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1、护理人文关怀与和谐护患关系,陈荣平2013-11-27,Page 2,医疗纠纷,医患矛盾,伤医事件,令人惊悚的医院暴力,特鲁多医生墓志铭,To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.,有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。,行医的三种境界,“人文关怀”已成为人们使用频率最高的词汇之一，频频出现在各种媒体和各色人等的讲话中，成为各行各业的管理理念和服务思想，存在于人类社会的各个角落。,和谐,构建和谐社会，离不开人文关怀。怎么理解和谐？和禾口（人人有饭吃）諧言皆（人人可说话）,主要目的,理解什么是人文？什么是人文关怀？怎样把人文关怀融入我
2、们的护理工作中？怎样才能建立和谐的护患关系？,人文，通常是指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。,科学知识,人文知识,人类知识,人文的精髓,人是一切的根本，一切应以人为中心。人的生命、思想、理想应当受到关爱和尊重。人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。,人文医学的基本把握,医学人文精神的理念层尊重人医学人文关怀的实践层人文关怀这两个层面统一于现实的医学实践活动，体现对人的生命、思想的关爱和尊重，对人的生命质量、人类的健康与幸福的关注。,人文精神,人文精神是“以人为本”，在医疗护理服务中，不管服务对象来
3、自哪个阶层、有何种背景，他们都享有追求幸福生活、维护个人尊严、体现自身价值的权利。所以，尊重每一位服务对象、善待每一个生命，是护理人文关怀的首要因素。,何为人文关怀,概念：人文关怀是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮，愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心表现为对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。通俗的讲：人文关怀就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。,人文关怀的对象,人文关怀的对象就一定是病人吗？我们护士也需要人文关怀。我们也需要被人关注、关心和重视，
4、需要满足我们的需求，享受被人尊重的权力。,人文护理,作为护士，用自己的生命、生活和言行，把自己选择的职业道德体现出来，这就是人文护理，人文护理就是人文精神在护理工作中的体现。,思考1,当你遇到焦急的患者而自己又在做事时，你会怎么处理？,国内外的区别,尽管护士正在紧张地忙碌，但她会轻轻拍拍患者的肩膀，温和地说声“请你等一等，我处理完马上为你做”。,碰到类似情况时，护士一般不会予以关注，如果患者催促时，有的护士会说“急什么，没看见我正在忙吗？”,这就是人文差距之所在！,国外,国内,上等人：有本事没脾气中等人：有本事有脾气下等人：没本事有脾气,火蓝刀锋蒋小鱼语录,造成差别的原因,我们的护士在医学基础
5、知识、护理理论和操作技能上，一点不亚于国外护士，许多高难度的技术操作都令国外护士刮目相看，但是我们的护士却不会体会患者的感情，当然也就缺乏与患者的情感交流。超负荷的工作量，种种不合理的安排，护理管理上的差别等等，都是造成国内外差别的原因。,医学人文的流失,医学人文流失的表现,1、注重躯体症状，忽视精神心理及其他需求2、注重生物学手段，忽视心理、行为等手段3、对有风险的医疗难题推诿，对责任回避。4、不尊重患者的权益5、对贫困患者的歧视6、对高龄老年患者就医权的忽略7、医患对话中医护“惜语”,护理人文关怀与健康新观念,“人文护理”的目标是为病人（不健康的人）提供生理、心理、社会、文化等方面的护理服
6、务及护理教育。它的任务已超出原有的只对疾病的护理，而且扩展到从健康到疾病的全过程，护士工作的场所也从医院扩展到社区和家庭，这就要求护士的言行更符合病人的健康服务需要。,护理人文关怀与健康新观念,人文关怀使护理人员更重视生物、心理、社会等方面的复杂因素对人健康的作用,护理人文关怀与健康新观念,护理人员的人文基础比较薄弱，人文修养相对不足，在某种程度上制约了护理质量的提高。故护理人员掌握人文修养和内涵很有必要。,怎样提高人文素养,第一，要确立做人的基本品德。其核心有三点：知耻、守信和气节。第二，要遵循社会最基本的道德规范。一个是尽伦尽职，一个是敬业守信。第三，审美情趣与艺术精神的培养。艺术潜移默化
7、地影响人，一个人的艺术审美情趣是很能体现他的品德高尚还是低下。第四，是应对环境的能力。潇洒地对待人生。荀子“君子之学，非为通也，为穷而不困，忧而意不衰也，知祸福始终而心不惑也”。正确认识“才”与“时”的问题。第五，要注意涵养功夫和仪表风度。内外兼修。孔子“满则覆，虚则欹，中则正”。说明腹内空空是不行的，太过自满也不行，要恰如其分，谦虚才能够中正不移。第六，人文素养要落实到对于生命的意义和人生价值的认定中。范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，这也就是人文素养最后的落脚点。,思考2,对于违反院规的病人及陪护在病区内吸烟等。我们怎样应用人文关怀促进健康观念？,护士要以“病人健康维护者”的姿态,
8、强调这种行为可能造成的后果，而不是指责病人或陪护的品行。如“对不起，请原谅我打断了您抽烟的享受，您的烟味会影响到其他人的健康，请您到吸烟处吸，好吗？谢谢您对我们工作的支持”。,应用人文促进健康,营造人文关怀环境与氛围，落实到每一个护理行为中：如：一个称呼、一个微笑、一个搀扶、一句问候、一声致歉，都使患者心情舒畅。,演绎促进健康的新观念,和谐的护患关系,护患双方互相尊重和信任病人的合理需求获得满足病人的问题能得到有效合理的解决医护人员的专业技能能够发挥作用病人想讲的话可以充分表达医务人员要讲的话应该讲明白,人文关怀是调和护患关系的润滑剂,护理中的人文关怀集中体现在一个“爱”字上面，而润物细无声就
9、是我们护理工作的真实写照。,“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。”,构建和谐护患关系的要点,高质量的护理技术服务，是和谐护患关系的前提,尊重和维护病人的合法权益，是和谐护患关系的基础,优化服务环境和流程、营造人文服务氛围，是和谐护患关系的保障,提高人文医学素养和给病人更多的人文关怀，是和谐护患关系的核心,如何构建和谐的护患关系,病人需要我们的护理技术，也需要人文关怀护士应该在运用护理技术解决病人问题的同时，给病人更多的人文关怀改变护患关系的载体就是医护人员的人文素质和给病人的人文关怀
10、,这或许是构建和谐护患关系的基础,尊重人关爱人方便人,构建和谐护患关系,一、护理查房,（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（二）分类,1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房,（三）目的及意义,业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导
11、，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（四）内容与要求,护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开
12、展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（五）护理查房的准备,1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入室、出室顺序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备,3、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（六
13、）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上下、左右，前后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录
14、用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：,（四）护理查体的方法,1、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。.浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法,2、触诊：.深部触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或
15、包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法,2、触诊：.深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法,2、触诊：.冲击触诊法：四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，
16、肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法,3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法,3、叩诊.直接叩诊法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对
17、浊音区。实音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过清音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法,4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法,4、听诊：肺部啰音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰
18、音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法,4、听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显
19、，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低
20、：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征(奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,脑膜刺激征,颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。,
