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1、首都医科大学宣武医院疼痛科医生岗位职责（第二版）宣武医院疼痛科岗位职责疼痛科临床医疗质量控制管理及岗位职责医疗质量是疼痛科建设发展之本，高的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。制定全程医疗质量控制方案，对于疼痛学科创新技术特色，发挥人才优势，确保医疗安全，实施标准化医疗质量管理起到重要作用。 （一）疼痛临床质量控制的理念和意义 实行全面质量管理和全程质量控制。从疼痛患者就医到完成医疗离院，建立包括门诊、病区医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容纳入医疗管理部门日常工作，实施动态监控，保证质控措施落实。不断修订、强化、执行各项医疗规章制度和完善技术操作常规
2、，如首诊负责制度、三级医师查房会诊制度和病例讨论制度等，将医护人员个人医疗行为引导到正确的诊疗方案之中。医疗质量控制小组对多因素影响与多项诊疗活动产生的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 （二）疼痛科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：1.疼痛科医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和相关人员3-5人组成。2.结合疼痛专业特点及发展趋势，制定及修订本科室慢性疼痛疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3.定期组织各级人员学习医疗护理常规、疼痛临床诊疗指南和疼痛临床技术操作规范，强化质
3、量意识，提高临床诊疗技术水平。4.参加医疗质控办公室的会议，反映收集与本科室有关的问题，提出整改措施。（三）疼痛科医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。1.门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
4、（7）处方书写合格。（8）积极完成门诊治疗，反馈治疗信息，使医疗工作流程通达。（9）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。（10）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者拒绝住院需履行签字手续。2.病区住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常
5、规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告（11）病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3.病区主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查
6、房内容要求有诊断及诊断依据必要的鉴别诊断治疗原则诊治中的注意事项。（3）新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。（8）微创介入治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后
7、工作。（10）对于在微创介入治疗、脊柱手术或神经毁损手术治疗过程中出现严重并发症的病例，应及时报告上级医师与科主任，并争取时间积极正确地实施抢救预案，将损害减轻到最小程度，尽力挽回不良后果。4.病区主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗指南和技术操作常规。（2）指导下级医师做好疼痛医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有诊断及其诊断依据鉴别诊断治疗原则有关方面的新进展；未确诊病
8、人应有鉴别诊断明确的诊断思路和方法拟定相应的治疗措施；危重病人应有当前主要问题解决的方法。（5）疑难病例或入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确使用各类抗生素和镇痛用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科与出院病历。主任医师职责一、 指导下级医师完成一定数量的较疑难的临床疼痛病例，和协助其他疼痛医师解决诊疗中的各种困难问题。二、 要求对本专业的亚科或某一研究方向进行深入地自学和
9、从事钻研，并对其国内、外的进展不断地跟踪，以促进我科专业的发展。三、 参加主持科内的病例讨论会和读书报告会、科研讨论会。四、 参加院内外会诊和抢救。五、 担任各类学生或进修生、研究生的教学工作，及对下级医师教学医疗科研工作的评议、指导。主治医师职责一、 在科主任领导下负责一定的医疗、教学、科研、预防及病室管理等工作。二、 对所主管的具体病员的疼痛与抢救工作全面负责。三、 负责指导培养下级医师进行诊断、治疗、诊疗技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，经常检查医疗、护理质量，严防差错事故发生，保证完成科室各项医疗指标。四、 经常检查督促下级医师按规定及时完成各项书写记录，审查诊疗计划，检查医嘱
10、执行情况，决定治疗方案，把好质量关。五、 参加值班，负责院内外会诊。六、 协助主持死亡病例及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。七、 亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。八、 在所管病人发生重大病情变化时，或处理有困难及工作中出现严重差错事故时应及时向上级医师及科主任汇报。九、 严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染发生。十、 负责进修生和实习生的教学工作，进行麻醉示教、操作表演、组织专题讨论，并担负部分讲座任务。负责临床实习生的理论考试和基本技能考核，督促下级医师及时完成生产实习指导工作，检查下级医师教学工作情况。十一、 在科主任指导下，作为负责人或
11、主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究。十二、 根据科室制定的干部培养计划，认真做好住院总医师和住院医师的培养。住院总医师工作职责一、 在科主任领导及主治医师的具体带领下负责一定的医疗、教学、科研、预防及科室管理等工作。二、 认真执行各项规章制度及操作常规，严防差错事故发生。如果处理有困难，应及时向值班主治医师汇报。三、 检查督促住院医师按规定及时完成各项书写记录，审查诊疗计划，检查医嘱执行情况，决定治疗方案，及时向主治医师汇报，协助主治医师把好质量关。四、 参与并主持死亡及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。五、 亲自参与做好病情解释工作，遵守保护性医疗制度。六、 严
12、格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度，严防院内交叉感染。七、 在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究。八、 住院总医师因故不能上班时，请示科秘书临时替代。手术室护士岗位职责1在护士长领导下担任洗手或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2认真执行各项规章制度和操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全，严防差错事故。（1）参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静及保持室内适宜的温度。（2）认真核对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式，检查术野备皮及全身皮肤情况，再次核实患者无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告，同时做好麻醉前患者的心理护理。3负责术后患者的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。4消毒物品和药品的保管，做好登记统计工作。 5指导进修、实习护士和卫生员的工作。 6工作时间不得擅离岗位，有事须经护士长同意批准。
