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1、支气管镜在诊断及治疗方面的应用,介入肺脏病学,一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术,内容摘要,1.,支气管镜简介,2.,支气管镜的适应症,3.,支气管镜的禁忌症,4.,诊断相关应用,5.,治疗相关应用,支气管镜简介,硬质支气管镜：,1897,年德国,killian,使用食管镜经喉进入气,管内取出骨性异物。,纤维支气管镜：,1964,年日本池田将光导纤维制作成支气,管镜，并可以进入各支气管进行检查，至今仍广泛应,用。,电子支气管镜：,1980s,科学家将光纤导像改为固体摄像组,件导像，通过显示器显像，并可以与计算机连接，进,行储存处理图像。,现代硬质支气管镜、荧光气管镜等,支
2、气管镜的适应症,?,明确肺部肿块的性质,?,肺不张,?,顽固性咳嗽,?,咯血及痰中带血,?,气管插管中的应用,?,清除气管、支气管分泌物、痰培养、局部注射抗生素,?,对弥漫性肺部病变、可疑肺结核的诊断,?,协助肺癌术前分期及决定切除范围,?,取异物,?,其他：肺部肿瘤姑息治疗、支气管结核、尘肺、肺泡,蛋白沉积症等。,支气管镜的禁忌症,?,1,、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查,者。,?,2,、有精神不正常，不能配合检查。,?,3,、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、,严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前,血压仍高于,160/100mmhg,、动脉瘤等。,?,4,、
3、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要,检查时，可在供氧和机械通气下进行。,?,5,、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。,?,6,、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。,?,7,、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和,正在咯血者，可在病情缓解后进行,诊断相关应用,?,一、刷检,?,二、支气管内活检,?,三、支气管肺泡灌洗,?,五、经支气管肺活检,?,四、经支气管针吸活检术,?,刷检,支气管镜用保护性毛刷,刷检,对于肺部细菌性感染确定致病,菌有一定的价值,活检,活检,支气管肺泡灌洗（,BAL,）,利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理,盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液，,即支气管肺泡灌洗
4、液（,BALF,）检查其细,胞成分，可溶性物质、各种因子。,治疗肺泡蛋白沉着症、尘肺等。,支气管肺泡灌洗（,BAL,）,连接灌洗液收集瓶和负压吸引,负压吸引收集,BALF,BAL,标本要求,BALF,没有大气道分泌物的沉入,回收率,40%,，活细胞,95%,红细胞,10%,，上皮细胞,3%,经支气管肺活检（,TBLB,）,?,肺部弥漫性病变,?,1.,结缔组织病,?,2.,尘肺,?,3.,间质性肺疾病,?,4.,结核,?,肺部局限性疾病：外周的肺部肿块、结,节和浸润性病灶。,TBLB,定位,?,弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺,及双上肺，尽量避免右肺中叶及左肺舌,叶,?,局限性病灶：引流支气
5、管、活检钳进针,深度,TBLB,常见并发症,?,出血,?,气胸,?,处理方法：可预先管腔内注射血凝酶或,1:2000,的肾上腺素，出血量较大可静滴,垂体后叶素。患者术后诉胸痛可行胸片,检查，气胸行胸腔闭式引流。,X,线下行,TBLB,经支气管针吸活检术（,TBNA,）,?,定义：是应用一种特制的带有可弯曲导,管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入,气道内，然后穿透气管壁对气管、支气,管管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞,或组织标本进行细胞学或病理学检查的,一项技术。,TBNA,的优势,?,提高肺癌及纵膈肿瘤的检出率,?,使气管镜的检查由气道内扩展到肺实质,及纵膈内,?,比活检及,TBLB,风险小，出
6、血少，检出率,高，并发症少,?,对已知或怀疑肺癌的患者进行分期,WANG,式分法,?,KO-PEN WANG,（王国本）：美国华裔,医学博士，,20,世纪,80,年代发明了,TBNA,。,WANG,氏分法,WANG-TBNA,针,EBUS-TBNA,?,TBNA,属于盲穿，根据操作者的熟练程度,和对淋巴结分布的掌握情况，阳性率差别,较大，最佳的解决办法就是：,?,?,EBUS-TBNA,EBUS-TBNA,?,EBUS,：超声支气管内镜,?,TBNA,：经支气管针吸活检术,?,在清晰的看到淋巴结与血管位置的状态下,使用支气管镜取样淋巴结组织,EBUS-TBNA,荧光支气管镜,各种支气管镜下介入
7、治疗,?,支气管镜下肺减容术,?,支气管热成型术,?,非手术肺癌患者立体定位放疗,?,等等。,治疗相关应用,?,球囊扩张,?,APC,?,冷冻、微波,?,气管内支架植入术,球囊扩张,球囊扩张,球囊扩张适应症,?,良、恶性肿瘤所致外压性狭窄,?,支气管结核所致气道狭窄,?,气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄,?,支气管异物取出后瘢痕狭窄,?,其他各种原因造成的气道狭窄,球囊扩张禁忌症,?,1.,支气管镜检查禁忌症者,?,2.,气道开口小于,2mm,，球囊导管不能通,过者,?,支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤）,?,大气道重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。,氩等离子体凝固（,APC,）,利用高频电刀提
8、供的高频、高压电流，再,利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，,达到一种完善的临床效果，避免了电极与,组织的直接接触。,APC,特点及工作原理,APC,特点及工作原理,氩气特点：,1.,性能稳定，无毒无味、无害的惰性气体,2.,在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好的导电性，可,连续传递电流,3.,因为氩气惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、,碳化。,工作原理,APC,的适应症和禁忌症,适应症：,1.,良、恶性肿瘤、肉芽肿性疾病,2.,支架置入后肿瘤肉芽增生阻塞。,3.,管腔内弥漫性出血,禁忌症：,1.,支气管镜禁忌,2.,超出可视范围的病变及出血,3.,支气管管外型病灶,切
9、记，吸氧,浓度必须小,于,40%,微波治疗,?,微波是采用热凝固杀伤特点，将高能量,的微波集中于一点，温度可升高到,60-,120,，使细胞蛋白质变性坏死。,微波治疗,?,微波的缺点：,?,1.,烟雾较多，妨碍操作视野,?,2.,焦化的物质附着于探头，需反复清理,?,3.,辐射范围较小，操作不便,冷冻治疗,?,冷冻治疗,CO2,气体，探头可达,-70,，周围组织可达,-30,冷冻治疗适应症,?,气管、支气管管腔内恶性肿瘤的姑息治,疗,?,气管、支气管管腔内良心病变的根治性,治疗,?,支架植入后，支架两端及管腔内再狭窄,的治疗,?,气管、支气管异物、粘液栓子、血凝块,的摘除,支气管内支架置入术,
10、李氏支架,支架置入适应症,?,恶性支气管狭窄,?,不能或不愿手术的良性支气管狭窄,?,炎症、结核引起的支气管狭窄,?,支气管软化症,?,支气管瘘,?,置入食管支架后、脊柱后侧突引起的气,管狭窄,禁忌症,?,未成年患者,?,临近声门的气管狭窄，狭窄距离声门应,大于,1CM,?,气管黏膜严重炎症，可导致肉芽组织增,生，不利于炎症控制,气管外压型狭窄,置入支架术后,CT,下支架置入术后效果,并发症与防治,?,支架断裂：咳出金属丝,取出,?,支架位置不理想，膨胀不理想,?,支架直径应是留置段的,1.1-1.2,倍，长,度应超过狭窄段,5-10mm,?,支架移位、局部感染,?,术后镇咳、祛痰、抗感染、抗黏膜水,肿治疗。,Thanks,恭祝大家新年快乐,
