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1、护士临床工作能力考核,急诊急救,护理,总体思路,?,理论和实践的有机结合,?,破除培训脱离临床的积弊,一、救护车送入的急症重症患者,二、模拟实景检查,总体思路,三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由,:,1,、抢救室内暂留的病人多为病情危重、尚不稳定的,病人，不宜打扰。,2,、观察室多为轻症病人，不是抢救现场，不能反映,瞬间反映能力，护士的实际水平。,救护车送入的危重病人,考核实际地横断面,1,、接诊“120”的交接内容,2,、病情紧急评估能力,3,、进入抢救室后几个要素的完成情况,4,、能级对应的原则,重点考核：应急处置的配合,进入抢救室几个要素的完成情况,考核实境横断面：,1,、吸氧
2、、心电监护,2,、采集血标本,3,、开放静脉通路、用药,4,、记录危重护理记录单,理论和实践的有机结合,举,例,采集血标本：考核护士临床护理思维能力,1.,血管的选择,2.,标本的先后顺序，是否充分抗凝,3.,标本采集后的管理,4.,能否根据病情进入绿色通道,5.,结果的及时反馈：护士的意识,能级对应的原则,根据被考核护士的年限，考察其在急救现,场的自我定位，该起的作用,模拟实景检查,考核实境横断面：,1,、可选择急诊科,6,大病种作为背景,2,、使用临床护理”三基“应知应会、护理常规”,作为指南考核护士理论与实践的结合能力,举,例,?,题目：“120”明确告知急性心梗的患者,?,结合三基理论
3、：,4,项处置原则，实施急救,?,考核护士：基本理论及专业知识的掌握，基本技能,的实施及抢救车急救药品的管理等,?,江苏省急诊科建设管理规范要求，急诊科必备的抢,救器材及抢救药品的目录要求,?,毒麻剧限药品的管理,举,例,?,题目：中毒的患者,?,考核横断面重点不在洗胃的操作流程,?,考核的知识点,1,、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗,2,、洗胃液的选择：,0.45%Nacl,溶液？,0.9%Nacl,溶液？,清水？,用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力,几点注意事项,1.,不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（,70%,）、少用,问的（,30%,）！,2.,救护车转入病人要结合模拟
4、实景考核来评价。,3.,把握好原则性问题和小节问题。,4.,不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。,5.,急诊科的标准预防与职业暴露。,举,例,?,“120”提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，,其救治重点？,?,一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如,何体现人文关怀？,?,护士与“120”人员的交接内容？,建,议,检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长,最基层的管理者！,重症护理,-,主要内容,?,考官是实践考试中的灵魂,?,不同年资护士特征,?,案例分享,?,2012,年年轻护士工作能力考核,考官是实践考试的灵魂,?,考官充当了三种角色,导演把握全局,伯乐慧眼识人,法官公
5、正评判,?,考生：中心,?,测评工具：核心,当一名考官（伯乐）,-,要比当一名领导、学者难,?,实践考试,1,、测的是能力,2,、可以淘汰高分低能者,3,、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质,对实践考试考官的要求,?,知识面广,?,基础扎实,?,考官不仅要具有良好的品德,?,还需要具有选人、用人的才能,以往的考核存在的问题,?,固定的操作,?,过于关注不违背原则的细节,?,不体现临床解决问题的思路与方法,?,考核对护士临床实践能力提高作用小,?,鱼,OR,渔？,年轻护士需要培养的能力,?,发现问题的能力,1.,不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）,2.,判断没有轻重缓急（如心理很主要，
6、但不是首位）,3.,对异常不敏感,?,解决问题的能力,1.,堆积各种措施，不管是否适合,2.,不知晓哪项措施解决了问题,通过考核可以提高业务能力,?,总结考核过程,?,反馈考生存在的问题,1.,如何发现问题,2.,如何解决临床问题,尤其关注措施的有效性,不同年资护士特征,?,3-5,年护士：意识到规则有时候不一定准确,?,有一定的经验,?,有一定的操作能力,?,开始尝试运用经验去执行临床护理,?,依然依据规则做决定,?,根据情境执行规则,5,年左右护士,-,能结合自身经验作出决定,?,对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划,?,工作有条理，有一定效率,?,对临床大多数情况有一定的处理
7、能力,?,因为开始自主做决定，责任感增加,?,不能全面考虑问题，不能把握重点,?,仍缺乏应变能力,8,年以上护士特征,-,能够从众多问题中识别和处理主要问题,?,从整体出发，长远的角度考虑问题,?,对临床问题有一定的预见性并加以防范,?,能够及时识别异常情况,?,能够根据临床情况作出决定,?,能够熟练灵活应用护理常规,ICU,高年资护士观察范围,?,评估病人转运风险,?,评估护理隐患,?,ARDS,、,MODS,?,感染性休克,?,管道护理风险,?,液体管理潜在风险,专科技术的能力,1,?,CPR,、除颤配合,?,鼻肠管,?,CRRT,?,CVP,监测、,S-G,导管,?,纤维支气管镜检查配合
8、,?,心电监护,专科技术的能力,2,?,评估危急情况，正确处理,?,评估实验室危急值，协助处理,?,监护仪报警设置与处理,?,呼吸机报警处理,?,其他报警处理,专科技术的能力,3,（高年资）,?,IABP,?,ECMO,?,排除仪器上报警故障,?,综合应急能力,?,检查结果分析,1,、确定考核对象,?,负责人：主考（另一考官：核对身份）,?,方法：由排班表选出,?,3-5,年：,09-07,年工作护士,?,6-10,年：,06-02,年工作护士,?,关注：排班表顺序；,迎查增加护理人力,1-2,个，过多标记,把,握,?,如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力,1.,直接说明该护士能力没有得到
9、护士长认可,2.,如果没有更重病人，看实景,?,对自己分管病人的护理,2,、确定考核护士的护理对象,?,方法：从选定护士分管病人中选择,?,大手术后,?,重症肺炎,?,心肌梗死,?,坏死性胰腺炎,?,脑出血、脑梗死,?,创伤,现场考核,?,考官收集病史,?,确定护理问题,3-5,个,?,观察护士对主要护理问题的处理,?,可以提问：答案主次分明,3,、现场观察内容,?,常规护理、抢救药物使用观察,?,各种评分,?,液体管理技术,?,营养支持护理,?,疼痛处理原则,?,康复护理,考核中应注意,?,结合,ICU,护理工作特点,?,连接,?,任何时间都有工作内容,?,预先了解交接班时间点,?,避免探视
10、时间（探视时间可用于路途）,模拟考核实境一,?,被考护士：工作,3,年,?,病人：胃癌全胃切除术后第一天,?,考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理,报警及处理,?,场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压,?,追溯：胃肠减压不畅原因及处理,模拟考核实景二,?,被考护士：工作,7,年,?,病人：外出检查回病室,?,考核横断面：病人的交接和搬运,心电监护和报警参数的设置,导管的安置,?,追溯：风险评估,模拟考核实景三,?,考核护士：,10,年,?,实景：接,3,年护士班,?,考点：,交接流程,交接的关键点,发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等,交接班重点查看,?,交班者：全面、重点突出,?,接班者：仔细、查漏,?,考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题,?,每次交接都是一次发现问题的环节,常规护理,?,人工气道管理,?,CRRT,护理,?,各管道护理,?,基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）,?,预防感染（,VAP,、,CRBSI,、,CA-UTI,等）,?,并发症预防,?,心理护理,病情观察要点,感染性休克观察要点：,?,血压、,CVP,?,心率,?,乳酸,?,血常规,?,呼吸,小,结,?,考官是实践考试中的灵魂,?,不同年资护士特征不同,?,年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！,
