空间性和抽象性特点，应尽量让学生在课堂上利用其提前准备的材料制作一些简单模型，寓教学于娱乐。比如我在讲授空间三面投影体系形成的时候，我会在课前告知学生准备一张较硬的纸，在讲到空间三投影体系的时候带着学生一起制作空间三投影面体系，并且提醒学生保留自己制作的模型，以便在需要这个模型的时候学生
16、就能快速地取出来；到学习形体分析的时候，就会带领学生利用橡皮泥捏成各种各样的模型，在配合学生自己制作的空间三投影面体系，学生可以非常直观、生动地感受投影的知识，学生的空间想象能力也得到了提高。结语 总之，笔者认为，要想在建筑制图这门课上达到理想的教学效果，教师应该精心设计教学内容，采用多媒体等多种教学手段和课外实践方法，不断创设出使学生感兴趣的课堂情境。这样，学生才能主动地参与课堂学习，充分从中体验学习的乐趣和成就感，学习效率才会不断提高，从而提高教学质量。,幽门螺旋杆菌现状:人群感染率40%70%,人是唯一传染源,主要通过口口或粪口传播,感染后引起胃粘膜的慢性炎症。,第五次全国HP感染若干问
17、题共识意见2016年12月抗州幽门螺杆菌根除治疗适应证令幽门螺杆菌感染的检测冷幽门螺杆菌根除治疗,2016年杭州共识推荐的根除H适应症和推荐强度伴HP阳性的疾病强烈推荐推荐消化性溃疡病(不论是否活动和有无并发症)胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴閂黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用 NSAIDS(包括低剂量阿司匹林)特发性血小板减少性紫癜(ITP)不明原因的缺铁性贫血(IDA)其他 H pylori相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病)证实有感染,HP感染的诊断侵入性方法
18、(依赖于周镜活捡)令1、快速尿素酶试验(RUT)2、胃黏膜直接涂片染色镜检冷3、胃黏膜组织切片染色镜检(如H染色、Warthin-Starry银染、改良 Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等)4、细菌培养5、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等),H.py/ori感柔的诊断二,非侵入性方法(不依赖内镜捡查)1、13C或14C尿素呼气试验(UBT)2、粪便HP抗原(HpSA)检测(依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测)3、血清抗体检测,HP感染的诊断标准符合下述3项之一者可判断为HP现症感染1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任项阳性者2
19、、13C或14C-尿素呼气试验阳性3、粪便H抗原(经临床验证的单克隆抗体法)阳性血清HP抗体(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。,H.py/or/感染根除的诊断标准令推荐首选非侵入性技术,应在根除治疗结束至少4周后进行:首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除1、13C或14C-UBT阴性者2、粪便H抗原(单克隆法)阴性3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性,H治疗的现状随着H耐药率的上升,报道的标准三联疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14
20、天,根除率仅能提高约5%在HP高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)的疗效再次得到确认铋剂安全性的荟萃表明,在根除P治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂颜色)有差异,提示短期服用铋剂(1-2周)有相对高的安全性,对H耐药菌株额外地增加30%40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症,我国H对抗生素耐药情况我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%50%,甲硝唑为40%70%,左氧氟沙星为20%50%,存在一定的地区差异性,治疗失败后易产生耐药(原则
21、上不可重复应用)令(HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%)目前田对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低:均在0%5%,治疗失败后不易产生耐药(可重复应用),2016杭州会放根除方案组成目前推荐铋剂四联:(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经验治疗根除H方案。14d疗程,H根除率90%令标准剂量:铋剂:枸橼酸铋钾、果胶铋;PPI:艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑令抗菌药物的组成有七种:1.阿莫西林+克拉霉素2.阿莫西林+左氧氟沙星(补救治疗备选);心心心心3.阿莫西林+呋喃唑酮;4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮6.阿莫西林+甲硝唑7.阿莫西林+四环素,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
