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1、,急性心力衰竭诊治规范与流程怀柔医院急诊科唐广立,2019年ESC对急性心力衰竭的定义心力衰竭症状体征快速出现/变化需要紧急治疗可以是新发心力衰竭,或是慢性心力衰竭的恶化症状或体征的迅速恶化,需要紧急治疗,如急性肺水肿急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的急性心力衰竭常常发展为慢性心力衰竭慢性心力衰竭常常出现急性失代偿,心衰中国流行病学我国成年人心衰的总体患病率为0.9%目前3岁至74岁成年人中约有400万心衰患者回发病率男性发率(女总龙莉平D0%45545564出处:中国心力衰竭流行病学调查及其患病率,中华心血管病杂志,2019年,31(1):3-6.
2、,急性心衰的流行病学20年中,冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%入院时心功能以级居多(42.5%43.7%),此类住院患者基本为慢性心衰的急性加重,急性左心衰竭的常见病因1.慢性心衰急性加重2.急性心肌坏死和(或)损伤(1)急性冠状动脉综合征(2)急性重症心肌炎(3)围产期心肌病(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物,急性左心衰竭的常见病因3.急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4)主动脉夹层(5)心包压塞(6)急性舒张性左心衰竭
3、,多见于老年控制不良的高血压,急性左心衰竭的诱发因素(1)慢性心衰药物治疗缺乏依从性(2)心脏容量超负荷(3)严重感染,尤其肺炎和败血症(4)严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动(5)大手术后(6)肾功能减退()严重心律失常如:室速、室颤、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓,急性心衰的临床分类根据急性心衰的病因、血流动力学与临床特征作出分类1.急性左心衰竭(1)慢性心衰急性失代偿(2)急性冠状动脉综合征(3)高血压急症(4)急性心瓣膜功能障碍(5)急性重症心肌炎和围生期心肌病(6)严重心律失常,急性心衰的临床分类2、急性右心衰竭(1)高心排血量综合征(2)严重肾脏疾病(心肾综合征)(3)严重肺动脉高压(4)大面积肺栓塞,急性左心衰竭的临床特点临床急症一需准确评估、诊断和紧急处理病情危重一如为病程晚期,又有急性发作,常进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡病因多样一包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病,心包病、高血压甚至肺栓塞,需认真鉴别治疗困难一如已合并多脏器功能衰竭,则治疗效果欠佳,需认真分析,调整方案,
