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1、6S管理评价标准考评细则（临床科室、医技科室、护理单元）序号检查项目标准要求考 评 内 容考评说明备注一、整理、整顿、清洁1办公室物品和文件资料(4分)1.1办公室物品实行定置管理1.1.1办公室悬挂房间定置图,定置图规范统一一处不合格扣0.1分 1.1.2 办公室定置图物相符，季节性物品可不列入定置图，但应定位摆放 一处不合格扣0.1分1.1.3办公室衣帽架（钩）仅用于挂白大衣，每人一件，不能挂其他衣物，无衣帽架的可整齐挂在挂钩上。衣物不允许搭在椅子靠背上一处不合格扣0.1分1.1.4各类物品要做到下班前按定置要求全部整理到位，人员离开办公室，椅子必须放回办公桌的空挡处一处不合格扣0.1分1
2、.1.5报刊杂志定位放置，摆放整齐，过期破旧报刊杂志要及时清理一处不合格扣0.1分1.1.6办公室可摆放少量绿植，要有托水盘，保持生长良好，叶片无尘。窗台上只允许摆放符合定置要求的盆花，其他物品不允许放在窗台上一处不合格扣0.1分1.1.7办公室布局合理，无人为不规范隔离区一处不合格扣0.1分1.1.8 办公室临时存放物划定专门区域定置摆放，标识规范，标明时限要求一处不合格扣0.1分1.2办公室门牌标识整洁规范1.2.1 办公室有门牌标识一处不合格扣0.1分若使用了集团公司标识应符合规定1.2.2 办公室门牌符合本单位规定一处不合格扣0.1分1.2.3 办公室门牌标识完好、清洁一处不合格扣0.
3、1分1.3办公室门窗、地面、墙壁整洁，室内环境清洁卫生1.3.1 办公室门窗完好、清洁一处不合格扣0.1分1.3.2 办公室地面平整、干净一处不合格扣0.1分1.3.3 办公室墙壁、天花板完好、清洁一处不合格扣0.1分1.3.4办公室清洁用具应定位合理摆放，各办公室可根据需要配备一个或每人一个垃圾筐，垃圾筐内套垃圾袋，定期清洁，可腐败垃圾每日清理。一处不合格扣0.1分1.3.5 办公室装饰物摆放整洁美观一处不合格扣0.1分1.3.6 办公室悬挂/张贴物整洁完好美观，表面无灰尘、污渍一处不合格扣0.1分1.4文件资料物品分类合理，摆放有序1.4.1 办公室文件资料合理存放一处不合格扣0.1分1.
4、4.2 办公室文件资料柜内物品实行定置管理，定置图或定置标识规范统一，柜内文件资料分类摆放、整齐有序，标识应与所存物品相符一处不合格扣0.1分1.4.3 办公桌面物品摆放整齐，饰物限量，桌面文件资料保持最低限量一处不合格扣0.1分1.4.4 抽屉内物品分类整理，合理摆放、干净整洁一处不合格扣0.1分1.4.5 高度超过1.5m的文件资料柜顶部不得摆放任何物品，柜后、柜底无杂物，无卫生死角。高度在1.5米以下的低柜台面上只能摆放定置物品一处不合格扣0.1分1办公室物品和文件资料(4分)1.5文件盒（夹）标识规范，目录清楚1.5.1 文件盒（夹）整洁、统一一处不合格扣0.1分 1.5.2 文件盒（
5、夹）标识规范、统一一处不合格扣0.1分1.5.3 文件盒（夹）内文件资料超过10份时有目录一处不合格扣0.1分1.6办公电器定位摆放，布线规范、美观1.6.1 办公电器完好、清洁一处不合格扣0.1分1.6.2 计算机内文件资料分类存储，计算机桌面不得存放零散文档 一处不合格扣0.1分1.6.3 计算机导线集束、美观一处不合格扣0.1分1.6.4 计算机内不存放与本岗位工作无关的信息一处不合格扣0.1分1.6.5 计算机主机合理摆放（不能直接落地）一处不合格扣0.1分1.7 个人物品摆放有序1.7.1 办公室不存放与工作无关的个人物品一处不合格扣0.1分1.7.2 办公室与工作有关的个人物品有序
6、摆放，保持最低限量一处不合格扣0.1分1.8 办公设施完好，出现故障及时报修1.8.1 办公家具完好、清洁，出现故障及时报修一处不合格扣0.1分1.8.2 照明设施完好、清洁，出现故障及时报修一处不合格扣0.1分1.8.3 管路管线规范、清洁，出现故障及时报修一处不合格扣0.1分1.8.4 电扇、空调等完好、清洁，出现故障及时报修一处不合格扣0.1分1.9推进信息化管理1.9.1 广泛推进信息化管理，如网络化办公等此项目为加分项，总分加0.51分此项涵盖6S管理其他各项专业组1.10 办公区储物室（间）、复印室和资料室内物品实行定置管理1.10.1 各类物品定置摆放一处不合格扣0.1分1.10
7、.2 文件资料柜内、物品架上的物品分类标识，清洁整齐一处不合格扣0.1分2办公区通道、门窗、地面、墙壁(4分)2.1办公区门厅、通道、地面平整、干净、通畅2.1.1 办公区门厅清洁、无烟头、烟灰、痰迹、废纸等，不能放自行车、杂物等，可有少量生长旺盛绿植。办公区放置的灭火器箱实行地面划线定置，线宽3cm，颜色：红色。一处不合格扣0.1分2.1.2 办公区楼梯完好、清洁一处不合格扣0.1分2.1.3 办公区地面平整、清洁一处不合格扣0.1分2.2门窗、墙壁、天花板、照明设施完好整洁2.2.1 办公区门窗完好、清洁一处不合格扣0.1分2.2.2 办公区墙壁、天花板完好、清洁一处不合格扣0.1分2.2
8、.3 办公区照明设施完好、清洁一处不合格扣0.1分2.3 办公环境适宜2.3.1 室内明亮，空气清新，温度适宜一处不合格扣0.1分2.4 室内张贴、悬挂物和谐、统一2.4.1 办公区的张贴物和悬挂物能反映时代特色和企业文化，整洁规范一处不合格扣0.1分2.5 管路和管线规范、清洁2.5.1 办公区各类管路、管线符合相关规定一处不合格扣0.1分2.5.2 办公区各类管路、管线保持整洁、无锈蚀一处不合格扣0.1分3工作现场设备、仪器、工具和物品(4分)3.1工作现场实行定置管理3.1.1工作现场的设备、仪器、工具和物品的配置和摆放符合医疗规范及医院感染管理规范一处不合格扣0.2分3.1.2工作现场
9、设施、设备、仪器、医疗用品、垃圾箱等物品定置管理，标识清楚，规范统一；有定置区域的场所如后勤食堂、设备维修办公室及药房仓库等场所，应做到定置区域明确，标识清楚，规范统一，且物品与定置标识相符一处不合格扣0.2分3.1.3各房间及办公区要有定置图，图物相符，定置图绘制、张贴应规范统一一处不合格扣0.2分3.1.4非玻璃门文件柜、储物柜及医疗用品柜有隔板者要有定置图，一柜一图，图物相符一处不合格扣0.2分3.1.5文件柜、更衣柜，临床和医技科室工作现场的抽屉、非玻璃门储物柜、器械柜及储物箱、文件架（夹）标识清楚 一处不合格扣0.2分3.1.6医护办公桌（台）上物品定置管理，符合医疗规范，使用中资料
10、物品用后及时归位；桌面玻璃板下压物品符合要求一处不合格扣0.2分3.1.7特殊工作现场检查室、处置室、 换药室、治疗室、手术室、血液净化中心、采血室及药房等场所的管理符合相关要求一处不合格扣0.2分3.1.8病房物品定置管理，符合要求一处不合格扣0.2分3.1.9更衣室、值班室（就餐室）、洗澡间等定置管理，符合要求一处不合格扣0.2分3.2各种仪器、设备、工具、药品及其他医疗用品分类合理有序，定置摆放，帐物相符3.2.1报废的仪器、设备、工具等彻底清理出现场 一个受检部位不合格扣1分3.2.2 仪器、设备、工具等检查校准及时一处不合格扣0.3分3.2.3 仪器/药品/工具柜定置图规范张贴，保持
11、整洁；1.5m以下的柜顶允许摆放物品，物品规范摆放，整洁有序一处不合格扣0.1分3.2.4仪器/药品/工具柜内工具、物品等，合理分类，整洁有序，帐（卡）物相符；定量、定置摆放一处不合格扣0.3分3.2.5 仪器/药品/工具柜摆放有序，表面无杂物、油污、锈蚀一处不合格扣0.1分3.2.6 仪器/设备/工具无直接落地放置现象（除规范允许落地放置外）一处不合格扣0.1分3.2.7 积极推进实施目视化、信息化管理达标铜牌级有效实施的，分级给予受检部位加0.50.3分3工作现场设备、仪器、工具和物品(4分)3.3积极推进全面生产维护（TPM），建立设备点检机制，现场设备、仪器完好整洁，状态标识清晰，维护
12、保养及时到位3.3.1设备、仪器、工具和物品管理符合国家法律、法规及相关标准要求；岗位职责和工作制度完善；建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，制度完善，并落实到位一处不合格扣0.2分现场审核按审核部位打分3.3.2实施仪器“点检制”，设备视性质实行三级保养制（日常保养、一级保养和二级保养）；制度规范完善，监督考核落实到位一处不合格扣0.2分3.3.3设备附件合理分类，整洁有序，定置放置，标识清楚，无锈蚀、无杂物一处不合格扣0.1分3.3.4现场仪器状态标识清楚，摆放有序，完好整洁，检定、校准及时，维护保养防护到位一处不合格扣0.2分3.3.5现场设备、设施完好整洁，状态标识清楚，维护保
13、养及时到位 一处不合格扣0.2分3.3.6 对存在的问题与缺陷有改进措施及落实情况评价一处不合格扣0.2分3工作现场设备、仪器、工具和医疗消耗品(4分)3.4可移动设备及设施(含各种推车、抢救车、病历车、垃圾桶、灭火瓶等)合理实行定置管理 3.4.1 可移动设备及设施实施定置管理，摆放整齐一处不合格扣0.3分现场审核按审核部位打分3.4.2 可移动设备及设施保洁责任明确，落实到位，设施干净整洁一处不合格扣0.2分3.4.3 可移动设备及设施区域标识明确清楚，规范统一一处不合格扣0.1分3.5优化现场物品管理，工作现场没有无用或长久不用的医疗消耗品或其它物料3.5.1 现场不存放长期不用（超过一
14、个月）的医疗消耗品或其它物料现场有一处长期不用（超过一个月）物料摆放，扣0.5分3.5.2 现场不摆放短期不用（超过半个月）的医疗消耗品或其它物料现场有一处短期不用（一个月内，超过半个月）物料摆放，扣0.3分3.5.3 现场不放置超期（超过一周）的医疗消耗品或其它物料现场有一处超期（半个月内，超过一周）物料摆放，扣0.1分3.5.4 现场医疗消耗品或其它物料实行定置管理，区域明确整洁，标识规范统一，摆放整齐有序 一处不合格扣0.1分4工作现场功能区和通道(4分)4.1工作现场功能分区明确，划线清楚，颜色、规格统一4.1.1 工作现场功能分区明确，地面各类划线标准、规范 一处不合格扣0.2分现场
15、审核按审核部位打分4.1.2工作现场功能区划线完好整洁，并标示出可移动设备的定置摆放位置，要有地标线，且线颜色、规格统一一处不合格扣0.1分4.2通道划线清楚，颜色、规格统一4.2.1通道地面完好、整洁，无油污、水渍、烟蒂等杂物一处不合格扣0.5分4.2.2 工作现场通道划线颜色规范、规格统一一处不合格扣0.3分4.2.3 工作现场通道划线清晰，完好整洁一处不合格扣0.2分4.2.4 通道不得随意占用，确需占用通道摆放，须设置有时限要求的警示牌（消防通道除外）一处不合格扣0.2分4.2.5 通道平整，无障碍物和绊脚物一处不合格扣0.1分5工作现场地面、门窗和墙面、管线(4分)5.1 工作现场地
16、面平整、干净5.1.1 工作现场地面平整一处不合格扣0.2分现场审核按审核部位打分5.1.2 工作现场地面干净，无杂物（油、水、烟蒂、纸屑、医疗废弃物或其他）及痰迹一处不合格扣0.3分5.2 门窗、墙面完好洁净5.2.1 门牌齐全，标识准确，门窗洁净，无破损一处不合格扣0.2分5.2.2 墙面平整、干净，无灰尘、污渍一处不合格扣0.1分5.2.3 墙面、天花板等部位表面无多余物一处不合格扣0.3分5.2.4 墙面无大面积起皮和脱落现象一处不合格扣0.1分5.2.5 天花板平整、干净，无大面积起皮、脱落、破损等现象一处不合格扣0.3分5.3 墙面悬挂张贴物整洁美观5.3.1 悬挂/张贴物整洁、完
17、好、美观，表面无灰尘、污渍一处不合格扣0.1分5.3.2 陈旧过期、破损的悬挂/张贴物及时清除或更换一处不合格扣0.3分5.4 各类管线、线路布置合理，整洁5.4.1 废弃管线及时清除一个受检部位不合格扣2分5.4.2 管线无锈蚀、脏污、布置凌乱现象一处不合格扣0.3分5.4.3 无随意拉设临时管线一处不合格扣0.5分6作业现场产品(4分)6.1药品管理符合要求6.1.1 抢救车内药品、冰箱药及病区基数药品定置管理、标示清楚、毒麻药和高危药品标示符合要求一处不合格扣0.2分现场审核按审核部位打分6.1.2药品均在有效期内一处不合格扣0.2分6.1.3针剂药品取拿符合“右取左放”原则；麻醉药品做
18、到“五专”（专人负责、专柜加锁，专用处方，专用登记）；精神药品做到“三专”（专人、专柜、专账）；毒性药品及贵重药品做到专人专柜管理一处不合格扣2分6.1.4 医嘱口服药做到“服药到口”一处不合格扣0.2分6.1.5 抢救车、冰箱及药品柜内无多余药品 一处不合格扣0.2分6.2医疗标本管理符合医疗管理要求6.2.1定置管理，分类标识清楚。一处不合格扣0.2分6.2.2液体标本要有防渗漏污染措施一处不合格扣0.2分6.2.3长期存放的标本，如病理蜡块，要摆放整齐，干净整洁，记录登记规范一处不合格扣0.2分6.3病历管理规范6.3.1病历要定置管理、保持干净整洁 一处不合格扣0.2分6.3.2运行病
19、历按医疗要求排序，化验单等回报单粘贴整齐规范；病历用后即放入病历车；回报单有固定位置放置，分类标识清楚，必须在回报后3日内归入病历一处不合格扣0.2分6.3.3电子病历填写完整规范，分类标识清楚，便于查找一处不合格扣0.2分6.3.4合格病历和不合格病历分类标识清楚一处不合格扣0.2分6.4影像科室的影像片管理符合要求6.4.1影像片定置放置，保持干净整洁一处不合格扣0.2分6.4.2门诊、病房、急诊分类标识清楚；影像片使用后及时归入片库一处不合格扣0.2分6.5 患者管理6.5.1门诊患者要排队就医，急诊优先，维持好就医秩序，避免大声喧哗，做好患者咨询引导 一处不合格扣0.2分6.5.2患者
20、入院后要更换住院服，遵守医院秩序，家属定期探视，保持诊疗环境整洁、安静一处不合格扣0.2分6.5.3诊疗流程符合规范一处不合格扣0.2分7工作现场文件、记录(4分)7.1工作现场的文件为适用版本7.1.1工作现场的文件必须为适用版本一个受检部位不合格扣2分现场审核按审核部位打分7.1.2适用版本文件放置定置区（位）不得混放不适用版本文件一个受检部位不合格扣1分7.2工作现场的文件和记录妥善保管，摆放合理，采取适当保护措施，保持完好、洁净7.2.1工作现场的文件和记录保管摆放要规范、适当一处不合格扣0.2分7.2.2现场使用的文件和记录要有适当、规范、统一的保护措施 一处不合格扣0.1分7.2.
21、3 现场使用的文件和记录完好洁净，不得存在脏污破损现象一处不合格扣0.1分7.2.4运行病历书等记录写要及时、规范、完整一处不合格扣0.2分8库房和储物室间： (4分)8.1库房（区）实行定置管理，物品合理分类，整齐摆放8.1.1库房（区）实行定置管理，有关管理制度明示，物资收发制度和保管员岗位职责，要指定一名6S管理负责人，负责组织实施6S管理一处不合格扣0.5分现场审核按审核部位打分8.1.2库房（区）规范绘制明示定置图；一库(室)一图，图物相符一处不合格扣0.3分8.1.3库房（区）内各类物品合理分类；明确标识，摆放整齐，取用方便；药库过期药品、近有效期药品、贵重药品、毒麻药品等标识清楚
22、，符合医疗管理规范一处不合格扣0.2分8.1.4库房（区）通道、区域线规范统一，清晰整洁一处不合格扣0.2分8.1.5 积极推进实施目视化、信息化管理达标铜牌级有效实施的，分级给予受检部位加0.50.3分8.2库房（区）环境整洁，通道畅通8.2.1库房（区）地面平整清洁，无杂物一处不合格扣0.3分8.2.2库房（区）门窗、墙壁等整洁完好一处不合格扣0.1分8.2.3 库房（区）消防通道平整畅通；不得占用堵塞一处不合格扣2分8.2.4 库房（区）通道平整，无随意占道现象。（确需超出通道线摆放，需设置有时限要求的警示牌）一处不合格扣0.2分8.2.5库房（区）日常保洁制度健全，责任落实，环境整洁，
23、药库卫生符合医疗规范一处不合格扣0.3分8库房和储物间(4分)8.3库房（区）帐、物、卡相符，标识清楚8.3.1库房（区）库管物资帐、物、卡三相符一处不合格扣0.3分现场审核按审核部位打分8.3.2库房（区）定置区域标识规范、统一、明确一处不合格扣0.2分8.3.3 库房（区）库管物资的状态标识、物资标识、齐全、规范、统一一处不合格扣0.2分8.3.4 库房（区）四号定位（库号、架号、区号、位号）标识应规范统一一处不合格扣0.1分8.3.5库房（区）不得有多余物，拟报废物品等规范隔离，标识清楚，及时处理一处不合格扣0.2分8.4库房（区）各种防护、温湿度控制措施有效落实8.4.1库房（区）的各
24、类物品的防护措施有效且落实一处不合格扣0.2分8.4.2库房（区）温湿度控制措施有效一处不合格扣0.3分8.4.3要有完整的温湿度记录一处不合格扣0.1分8.4.4贵重金属、贵重物品应按规范保管存放一处不合格扣0.5分8.5 储物间实行定置管理，环境整洁，物品合理分类，标识清楚，摆放有序8.5.1储物间应实行定置管理，规范绘制、张贴定置图一处不合格扣0.5分8.5.2储物间不得存放应库管物资（如危化品等）一处不合格扣0.5分8.5.3储物间内各类设施应完好洁净一处不合格扣0.2分8.5.4储物间内物品摆放应合理分类，整洁有序一处不合格扣0.2分8.5.5部门科室有专业特点和要求的，储物间按专业
25、要求执行，如人事档案管理、财务资料的管理等 一处不合格扣0.2分8.6病案室病历定置管理，标识清楚，归档及时，电子记录完善，环境整洁；管理符合医疗规范。8.6.1病案室上架病历定置管理，标识清楚，查阅方便一处不合格扣0.2分8.6.2未上架病历定置放置，整齐摆放，标识清楚，科室区分明确，整理后要及时上架，不要放置时间过长一处不合格扣0.2分8.6.3病历借阅复印等制度明确、程序完善，借阅记录完整清楚，催还及时一处不合格扣0.3分8.6.4病历电子记录完善，分类科学准确，查阅方便一处不合格扣0.3分8.6.5卫生专人负责，定期打扫除尘，保持干净整洁，空气清新一处不合格扣0.3分8.6.6病案室管
26、理符合医疗规范一处不合格扣0.3分9公共设施(包括会议室、图书馆、开水房、卫生间（洗手间）、浴室、垃圾箱、垃圾站等) (4分)9.1 公共设施完好9.1.1 公共设施及其门窗、地面、墙壁、天花板等完好、清洁。会议室、图书馆物品定置管理，有房间定置图，物品摆放有序，图书馆管理符合行业要求一处不合格扣0.1分9.1.2 开水房、浴室应设安全警示标识，会议室有禁烟标识一处不合格扣0.2分9.2环境清洁卫生9.2.1 公共设施应制定保洁标准或相关规定；会议室饮水用具（非一次性使用）应具有严格的消毒措施一处不合格扣0.1分9.2.2 保洁应有专人负责、定期保洁一处不合格扣0.1分9.2.3 保洁应做到认
27、真及时一处不合格扣0.1分9.2.4 卫生间、洗手间应无异味；生活垃圾桶要远离饮水设施，开水间仅放置必须用品，不能放垃圾桶和杂物；下水通畅，地面保持干燥 一处有异味扣0.2分9.2.5 清洁用具统一摆放，整洁有序一处不规范扣0.1分9.3卫生洁具节能9.3.1 卫生洁具广泛使用节水节电装置一处不规范扣0.2分9.4 垃圾分类收集9.4.1垃圾箱、垃圾站及周围应保持清洁一处不合格扣0.1分9.4.2 垃圾应分类收集、及时清理，医疗垃圾管理符合院感规定一处不合格扣0.5分9.4.3 垃圾箱、垃圾站应定期消毒一处不合格扣0.1分9.5管路和管线规范、清洁9.5.1 公共设施各类管路管线应保持清洁一处
28、不合格扣0.1分9.5.2 公共设施各类管线应符合相关规定和安全要求一处不合格扣0.2分13标识系统(4分)13.1 结合本单位实际制定了规范的视觉识别系统手册13.1.1 制定了符合本单位实际的视觉识别系统手册未制定扣2分主要大门、标志性建筑物的名称标识、集团、医院宗旨、理念为检查重点13.1.2本单位视觉识别系统手册符合集团公司规定的要求一处不合格扣0.1分13.2 落实集团公司标识要求和文化要素“六统一”13.2.1 各种标识符合集团公司要求一处不合格扣0.1分13.2.2 执行集团公司文化要素“六统一”规定一处不合格扣0.2分13.2.3主要大门或标志性建筑物上有符合集团公司规定的宗旨
29、、理念定性评价13.2.4 宣唱集团公司司歌，并在适当场合播放定性评价13.3标识运用准确13.3.1医院的文化宣传物中标识准确一处不合格扣0.2分13.3.2 各种标识载体、出版物在使用标识时准确一处不合格扣0.1分13.4 标识系统纳入企业形象宣传和市场营销策略之中13.4.1 标识系统纳入医院形象宣传、市场营销之中一处不合格扣0.1分14文化宣传(4分)14.1 广泛宣传集团公司和本单位的文化理念14.1.1 有集团公司统一文化理念和本单位文化的宣传载体，并能较好发挥效能定性评价对理念了解掌握情况将通过考试和现场提问形式评价14.1.2 院区主要大门或标志性建筑上有集团公司宗旨、理念的宣
30、传物，且符合集团公司相关规定一处不合格扣1分14.2有本单位特色的文化理念及格言、警句14.2.1 有结合本单位实际的文化理念、警句等定性评价14.2.2院区及工作现场有集团公司和本单位文化理念宣传（标识）物定性评价14.3宣传载体及宣传物规范、完好14.3.1 形象化宣传载体如标语牌等布局合理、规范，外观保持完好定性评价14.3.2宣传载体内容应根据实际需要适时进行更新定性评价14.4宣传形式多样，内容丰富，效果好14.4.1 员工对集团公司和本单位文化理念了解、理解，并贯彻执行定性评价14.4.2 认真做好集团公司和本单位各种文化理念的宣传定性评价14.4.3 文化宣传有本单位特色定性评价
31、14.4.4 文化宣传的相关记录、资料完整一处不合格扣0.1分二、规范156S管理规范(4分)15.1 组织机构健全，责任落实15.1.1各级领导机构及推进部门组织健全组织机构不健全扣2分本项要涵盖集团公司6S管理各方面15.1.2 各级组织机构责任明确、责任落实 定性评价15.1.3 6S管理推进部门工作得力，与本单位职能部门工作协调定性评价15.2 各级各类规章制度齐全、完善15.2.1 6S管理各级各类规章制度健全，准确、完善，并能及时更新一项不合格扣0.5分15.2.2 规章制度执行到位一处不合格扣0.1分15.3 各种资料完整、详实、统一15.3.1各项原始资料规范统一，完整齐全，具
32、有可追溯性一处不合格扣0.1分166S管理培训(4分)16.1制定完善的培训计划，并纳入本单位教育培训计划之中16.1.1 将6S管理培训计划纳入单位两级培训计划之中未纳入扣0.5分对培训效果将采取考试和现场提问方式进行16.2培训计划贯彻执行有效，对培训内容员工掌握较好16.2.1 认真执行计划，做到了分层次进行培训一处不合格扣0.3分16.2.2 干部员工能较好地掌握理解6S管理基础知识定性评价16.2.3 新员工培训计划有6S内容，并能认真执行 不符合扣0.3分16.2.4基层员工培训路应达到95%以上一处不合格扣0.1分16.2.5各级负责推进的6S管理人员培训率应达到100%不符合扣
33、0.5分16.3培训原始资料齐全、详实16.3.1 各项培训记录齐全完整、规范一处不合格扣0.1分17办公区域及公共设施安全管理(4分)17.1 消防安全设备设施符合安全要求17.1.1 消防安全规章制度完善一处不合格扣0.2分17.1.2 办公楼应设置应急疏散图、疏散方向指示标识一处不合格扣0.1分17.1.3 消防器材完好有效，规范定置摆放并指定专人负责，定期检查一处不合格扣0.2分17.1.4 办公楼制定应急疏散方案并定期演练一处不合格扣0.1分17.1.5 应急通道保持畅通，无障碍物和杂物一处不合格扣0.1分17.2 各类办公电气设备符合安全要求17.2.1 各类办公电气设备完好无损一
34、处不合格扣0.1分17.2.2 各类办公电气设备接线符合安全要求一处不合格扣0.1分17.3 公共设施符合安全要求17.3.1 公共区域照明完好一处不合格扣0.1分17.3.2 公共浴室有防滑措施或标识，并有防烫标识一处不合格扣0.2分17.3.3 开水房电热水器保持完好，电气接线符合安全要求，有防滑措施或标识，并有防烫标识一处不合格扣0.2分17.3.4 卫生间有防滑措施或标识一处不合格扣0.1分17.4 严禁存放危险化学品17.4.1 储物间严禁存放危险化学品一处不合格扣0.5分17.5电梯管理符合安全要求17.5.1 电梯在有效期内使用，并有标识一处不合格扣0.5分17.5.2 电梯有使
35、用规程及报警措施一处不合格扣0.1分17.5.3 电梯有维护保养措施和记录一处不合格扣0.1分18安全生产作业规范(4分)18.1建立健全安全管理体系18.1.1设有以安全生产业务为主、独立执法、直接向主管领导负责的安全机构机构不符本项目不合格18.1.2 按规定配备足够的专职安全管理人员少1人，扣0.5分18.1.3设立医疗、护理安全安全及其它各项安全生产管理委员会，定期召开安全管理会议并要有记录不合格扣0.2分18.1.4 建立医疗、护理安全及后勤等各项安全生产管理网络不合格扣0.2分18.1.5 各职能部门、各临床科室均设有主管安全的领导和专（兼）职安全员及医疗、护理安全管理人员不合格扣
36、0.2分18.1.6 主要负责人及医疗、护理等安全管理人员经过专门安全生产管理知识培训并取得相应执业资质有1人无证，扣0.2分18.2建立安全生产制度，落实责任制18.2.1建立医疗、护理及后勤等各级、各类人员的安全生产责任制 一处不合格扣0.1分18.2.2按照“三级综合医院评审标准实施细则（2011版）的十项患者安全目标”及集团公司相关规定建立健全及后勤等各项安全生产管理制度 一处不合格扣0.1分18.2.3医疗、护理及后勤等各项安全生产规章制度符合国家法律法规、行业标准、地方政府部门的有关要求； 一处不合格扣0.1分18.2.4认真落实各项医疗、护理及后勤等各项与安全有关的核心制度，且管
37、理痕迹清晰、相关记录及时、完整、规范 一处不合格扣0.1分18安全生产作业规范(4分)18.3建立健全安全诊疗及安全生产操作规程，保障患者安全18.3.1 医疗、护理及后勤等岗位安全操作规程齐全有效一处不合格扣0.1分18.3.2医疗、护理安全操作规程及后勤等岗位安全操作规程符合诊疗规范及相应安全技术标准 一处不合格扣0.1分18.4保证安全投入，消除事故隐患18.4.1 保证医疗、护理及后勤其它安全工作的资金投入，特殊作业场所和职业病危害作业点等安全条件满足国家和行业有关安全技术要求：（1）临床科室急救药品及物品齐全无过期，抢救设备齐全、完好；（2）接触血液、分泌物、放射线、化疗、隔离处理污
38、物等按要求防护，提供必要的防护用品；（3）医院定期组织不同层次人员的体检；（4）建设项目安全防护设备设施齐全。一处不合格扣0.5分18.4.2安全教育和安全管理资金投入到位，各临床科室负责对本专业可能的职业危害进行学习和宣教，增加医护人员防护意识，有相关记录。一处不合格扣0.5分18.4.3 安全隐患整改和应急措施资金投入到位 一处不合格扣0.5分18.5建立职业健康安全管理体系或开展安全标准化工作18.5.1 建立职业健康安全管理体系并通过认证达标及铜牌审核加0.5分18.5.2 通过安全质量标准化一、二级企业验收达标及铜牌审核加0.5分三、素养19行为规范(4分)19.1制定了符合本单位特
39、点的员工行为规范19.1.1 制定了符合本单位特点的各种行为规范未制定的扣2分行为规范检查将覆盖所有时段和范围19.2员工能有效执行行为规范19.2.1 随机抽查与员工素养有关的各方面执行情况：a. 员工遵守工作现场的各项规定一处不合格扣0.1分b. 接听电话使用文明礼貌用语一处不合格扣0.1分c. 会议期间手机处于无声状态，不得在会场上接、打电话一处不合格扣0.3分d. 执行本单位吸烟管理规定一处不合格扣0.2分e. 有规范的考勤制度并能认真执行一处不合格扣0.1分f. 单位员工着装要求符合医院统一规定不符合扣0.5分g. 员工能按单位要求着装一处不合格扣0.1分h. 员工有较好的仪容仪表定
40、性评价i. 胸卡佩戴符合本单位要求一处不合格扣0.2分19.3树立客户至上观念19.3.1 有对客户意见进行有效管理的相关工作规范无工作规范扣0.5分19.3.2 对客户提出的医疗、护理质量及相关信息能及时处理解决，并及时进行反馈一处不合格扣0.1分20团队精神(4分)20.1培养员工团队意识，树立集体荣誉感、责任感20.1.1 重视培养员工的团队意识，工作中取得了实际效果定性评价在团队建设上有突出成效的可以加0.20.5分20.2开展合理化建议、QC小组、现场精益改善等团队持续改善活动20.2.1 群众性合理化建议、QC小组和现场精益改善等团队持续改善活动的日常组织管理完善，有制度、有计划、
41、有活动、有记录、有成果、有奖励等，效果明显一处不合格扣0.1分20.3推进部门、科室建设并取得良好成效20.3.1 重视部门、科室建设，有本单位相应的管理办法，并取得了实际效果定性评价21日常6S管理活动与创新(4分)21.1制定两级计划并建立了相应的长效机制21.1.1 有两级6S管理工作计划，并能够认真执行，责任落实无院级计划的扣2分，各科室一处不合格扣0.3分在日常管理上有创新成果，把6S活动与其他现代管理办法相结合，并及时总结推广取得一定成效的可以加0.20.5分21.1.2医院及科室对6S管理实施考核，流程规范一处不合格扣0.1分21.2各种工作记录规范、完整21.2.1 各种记录规
42、范、完整一处不合格扣0.1分21.3 坚持6S管理不断创新21.3.1 有6S管理创新活动的要求和安排无要求扣0.3分21.3.2 对6S管理创新工作及时总结，取得了一定实效定性评价21.4 与其他先进管理方法相结合21.4.1 能把6S活动与其他先进管理方法相结合，融入医院日常管理并取得较好效果定性评价21.4.2 在6S管理工作中推行其它先进管理方法 定性评价四、安全22作业现场设备、设施安全(4分) 22.1明确设备设施的管理职责22.1.1 有负责设备设施的管理机构和管理人员不符合，本项不得分22.1.2 建立各类设备设施台帐，帐物相符，标识明确，对特种设备、射线装置等有登记证或使用证
43、一处不合格扣0.1分22.1.3 强检及定期检测、试验的设备设施与工具，其检测试验报告或记录应真实齐全，至少保存一个检测周期一处不合格扣0.2分22.2 在用设备设施符合安全要求22.2.1 各类设备、设施的安全防护装置及报警装置齐全有效一处不合格扣0.2分22.2.2 重点设备（如：医疗设备、特种设备、供电设备设施、动力设备等）符合有关安全要求一处不合格扣0.2分22.2.3后勤各类管线平面布置图完整，管道完好，色标符合相关管道的识别色、符号和安全标识（GB7231）要求一处不合格扣0.1分22.2.4手术、医疗垃圾及送餐专用电梯等设施完好并符合相关标准规范要求一处不合格扣0.1分22.2.
44、5 电网接地系统完好并符合相关标准规范要求一处不合格扣0.1分22.2.6 防雷接地系统完好并符合相关标准规范要求一处不合格扣0.1分24作业环境与职业卫生(4分)24.1 作业现场布局符合安全标准24.1.1作业现场设备设施布局：设备设施与墙、柱间以及设备设施之间应留有足够距离或安全隔离；各种操作部位、观察部位应符合人机工程的距离要求；气瓶要有防倒装置一处不合格扣0.1分24.1.2作业通道：医院各作业通道包括车行道、人行道宽度符合标准，且通道线明显清晰；路面平坦，无积水，无绊脚物；车行道、人行道上方悬挂物高度符合标准，且牢固可靠一处不合格扣0.1分24.1.3作业现场的采光：医院各作业现场的采光符合标准，照明灯具完好率100%规定一处不合格扣0.1分24.1.4医院各作业现场通风设备设施完好并符合安全规范一处不合格扣0.1分24.1.5医院消防设施：按规定配备消防器材，且灵敏可靠，有定期检查记录；消防器材和防火部位均设置明显标识一处不合格扣0.1分24.1.6物品摆放：各类物品、器具摆放整齐、平稳，高度合适，沿
