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1、寰枢关节半脱位,主讲人：,*,教授,湖南中医药大学附属医院,针灸推拿科,概念,寰枢关节半脱位,是指寰枢关节向前、向后脱位，或寰齿两侧间隙,不对称，导致上颈段,脊神经、脊髓受压,的一种,病症。,?,又称“寰枢关节失稳症”,?,属于中医学“骨错缝”“筋节伤”范畴。,寰枢关节：,?,由寰椎和枢椎构成复合关节,?,寰椎前弓、后弓、两个侧块,?,枢椎齿状突,?,四个小关节前关节、后关节、关节突关节（,2,个）,?,特点：无椎间盘和椎间孔易发生半脱位,?,颈,2,神经根因无椎间孔而受挤压、刺激,解剖,生理,寰枢关节,病因,炎,症,咽部炎症,上呼吸道感染,寰枢关节半脱位,旋转交锁,齿状突滑脱、颈部旋转后的复
2、位,齿状突与韧带之间的间隙增宽,寰枢关节周围滑膜,充血、水肿和渗出,类风湿,病因,创,伤,横韧带翼状韧带,撕裂,寰枢关节,失稳或半脱位,滑囊、韧带,充血水肿,寰枢关节,外来暴力,寰椎骨折,寰枢关节脱位,齿状突骨折,病因,发,育,不,良,关节面不对称,倾斜角度不等大,寰枢关节不稳,横韧带、翼状韧带发育不良,受力不均衡,关节面不等长,寰枢关节失稳,临床,表现,1.,颈项、肩背部,疼痛明显,，运动时加剧，可向肩臂,部放射。,2.,颈项部,肌肉痉挛,，颈僵强直，头部,旋转受限,或呈,强迫性体位,。,3.,累及,椎,-,基底动脉,，出现眩晕、恶心、呕吐、耳,鸣、视物模糊等症状。,4.,累及,延髓,，出现
3、四肢麻痹、发音障碍及吞咽困难。,检查,1.,枢椎棘突侧向偏歪，有明显压痛，被动运动则加剧。,2.,累及神经：皮肤痛觉过敏或迟钝。,3.,累及脊髓：,上肢：肌力减弱，握力减退，腱反射亢进，霍夫曼,征（,+,）；,下肢：肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进，,巴彬斯基征（,+,）。,4.,位置觉及振动觉减退。,5.,X,线：颈椎张口位可见齿状突中线与寰椎中心线不重,叠，齿状突与寰椎两侧块的间隙不对称或一侧间隙,消失。,X,线,CT,诊断,【诊断依据】,?,起病急，有明显损伤史或咽部感染史。,?,颈项强直，呈强迫体位,?,X,线下可见齿状突偏向寰椎中心线，或两侧块,的间隙不对称。,【鉴别诊断】,?
4、,齿状突骨折,外伤史、,X,线或,CT,下可见骨折,?,寰椎弓骨折,外伤史、,X,线或,CT,下可见骨折,?,落枕无,外伤史、晨起疼痛、颈项部限于某一,方向的运动受限,推拿,治疗,【治疗原则】,舒筋通络，解痉止痛，整复错位。,【取穴与部位】,风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及,颈项部、后枕部,【主要手法】,一指禅推法、?法、按揉、推、拿、,拔伸和整复等手法。,推拿,治疗,【操作方法】,1,解痉松肌法,缓解肌肉痉挛,?,手法：滚法、揉按法（宜轻柔，达放松效果）,?,时间：,5,分钟,2,推上颈段法,寰枕、寰枢关节,?,手法：一指禅推法、按揉法（宜轻柔缓和，以耐受为度）,?,时间：,5,分钟,3,推
5、按穴位法,?,手法：一指禅推法、按揉法（宜轻柔缓和，以耐受为度）,?,时间：,5,分钟,4,整复错位法,?,手法：拔伸法、旋转定位扳法、仰头摇正法、旋转复位法,?,轻者取坐位，重者取仰卧位,?,出现颈椎弹响，颈部活动改善，疼痛减轻，提示整复成功,?,整复成功后，用颈托固定,5,理筋顺络法,?,手法：推法、揉法、摩法,?,时间：,2,分钟,其他,治疗,颈椎牵引,?,用坐位枕颌带持续或间歇牵引,?,重量：,3-5kg,，以患者耐受为度,?,时间：,2030min,每日一次,?,对轻度半脱位者有效,物理治疗,?,红外线局部照射，时间约,30min,按语,【预防调护】,?,1,、急性期减少颈部运动,?,2,、预防感冒，防止咽喉部的感染,【注意事项】,?,1,、必须在排除骨折的情况下才能用复位手,法整复；,?,2,、手法整复时应掌握因势利导，遵循稳准,巧快的原则，不可硬扳蛮转,?,3,、手法整复后，注意颈部固定，防止再脱,位。,
