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1、帕金森病的评价,2023/3/21,2,一、帕金森病主要症状的严重程度评分,2023/3/21,3,2023/3/21,4,2023/3/21,5,2023/3/21,6,表中由于采用了5级4分制，而且各分值代表的严重程度较一致，故可将障碍严重程度区分为：02分-正常；310分-轻度功能障碍；1120分-中度功能障碍；2130分-重度功能障碍；3140分-极重度功能障碍。,2023/3/21,7,二、临床分期,帕金森病的物理治疗,2023/3/21,9,一、运动疗法的原则,1、抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式 2、充分利用视、听反馈 3、让患者积极主动地参与治疗 4、避免疲劳 5、避免
2、抗阻运动,2023/3/21,10,二、运动疗法的内容,主要内容有：伸展运动；躯干旋转；往复运动（reciprocal motion）；重心转移训练；面部运动；日常生活活动训练。,2023/3/21,11,三、运动疗法的方法,2023/3/21,12,1、垫上体重转移训练 此训练用于发病早期，让患者坐在垫上，那样将体重先转移向右侧，然后再转移到左侧，左右来回摇动。,2023/3/21,13,2、在垫上用臀向前“行走”这也是发病早期的训练。让患者先左臀前移，后右臀前移，在垫上用臀向前行走，练习躯干旋转、体重转移和左、右交替的活动。,2023/3/21,14,3、在垫上用臀向后“行走”先右臀后移，
3、后左臀后移的活动也是发病早期的训练之一，与向前行走配合，不仅训练了躯干旋转、体重转移和左右交替的活动，而且也训练了方向的变换。,2023/3/21,15,4、在垫上跪立平衡 让患者跪立在垫上，治疗师从后、前、左、右施加轻推或拉的力，使之脱离平衡，让患者自己恢复平衡。,2023/3/21,16,5、仰卧位腹肌和躯干旋转训练 仰卧起坐活动可以训练腹肌，由于这种患者腹肌肌力弱，在坐下时常不能控制躯干而猛然后跌，因此训练腹肌是必要的。双手持手杖或体操棒同时向左右转，可训练躯干的旋转，后者也是患者难以灵活进行的动作。,2023/3/21,17,6、俯卧、伸髋、被动往复屈伸膝 若患者长久地坐或不动，站立时
4、伸髋将牵拉发紧的屈髋肌而致痛，俯卧位可练习伸髋；又由于股四头肌常强直而使屈膝受限，因此要练习屈膝，往复快速地伸屈两膝尚可克服患者迈步时的两足往复运动的困难。,2023/3/21,18,7、坐位头、颈、肩活动 取坐位可进行头、颈、肩的活动，图中、为颈前屈、后伸；、为右、左侧屈；、为右、左旋；、为左右大回旋；、为耸、降肩；、为肩前内收和后展；、为肩前、后回旋。,2023/3/21,19,8、坐位重心转移和平衡训练 这种患者由于重心转移困难而难以坐直，可训练患者将重心由一臀向另一臀转移，手和足的姿势可以帮助平衡。为训练重心的前后转移可用图中的活动。,2023/3/21,20,9、坐位，手足的往复或交
5、互运动 这种运动对将来正确步行和步行稳定性有重要意义。训练时治疗师坐于一侧，患者相对而坐，让患者模仿治疗师的手足交互运动，如患者有困难，可先作双上肢或双下肢的交互活动，然后再作上、下肢同时活动。,2023/3/21,21,10、坐位伸腿击掌两个动作同时进行 这种患者不仅交互动作有困难，同时做两个动作也有困难。上述训练有助于克服这种困难，训练时亦让患者模仿治疗师的动作，伸一侧下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然后换另一侧。,2023/3/21,22,11、上、下肢反向运动 图中的训练可同时训练上、下肢的往复或交互运动以及重心的转移和躯干旋转。,2023/3/21,23,12、上肢翻转交叉再复原
6、 这是同时训练旋前、旋后的动作。这些动作对于患者进行梳洗、用餐等日常生活动作很重要。起始位如图-，双手持棒，但右前臂旋前，左侧旋后；然后按图-箭头方向翻转，然后再按图-箭头复原。这种运动还有一个重要的作用，就是在一般运动中很难达到的伸展菱形肌和其他肩胛肌的作用。,2023/3/21,24,13、面肌活动 要让患者对着镜子练习下述动作。（1）先微笑露齿，然后将口收拢成吹口哨状。（2）将鼻及上唇周围的肌肉皱起，再放松。（3）紧闭双目，再睁大，抬起眉毛。（4）张大口，左右移动下颌。上述动作起初患者常不能单独完成，可给指示和辅助。,2023/3/21,25,14、从椅上站起 让患者坐在无扶手椅的前部，
7、身体前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩应在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌及跖趾关节部，然后站起。站起后让患者站直，双足放平，与地面接触正常。如用扶手，站起后仍要扶住，待站直平衡稳定后再放开。否则，由于用了扶手的关系，重心常落在足跟上，易导致患者后跌。,2023/3/21,26,15、坐下 坐下时，患者常见的错误是头和躯干先向后仰，以致突然跌进坐椅中。因此要训练患者有控制地坐下，其法是让患者稍前倾，将双手放在股前方，并沿股向膝逐步下移，臀同时向椅靠近，直至坐下为止。然后调整好坐姿。,2023/3/21,27,16、使步行时足易于离地 启步时足不能离地是此病患者的常见困难。此时可
8、让患者持体操棒或手杖做训练。双上肢先向一侧摆动，躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧的足，另一足即抬离地面；然后向相反方向运动，如此往复进行。,2023/3/21,28,17、上肢摆动和躯干旋转训练 步行时如上肢不能与下肢协调灵活地摆动，步行前可先做以下训练：一侧肩和上肢向前摆，另一侧向后摆。如此反复进行，幅度可逐渐加大，但不要失去平衡。,2023/3/21,29,18、训练步行时手足同时做不同的动作 步行中手和足协调地做不同的动作亦是患者常见困难之一，常表现为不能正确地右腿、左手和左腿、右手的运动。以下训练对这种情况有帮助，让患者迈右足时双手在左侧击掌；迈左足时双手在右侧击掌。这样不仅训练了上
9、、下肢同时作不同的动作，而且还训练了躯干的旋转。,2023/3/21,30,19、重心的前后移动 训练前采用立正位，在训练足前放一纸片，让患者将足迈过这一纸片，同时双侧上肢作向前推状，另一足离地，将重心充分前移；然后向后靠，用另一腿负重（右），双手向后拉，以前负重的足抬离地面。如此前后来往缓慢地练习。,2023/3/21,31,20、上肢伸展、躯干旋转和重心转移 一侧上肢前屈，同侧足跟离地，上肢继续作仰泳式向头上方和身后划动，直至复原于身旁；然后另一侧再作相似的运动。,2023/3/21,32,21、矫正步行姿势 患者步行时常不能挺胸、屈髋、高抬腿和迈大步。可按图中的方法矫正。但这种方法不能较
10、长时间地应用，因妨碍走路时足与手的协调运动。,2023/3/21,33,22、上、下肢协调运动训练 患者起初步行时，上、下肢的活动常不协调。为使患者学会左手、右足和右手、左足的协调活动，可在患者前方放一镜子，治疗师在其身后，像图中那样通过两根体操棒将治疗师的正确运动传给患者，步行中由治疗师喊出正确迈步腿和手的名称。,2023/3/21,34,23、进一步的步行训练 当患者能较正常地行走时，可作以下的训练：椅子相距2cm左右，让患者绕椅作“8”字形行走。当走到椅后，即变换方向时常易出现手足不协调，治疗师及时给予提醒和帮助纠正。,2023/3/21,35,24、转身 任何方向的变换，起初都使患者感
11、到困难，转身常自己绊倒。因此，要教给患者图中的正确步骤。,2023/3/21,36,在运动过缓或少动方面，为发起运动，可采用PNF中的节律性发动（rhythmicinitiation）技术；下肢起步困难时，一法是在患者足前方地面上放一矮小的障碍物，需患者迈过时常能起步；另一法是治疗师站在患者身旁有节律地小范围地摇动患者的身体。姿势不良时，面对镜子自行修正。,2023/3/21,37,在震颤方面，由于随意运动可抑制之，故应鼓励患者多作活动。另据经验某些位置可使震颤消失，如前臂旋后，可使上肢震颤消失；下肢膝伸直可使腿震颤消失。松弛训练亦可减轻震颤。,2023/3/21,38,在僵直方面，松弛训练可使之缓解，外源性手法或机械振动颤摩、振动按摩器，乘车0.51h等均可缓解僵直。,2023/3/21,39,谢谢！,
