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1、1,支气管哮喘患者的护理,2,学习重点与难点,重点：1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制,3,【概 述】概念,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,4,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状
2、性哮喘,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,5,病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,6,【护理评估】,（一）健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,7,（二）身体状况 1.症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重,8,（二）身体状况 1.症状特殊表现：咳嗽变异性哮喘
3、：慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年,9,重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,10,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,11,2.护理体检发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音
4、延长 严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征,12,13,3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,14,（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪悲观,15,（四）辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查 3.血气分析:PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X线检查：两肺透亮度增加5.特异性变应原的检测,16,（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法,17,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气
5、道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,18,【护理问题】,4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,19,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,20,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,21,2.饮
6、食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,22,（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,23,（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40%监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,24,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸
7、、骨骼肌震颤等不良反应的发生,25,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,26,氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,27,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气,28,29,30,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干
8、粉吸入器,31,32,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,33,（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,34,（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,35,（七）健康指导 1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗,36,（七）健康指导 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防
9、感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医,37,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记,38,4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理,39,【护理评价】,病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器,40,规范化护理查房,41,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,42,护理查房目的与意义,通过案
10、例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,43,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,44,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,45,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落
11、 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,46,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,47,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,48,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,49,护理查房的实施,查房准
12、备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,50,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,51,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,52,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
13、病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,53,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,54,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,55,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及
14、补充。以解决患者实际问题的能力。,56,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,57,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,58,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,59,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以
15、后类似病例提供护理指导,60,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,61,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,62,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,63,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,64,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,65,护理查房注意事项,5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,66,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,67,谢谢！,
