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1、,急慢性非特异性腰背痛管理指南解读,腰背痛背景发病率高:腰背痛(Low Back pain,LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一,目前已成为患者就医的第五大常见原因危害性大:严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力:给患者和社会带来沉重负担:每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。仅2019年,美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿。Walker 8F,Juma of Seima oinordlyz.2000,132:20.5-2rir1920199一,流行病学在欧美等发达国家,腰背痛的人群终生患病率高达84%136。约4478%的患者
2、会出现腰背痛的反复发作,而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力17-19目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率,通常认为其患病率大约为23%;而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障閒20J我国尚缺大型流调数据,多项地区关亍腰背痛的流调数据显示,体力劳动及伏案工作者都是高危人群,临床需要规范诊治的指导意见中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会参考欧美等国家近年来的指南,结合中国流行病学治疗特点中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南规范诊治流程指导合理用药提高诊治水平,下腰痛的定义与分类急性下腰痛:持续时间6周亚急性下腰痛:持续时间612周慢性下腰痛:持续12周
3、或以上非特异性腰背痛:是指不是由于已知的、特定的病理原因(如感染,肿瘤,骨质疏松,强直性脊柱炎,骨折,炎症性疾病,神经根综合征或马尾神经综合征)引起的一类下腰痛注:除非特别注明,该指南的建议主要针对急性和亚急性下腰痛a/Ewmm200:21.2,特异性下腰痛NLBP)是最常见的腰背痛根据美国和英国于193-1994年间相继颁布的LBP临床指南。将LBP分为三类:根性疼痛综合征(sciatica/radicular syndrome);特异性下腰痛(specific low back pain):如结核、感染、骨折性LBP;非特异性下腰甯 nonspecific low back pain,NL
4、BP)Koes认为NLBP是始发于腰部既没LBP的病因复杂,临床中往往还会出有神经根受累也没有产重潜在疾患的现多种病因交织在一起,导致难以准LBP,故临床中遇到LBP患者大部分确诊断是NLBPDeyo3也认为NLBP在临床中很常见。占总LBP的85%以上到文等中国复医学杂志2019,2510:1009-10122.Koes BW,et al.Spine(Phila Pa 1976).2019 Nov 15:26(22)-2504.-13,流行病学腰背痛的终生患病率超过70%(年患病率为1545%,成人年发病率为5%发病年龄集中在3555岁急性腰背痛通常为自限性,90%的患者在6周内缓解,但有2
5、%7%的患者发展为慢性由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率约为75%85%Waker sF Fournie时iDim2E19MD210,病因及发病机制非特异性腰背痛虽无特异性病理改变,导致腰肯痛的病因較多,机制比較复杂。貝病因主要可为机械性因索,化学性因索及社会心理学因索等16-28,都可能导致腰背肩的发生肌肉因素心理因素腰椎间盘的退变(免疫因素内容物外流关节突关节的退变NLBP脊神经后支损伤棘上、棘间初带损伤眠髂关节的因素,病因及发病机制重要病理机制:“疼痛一肌紧张一局部血循环障碍”恶性循环。腰痛疾病疼痛局部循环肌紧张障碍中国康复医学志20190本区学介绍27,诊断及预后评估首要检查目的:判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经根性疼痛,可确定为非特异性腰背痛2l。诊断流程(诊断鉴别分类,diagnostic triage)第一步:明确疼痛是骨骼肌肉源性的第二步:除外脊柱部位特异性病变第三步:除外神经根痛,
