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1、护理安全防范与护理质量控制 nursing safety 射阳县人民医院 刘桂兰,主要内容,一、护理安全相关概念：,护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体或功能上损害、障碍、缺陷或残废。,护理安全管理的意义:,护理安全关系到病人预后,护理安全关系到社会安全,护理安全关系到护理质量,护理安全关系到医院信誉,护理安全关系到医疗事故,护理安全关系到自身利益,意义,二、常见护理安全问题：,三、其他常见护理问题,对治愈的期望值过高,不良心境,自身素质,二,三,一,病人的因素,物质因素,其他因素,四、解读 患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员
2、 对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。应先将治疗单上的信息与病人床头卡及腕带上的信息核对，然后让患者或家属陈述患者姓名！2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。,目标二：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、10%氯化钠等）、肌肉松弛剂与
3、细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,目标二：提高用药安全。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、用药医嘱在打印和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱时要注意药物配伍禁忌。,目标二：提高用药安全。6、对于新药、特殊药品要建立用药前的学习培训制度。7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确
4、执行医嘱。1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，医师下达的口头临时医嘱后，执行者复诵一遍，经双方确认无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序，严格交接流程，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫
5、生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与科室，进行复述、确认无误后汇报医生处理。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，根据需要陪检！2、认真实
6、施跌倒防范制度并建立跌倒报告制度。,目标八：防范与减少患者压疮发生。认真实施有效的压疮防治流程。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。,目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要
7、性。4、护士在进行护理操作时，应告知如何配合及配合的重要性。,五、护理工作中的安全隐患和防护,2、患者存在的不安全因素及措施,1、护士自身存在的的隐患及措施,护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,五、护理工作中的安全隐患和防护,1、护士自身存在的的隐患,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,护士自身存在的的隐患,为以后处理医患纠
8、纷留下法律隐患,护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象,护士自身存在的的隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护士自身存在的的隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护士自身存在的的隐患,缺乏人文关怀，没有
9、做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,护士自身存在的的隐患,床头设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充抢救 仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,管理不到位,护士自身存在的的隐患,2、患者存在的不安全因素及措施,坠 床,床栏+家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全
10、因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,安全宣教,外出请假,留取联系方式,巡视陪护,安全管理,患者存在的不安全因素及措施,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险清洁、消毒尿道口定时更换引流袋长期留置导尿者定时更换尿管,患者存在的不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用漱口液漱口,患者存在的不安全因素及措施,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时
11、停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。,患者存在的不安全因素及措施,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸,患者存在的不安全因素及措施,有感染的危险病房控制探视人员必要时紫外线消毒房间每天通风至少2次,患者存在的不安全因素及措施,患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、翻身枕、脚圈等，保持床单元平整、清洁，
12、无皱褶，无碎屑长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴3110、溃疡贴3420等。,患者存在的不安全因素及措施,六、如何加强护理质量控制,（一）护理质量管理的定义,护理质量管理：是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。,（二）健全质量控制体系,健全护理部-科护士长护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求。,（三）落实制度标准,完善制度、考核标准，有章可循、有据可依。护理质控的关键点：1、核心制度：查对制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度、安全管理制度、消毒隔离制度等。2、护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士、实习护士。3、病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人等。4、仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备和药品等。5、时段：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时。,（四）监督落实,运用PDCA循环模式,进行全面质量管理，持续改进。同时将质控结果与科室护理及个人绩效挂钩。,感谢聆听！,真爱患者生命保护自身安全,
