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1、房颤合并肾功能不全的 抗凝治疗,幽默来自智慧，恶语来自无能,房颤合并肾功能不全的抗凝治疗,目录肾功能对房颤患者的影响房合并CKD患者的循证证据NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用,2014美国房颤指南超过30%的房颤患者伴发cKD表3.房颈医疗保险受益人10大常见并发慢性病65岁65岁高血压83.0高血压缺血性心脏病638缺血性心脏病高血脂症高血脂症514心力衰竭593贫血症423糖尿病53.1关节炎39845.6尿病36.5慢性塞性肺病23233.0白内障225慢性阻塞性肺病31.4J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2:64(21):e1-76.,房颤合并CKD患者的卒
2、中及死亡风险升高队列研究,纳入617例房颤患者,随访2年目的:旨在研究房颤患者肾功能(估算肾小球率过滤,eGFR)的持续变化对其临床不良事件发生率的影响主要终点:临床不良事件(卒中或死亡,缺血性卒中,死亡,大出血事件)结论:肾功能的持续恶化显藿增加房颤患者死亡风险642g下降P0.05(下降vs稳定)59642卒中死亡6个月时,使用MDRD评估eGFR相对变化日对变化,eGFR变化25%;稳定:eGFR变化25%MDRD:肾病膳食改良试验nt J Cardiol.2013oct12:168(5):4678-84.,房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低MDRD评估612个月eGFR下降与eGFR
3、稳定相比房颤患者缺血性卒中累积存活率低6-month:Log rank 10.171.p=0.001 Relative50后Time to ischaemic stroke日对变化,eGFR变化25%;稳定:eGFR变化25%MDRD:肾病膳食改良试验nt J Cardiol.2013oct12:168(5):4678-84.,荟萃分析CKD增加房颤患者近50%的血栓栓塞风险各研究或亚组研终点事件HRV,随机,95%cV,随机,95%cIIS SE236%1.39(1.13,1.71)Hart 201110.0%200(1.21,3.30)IS,US,SE,TIA 4.4%3.63(1Frib
4、erg 201sSE,TA302%1.16(1.05,1.28)总共(95%c1)100%4(1.20,176)异质性:Tau2=0.03;chi=24.39,d=4(P0.0001);F=84%整体疗效检验:Z=3.88(P=0.000)0.20.5CKD显著增加非膜性房者的血栓栓塞风险(卩=0.0001)尤其是终未期CKD对其影响更加显著(p00001)注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暂性血发作Am J Cardiol.2014 Aug 15:114(4)646-53,肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险大型丹麦队列研究(N=132,372)房颤伴
5、慢性肾病(CKD)患者95%C(230244)0.001非终未期CKD95%c|(1.38-15995%C|(1.16-1.53)P0.00111.21出血事件Olesen JB et al.N Engl J Med.2012:367(7):625-635,众多权威指南推荐房颤合并CKD患者进行抗凝治疗2015中国房颤患者卒中防治指导规范对房颤合并轻中度CKD患者,可以选择 NOCS进行抗凝2014美国房颤管理治疗指南NVAF合并中重度CKD患者,可以考虑减低剂量的 NOACS2012ESc指南优先推荐 NOACS作为抗凝药物的选择J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2:64
6、(21):e1-76.European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartjehs253,目录肾功能对房頭患者的影响在房颤合并CKD患者的循证证据NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用,荟萃分析:华法林显著降低AF并CKD患者卒中/SE风险各研究或亚组研究终点事件比重V,随机,95%cV,随机,95%cIISSE028(0.16,0.50)Hart 2011262%0.24(0.15,0.38)IS SE.TIA4(0.70,1.01)总共(95%c1)100%0.39(0.18。086)异质性;Tau2=0.56;Chi2=34.75,d=3(P0.001;P2=91%整体疗效检验:Z=233(P=0.02)风险更低非终末期CKD并AF患者中,华去林疗效显著注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暂性血发作Am J Cardiol.2014 Aug 15:114(4)646-53,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,
