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1、,戒烟，你我一起努力,1,警钟长鸣,2,Mackay J,et al.The Tobacco Atlas.Second Ed.American Cancer Society Myriad Editions Limited,Atlanta,Georgia,2006.Also available online at:http:/,美国24%19%,男女,澳大利亚19%16%,白俄罗斯53%7%,巴西22%14%,加拿大22%17%,智利48%37%,中国67%2%,埃及45%12%,法国30%21%,冰岛25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22%2%,肯尼亚21%1%,瑞典17%18%,菲律宾41
2、%8%,葡萄牙33%10%,南非23%8%,印度47%17%,俄罗斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德国37%28%,世界烟民分布图,7.2%,3,4,全世界吸烟人数约有13亿。每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，是全球死因构成的第一位，预计2030年该数目将升至1000万，其中700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1/6。,全球烟草流行趋势,我国目前吸烟人数约有3.5亿。每年有100万人死于烟草相关疾病，预计2020年与吸烟相关的死亡将增至200万，50年内将有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失2025年的寿命
3、。,我国烟草流行趋势,5,中国疾控中心控烟办发布2010年中国控制吸烟报告指出，我国15至24岁年龄段女性吸烟率呈上升趋势。在重点监控城市上海，2002年到2009年，20至39岁女性吸烟率从原来不足2上升到7.2，八年增长了约三倍。我国目前遭受被动吸烟危害的人数高达约4.5亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。,我国烟草流行趋势,6,1988年，WHO确定首个世界无烟日，此后每年5月31日为世界无烟日。1990年，GLOBALink网站创建，该网站是国际抗癌联盟帮助创建的世界性控烟交流平台。1990年，中国控烟协会成立。1993年，美国环境保护署公布，香烟烟雾属A級致癌物质。,世界控烟大事记,7
4、,2002年，美国约翰斯.霍普金斯大学全球烟草控制学院成立全球烟草控制研究院。2004年，爱尔兰实行工作场所（包括酒吧和餐厅）禁烟规定。规定实行1年后，爱尔兰香烟销售量降低18%。2005年，WHO烟草控制框架公约生效。我国于2006年11月正式签署该公约。,世界控烟大事记,8,中国烟草简介 时间：2010-02-04 14:19:25 位于华东腹地、横跨长江、淮河流域的安徽省，在这片历史悠久、山川秀美、人杰地灵的土地上，1980年10月，安徽省烟草工业公司成立，开全国烟草行业先河，实现产供销、人财物、内外贸统一管理，翻开了安徽烟草经济发展的新篇章。1984年5月，安徽省烟草专卖局成立，与安徽
5、省公司一套机构、两块牌子。2003年4月，根据国家烟草专卖局体制改革的总体部署和要求，安徽烟草又一次在全国率先实行工商管理体制改革。目前，安徽省局（公司）17个市级烟草专卖局（公司）和华环国际烟草有限公司、华圆烟草有限公司2家烟叶复烤企业以及皖南烟叶有限责任公司，现有员工13000余人。2008年，全省年销售卷烟180.4万箱万箱左右，实现含税销售收入270.5亿元，利税61.5亿元，烟叶种植面积13.2万亩，收购烟叶约30余万担。,中国烟草安徽公司简介,9,我国烟盒包装,10,越南为履行公约第11条批准采用带图片的烟盒健康警语,吸烟导致肺癌,吸烟损坏牙齿,吸烟导致脑卒中,吸烟损害胎儿与婴儿,
6、吸烟引起慢阻肺,11,12,香港的烟盒包装,加拿大于1997年开始施行烟草法，我国的“公务团”或“商务团”在加拿大就曾因吸烟遭遇难堪。例如，有中国人在宾馆房间吸烟，被报了警，罚了300多加元；事后他跑到阳台上吸几口，又被罚款几百加元；房里不能抽，宾馆大楼外总可以了吧？可加拿大规定，到大楼下吸烟要离建筑物3米开外，因此又被罚款。上世纪70年代，加拿大男子买烟时大大方方的，买避孕套时则左顾右盼，躲躲藏藏；现在则是买避孕套时大大方方的，买烟时却生怕被人见到。,加拿大戒烟记事,13,14,戒烟标识,R,15,16,吸烟的危害,17,香烟主要有害释放物质,18,尼古丁的毒性试验,20支香烟,1支香烟,2
7、0 25支香烟,19,香烟与毒品,20,吸烟导致肺部疾病,21,吸烟导致其他脏器疾病,22,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD冠心病肺癌国内资料为：COPD肺癌冠心病,23,24,吸烟促发心血管疾病的发病机理,内皮功能紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化修饰,右冠状动脉粥样硬化,25,吸烟增加冠心病死亡风险,致死冠心病的相对风险,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险可信区间,95,26,吸烟增加心源性猝死的风险,aThe probability of an event(developing a disease)
8、occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age.Wannamethee et al.Circulation.1995;91:1749-1756.,肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等,3个月,肺癌发生率是继续吸烟者的30-50%,CAD危险减少50%,CAD危险与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1年,5 年,10 年,15 年,戒烟,戒烟使冠心病风险减少,27,28,戒烟使急性心梗风险降低,29,戒烟者与持续
9、吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低,.,3年内发生率(%),P=.038,心脏骤停反复发作,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸烟者,戒烟者,戒烟使心脏骤停风险减低,30,戒烟$2,000 6,000降血压药物$9,000 26,000降血脂药物$50,000 196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本:,Benowitz,Prog Cardiovasc Dis,2003;46:91,戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式,31,WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素,1,2,3,世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在
10、不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡3,在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2,在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一2,在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素2,32,为何戒烟?戒烟的益处,1.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:http:/www
11、.cancer.org.Accessed June 2006.,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,1,您第一次吸烟是什么时间？您吸烟动机是什么？当时的感受如何？,33,青少年吸烟动机心理分析,心理分析,34,这是一个真实的报道,中国戒烟网讯：“叼着香烟的小嘴，熟练地凑近大人
12、递上的打火机。随着香烟被点燃，一股青烟吸进鼻腔内，又从嘴里吐了出来。微闭的双眼中充满了惬意和满足。”你能想到吗？做出这一系列连贯动作的，居然是个年仅两岁半的男孩，他也因此成为附近的“名人”。令人悲哀的是，这些不断发出赞许声的围观者，正是让这名幼童吸烟成瘾的罪魁祸首。男孩名叫小浩，父母都是河北省沧州人。小浩爸爸在天津一批发市场做装卸工，妈妈则负责在家看孩子。小浩只有一岁的时候，附近邻居就开始逗小浩玩，给他烟抽。很快，聪明的小浩就掌握了抽烟的技巧。每次看到儿子吸烟，小浩父亲总是让儿子把烟扔掉。但由于给烟的大多是附近邻居，大家都很熟，小浩父亲也不好严责。现在，每天都有附近的人来这里给小浩烟抽。一天下
13、来，儿子至少要吸一包多。对小浩抽烟这事，小浩妈妈一副无所谓的样子。她说，孩子吸烟后，没有发现他因此患上过气管炎和其他病。加上每天都不断有邻居和熟人给小浩烟抽，所以至今她还没有考虑过强制给儿子戒烟。,35,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,36,37,烟草依赖的病理生理机制,尼古丁依赖是烟草依赖的基础,尼古丁在中枢神经中的
14、作用机制,尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合尼古丁在VTA与42受体结合,在伏核(nAcc)产生多巴胺，后者与奖赏有关,38,39,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,40,戒断症状：躯体及情感的共同作用,坐立不安或性急(4周),食欲增加或体重增加(10周),戒断症状,焦虑(可能随着戒烟加重或减轻),烦躁或抑郁情绪(4周),易怒,受挫感或生气(4周)
15、,难集中注意力(4周),失眠/睡眠紊乱(4周),41,尼古丁成瘾:慢性复发性成瘾性医学问题,.,做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程,戒 烟,治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法:药物干预应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效其他干预心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程,干 预,戒烟医生责无旁贷,约70%90%的吸烟者每年与医生接触50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为“楷模和榜样”医生是协助人们戒烟的最佳人选,42,5A烟草依赖干预的医学支持,Ask：
16、询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访,重要生命体征,43,治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合,戒烟方法,44,45,尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰,烟草依赖的药物治疗,46,审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状
17、与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,47,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,48,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动，不能平静”：散步或
18、适度锻炼“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,49,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,50,戒烟专家谈戒烟方法,走出吸烟者认识误区,51,走出吸烟认识
19、的误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS饭后一支烟，赛过活神仙男人不抽烟，白在世上颠,52,53,答：戒烟永不会迟。烟草不可能让100的吸烟者都患上肺癌或早死。但不可否认的是，烟草确实夺去了许多人的生命。仅根据身边的个别现象，就认为吸烟可能无害，是不明智的想法。,我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？而且有些人吸了一辈子也没事。,答：事实上，由于吸烟者对尼古丁和抽烟的动作产生了依赖性，因而在不吸烟时很难集中注意力，产生烦躁和焦虑等感觉，吸烟可以解除人体的这些依赖，从而使吸烟者能够集中注意力思考问题。,吸烟有助于思考问题，我干吗要戒烟？,54,答：减少焦油的吸入，可能会减少患某些疾病的危险，但不会降低患肺癌和心脏病的几率。,我吸的是带过滤嘴的“好烟”，焦油含量少，对身体危害不大。,55,让我们一起看一段视频,56,谢谢观看为了您和他人的健康，请远离烟草,57,
