太阳病变证-课件.ppt

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1、太阳病变证,发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）,【伤寒论原文】,脉证,【病机】心阳不足,叉手自冒心 虚则喜按（喜温喜按）,心下悸，欲得按 心阳虚，空虚无主,（发汗过多，损伤心阳，心失所养）,桂枝甘草汤证 64,炙甘草,桂枝,辛甘性温，入心助阳,甘温，益气,温通心阳,【治法】,桂枝四两 去皮 甘草二两 炙 上二味，以水三升，煑取一升，去滓，顿服。,【伤寒论原文】,火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）,【伤寒论原文】,【治法】温通心阳，潜镇安神,脉证,【病机】心阳不足，心神不敛,烦 躁 心阳虚，心神不敛,心 悸 心阳虚，空虚无主,桂枝甘草龙骨

2、牡蛎汤证,牡蛎,龙骨,炙甘草,桂枝,辛甘性温入心助阳,甘 温补中益气,潜镇安神,桂枝一两 去皮 甘草二两 炙 牡蛎二两 熬 龙骨二两 上四味，以水五升，煑取二升半，去滓，温服八合，日三服。,【伤寒论原文】,伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，臥起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）,【伤寒论原文】,【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊,脉证,【病机】心阳不足，心神不敛，复被痰扰,惊 狂卧起不安,心悸 心阳虚，空虚无主,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤证,心阳虚，心神不敛，痰浊扰心,桂枝三两 去皮 甘草二两 炙 生薑三两 切 大枣十二枚 擘 牡蛎五两 熬 蜀漆三两 洗 去腥 龙骨四两

3、 上七味，以水一斗二升，先煑蜀漆，減二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。,【伤寒论原文】,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,龙 骨牡 蛎,炙甘草,桂 枝,辛甘性温 入心助阳,甘温 补中益气,潜镇安神,生 姜大 枣,调和脾胃,蜀 漆,涤痰散结,温通心阳,潜镇安神,兼化痰浊,烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）,【伤寒论原文】,金匮要略奔豚气病脉证并治第八,“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”,桂枝加桂汤证,【治法】温通心阳，平冲降逆,脉证,【病机】

4、心阳虚弱，下焦阴寒之气上逆,核起而赤 寒闭阳郁,气从少腹上冲心者,心阳虚弱下焦阴寒之气上逆,生姜,桂枝,芍药,大枣,炙甘草,温通心阳平冲降逆（重用）,破阴结利小便去水气,辛甘合化，补益中焦,桂枝五两 去皮 芍药三两 生薑三两 切 甘草二两 炙 大枣十二枚 擘 上五味，以水七升，煑取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。,【伤寒论原文】,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）,【伤寒论原文】,【治法】温通心阳，化气利水,【病机】心阳虚弱，下焦水饮欲逆,脐下悸欲作奔豚,脉证,苓桂草枣汤证,过汗伤阳心火不能镇摄肾水肾水欲上泛,小便不利（

5、以方测证）,下焦素有水饮内停,茯苓半斤 桂枝四两 去皮 甘草二两 炙 大枣十五枚 擘 上四味，以甘爛水一斗，先煑茯苓，減二升，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘爛水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。,【伤寒论原文】,【煎服法】,1.甘澜水煎煑，去其水性，以不助肾邪2.先煑茯苓，用量独重，加强利水排邪之力,茯苓桂枝甘草大枣汤,桂 枝,炙甘草,大 枣,淡渗利水（量大）,通 阳化气利水,培土健脾以制水,温通心阳,茯 苓,伤寒若吐若下后，心下逆满，气上衝胷，起则头眩，脉沈紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）,【伤寒论原文】,【治法】

6、温阳健脾，利水降冲,【病机】脾虚水停，水气上冲,脉证,心下逆满气上冲胸,头眩 阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙,脉沉紧 沉主里主水，紧主寒,脾虚水停，阻碍气机，水气上冲,苓桂术甘汤证,茯苓,桂枝,炙甘草,健脾安神淡渗利水,通阳化气平冲降逆,白术,健脾燥湿,补脾益气,茯苓四两 桂枝三两 去皮 白朮 甘草 炙 各二两 上四味，以水六升，煑取三升，去滓，分温三服。,(治在中焦),【伤寒论原文】,心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。苓桂术甘汤方 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二,病痰饮者，当以温药和之。,“发

7、汗则动经，身为振振摇”:,误汗而致阳虚更甚，经脉失于温养，加之水气浸渍。,82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，眞武汤主之。,脾虚水停之证，禁用汗法,发汗后，腹胀满者，厚朴生薑半夏甘草人参汤主之。（66）,【伤寒论原文】,腹胀满有虚实之别：,实证：,腹满不减，减不足言，按之不濡。,多见于阳明腑实证，多伴大便燥结、腹痛、苔厚脉实等。,虚证：,腹满时减、喜温喜按、按之柔软。,多见于太阴寒湿证，伴下利、口淡不渴、苔白舌淡等。,【治法】温运健脾，消滞除满,【病机】脾虚湿阻，气机阻滞,腹胀满,厚朴生薑半夏甘草人参汤证,脾阳不足，运化失职湿浊内生，气机阻滞,【脉证】

8、,人参,厚朴,生姜,半夏,炙甘草,苦 温行气燥湿消积除满,辛 温宣散水气,燥湿化痰,健脾益气,厚朴半斤 炙 去皮 生薑半斤 切 半夏半升 洗 甘草二两 炙 人参一两 上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。,【伤寒论原文】,伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102),【伤寒论原文】,【治法】温中补虚，调和气血,【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰,脉证,心中悸 里虚邪扰，气血不足，心无所主,心 烦 邪扰神志不宁,小建中汤证,腹中急痛 气血不足，腹部筋脉失养,大枣,饴糖,芍药,桂枝 生姜,炙甘草,甘温补益中气,养血和营缓急止痛,健脾益气,桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二

9、枚（擘）芍药六两 生姜三两（切）胶饴一两 上五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。,【伤寒论原文】,辛 温温通心脾阳气,医 案,许叔微治“丘生者，病伤寒，予为诊视，发热、头疼、烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱，予曰，虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云，尺中迟者，营气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪，令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已，至五日尺部方应遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡已得汗矣。”（许叔微普济本事方卷第八）,太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)

10、,【伤寒论原文】,【治法】温中解表,【病机】中焦虚寒兼表不解,脉证,利下不止 误下伤脾，运化失职，清阳不升,心下痞硬 浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘,桂枝人参汤证,协热而利,伴表证发热的下利,桂枝,人参,干姜,白术,炙甘草,补脾益气,解 表通 阳,甘温益气,健脾燥湿,温中散寒,桂枝四两 别切 甘草四两 炙 白术三两 人参三两 乾薑三两 上五味，以水九升，先煑四味，取五升，内桂，更煑取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。,理中汤(先下),桂枝人参汤方,后下,下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，乾薑附子汤主之。（61）,【伤寒论原文】,乾姜附子汤证（61）

11、,【病机】阳气暴虚，阴寒内盛,脉证,昼日烦躁不得眠昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争,脉沉微阳气暴伤，鼓动无力,不呕不渴，无表证非少阳、阳明、太阳病,热者阴寒内盛，逼迫虚阳外越,夜而安静夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争,（病情重，病势更急）,身,无大,生附子,干 姜,回阳救逆,温中散寒,乾薑一兩 附子一枚 生用 去皮 切八片 上二味，以水三升，煑取一升，去滓，頓服。,【治法】急救回阳,急救回阳,【伤寒论原文】,【伤寒论原文】,太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，眞武汤主之。（82）,【病机】肾阳不足，水饮泛滥（阳虚水泛）,脉证,发 热,心下悸 水饮凌心,头 眩 清

12、阳不升，清窍为水饮所蒙蔽,身瞤动振振欲擗地,真武汤证（82）,阳虚失于温养 水气浸渍四肢经脉,表证未解阴寒内盛，格阳于外,伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）,【鉴别】,太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）,心下逆满,心下悸,起则头眩,头 眩,发汗则动经身为振振摇者,身瞤动振振欲擗地者,苓桂术甘汤证（脾虚水停）,（肾虚水泛）真武汤证,67条,82条,【治法】温阳利水,生姜,茯苓,炮附子,白术,芍药,淡渗利水,温肾阳,宣散水气,破阴结,利小便,制约其刚燥之性,健脾燥湿

13、,茯苓 芍藥 生薑各三兩 切 白朮二兩 附子一枚 炮 去皮 破八片 上五味，以水八升，煑取三升，去滓，温服七合，日三服。,【伤寒论原文】,伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾薑汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）,【伤寒论原文】,心烦,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,脚挛急,太 阳中风证,阴 阳两虚证,桂枝汤误治,过汗亡阳,厥阳虚不能温煦四末,咽中干阴虚不能上滋,烦躁阴阳两虚，心神失养,吐逆阴寒犯胃，胃气上逆,甘草干姜

14、汤先复其阳,芍药甘草汤酸甘化阴,甘草干姜汤证、芍药甘草汤证,阴阳更虚,脚挛急缓解,厥愈足温,热药过多，阳复太过，化燥化热,胃中燥热的谵语证,调胃承气汤,阳气不足重发汗，复加烧针,四逆汤回阳救逆,甘草乾薑湯方 甘草四兩 炙 乾薑二兩 上二味，以水三升，煑取一升五合，去滓，分温再服。芍藥甘草湯方 白芍藥 甘草各四兩 炙 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。,【伤寒论原文】,芍药,“其实芍药止痛治疼，以痉挛拘急疼痛为主，所以芍药甘草汤主治痉挛拘急疼痛诸证，柴胡疏肝饮用芍药可治胸胁疼痛诸证，金匮要略当归芍药散，芍药量最重，可用治妇女痛经等。大凡拘急痉挛之痛，芍药皆能治之，又不限于腹痛一证。

15、”（中医研究院西苑医院岳美中医话集，中医古籍出版社，1981）,调胃承气汤方 大黄四两 去皮 清酒洗 甘草二两 炙 芒消半升 上三味，以水三升，煑取一升，去滓，内芒消，更上火微煑令沸。少少温服之。四逆汤方 甘草二两 炙 乾薑一两半 附子一枚 生用 去皮 破八片 上三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，乾薑三两。,【伤寒论原文】,伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）,【伤寒论原文】,【治法】通阳复脉，滋阴养血,【病机】心的阴阳气血俱虚,脉证,心动悸心的阴阳气血不足，心失所养,脉结代心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充,炙甘草汤证,（177）,甘草四兩 炙 生薑三兩 切

16、 人參二兩 生地黄一斤 桂枝三兩 去皮 阿膠二兩 麥門冬半升 去心 麻仁半升 大棗三十枚 擘 上九味，以清酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，温服一升，日三服。一名复脉湯。,【伤寒论原文】,炙甘草汤方,生姜,桂枝,麦冬 阿胶 火麻仁 生地黄,清酒,炙甘草 人参 大枣,补中益气,滋阴养血,宣阳化阴,温通血脉,辛甘化阳,量 大,太阳病，发汗後，大汗出，胃中乾，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）,【伤寒论原文】,【治法】通阳化气利水，兼解表邪,【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解,脉证,脉浮发热 表证未除,小便不

17、利,消 渴 水停于内，气不化津，津不上承,太阳蓄水证,太阳病邪随经入里，影响膀胱气化功能，气化不利,泽泻 茯苓 猪苓,桂枝,白术,淡渗利水,健脾燥湿,通阳化气行水兼解表邪,猪苓十八銖 去皮 澤瀉一兩六銖 白朮十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩 去皮 上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。,5,3,3,2,3,【伤寒论原文】,脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。,金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治第十三,发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）中风发热，六七日不解而烦，有表裏证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）,【伤寒论原文】,【

18、治法】通阳化气利水，兼解表邪,【病机】膀胱气化不利，水蓄于内，兼表证不解,脉证,脉浮数表证未除,烦 渴水停于内，气不化津，津不上承,渴欲饮水水入则吐者,水停下焦而逆于胃，胃失和降,太阳蓄水证,（72、74）,伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127）,【伤寒论原文】,【治法】温胃散水,【病机】胃阳不足，水停中焦,脉证,不 渴水停中焦，津液的输布正常,心下悸（127）胃阳不足，水停中焦,胃阳不足，水停中焦,（73、127）,小便利水停中焦，膀胱气化功能正常,厥（356）水阻中阳，阳气不达于四末,茯苓,桂枝,炙

19、甘草,淡渗利水,温胃散水,通阳化气以利水,生姜,和中补虚,茯苓二兩 桂枝二兩 去皮 甘草一兩 炙 生薑三兩 切 上四味，以水四升，煑取二升，去滓，分温三服。,【伤寒论原文】,太阳病不觧，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先觧其外；外觧已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）,【伤寒论原文】,【治法】泻下瘀热,【病机】血热互结于下焦,脉证,如 狂 瘀热扰心,少腹急结 瘀热互结于下焦，气血凝滞不通,血自下，下者愈,桃核承气汤证,血热初结，病证尚浅，瘀血自下，邪热随瘀而去,（小腹部疼痛、胀满拘急不舒）,桃仁,桂枝,大黄,芒硝,炙甘草,活血化瘀,温通血脉,泻热祛瘀

20、,软坚散结,调和诸药,桃仁五十箇 去皮尖 大黄四兩 桂枝二兩 去皮 甘草二兩 炙 芒消二兩 上五味，以水七升，煑取二升半，去滓，內芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，當微利。,调胃承气汤,【伤寒论原文】,太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胷，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在裏故也，抵当汤主之。（124）,【伤寒论原文】,太阳病身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）,【伤寒论原文】,脉证,发 狂瘀热扰心,少腹硬满瘀热互结于下焦，气血凝滞不通,脉微而沉,身 黄瘀热内结，

21、荣气不布,抵当汤证,脉 沉 结,血蓄于里，瘀阻络道，血脉不利,（124、125）,【治法】破瘀泻热,【病机】邪热与瘀血互结于下焦,小便自利,下血乃愈,血证谛也,病在血分,小便不利,为无血也,病在气分（膀胱）,蓄血证,太 阳蓄水证,活血化瘀破血逐瘀,化气行水,抵当汤证,（124、125）,水蛭 熬 蝱蟲各三十箇 去翅足 熬 桃仁二十箇 去皮尖 大黄三兩 酒洗 上四味，以水五升，煑取三升，去滓，温服一升。不下更服。,水蛭 30个,虻虫 30个,桃仁 20个,大黄 3两,破瘀积恶血,活血化瘀,泻热逐瘀,【伤寒论原文】,柯韵伯伤寒来苏集,“蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之允血者，而利于陆。以水

22、陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热，名之抵当者，直抵其当攻之处也。”,伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可餘药，宜抵当丸。（126）,【伤寒论原文】,【治法】破瘀泻热，峻药缓图,【病机】邪热与瘀血互结于下焦，病势较缓,脉证,少腹满瘀热互结于下焦，气机阻滞不通,小便自利排除蓄水证,抵当丸证,（126）,水蛭 20个,虻虫 20个,桃仁 25个,大黄 3两,破瘀积恶血,活血化瘀,泻热逐瘀,水蛭二十箇 熬 蝱蟲二十箇 去翅足 熬 桃仁二十五箇 去皮尖 大黃三兩 上四味，擣分四丸，以水一升，煑一丸，取七合服之，晬時當下血，若不下者更服。,【伤寒论原文】,桃核承气汤,抵当汤,阳明攻下之方,血之新瘀者,血之久瘀者,小腹急结如狂血自下，下者愈表里同病，先解表不言脉植物药,少腹硬满发狂须下其血乃愈表里同病，先攻里脉微而沉动物药,太阳蓄血证三方证鉴别,水蛭、虻虫,水蛭、虻虫,芒硝、炙甘草桂枝,抵当丸证,抵当汤证,桃核承气汤证,相同药物,桃仁大黄,不同药物,方 证,方证特点,治法特点,泻热活血化瘀,破瘀泻热,破瘀泻热峻药缓图,如 狂少腹急结,发 狂少腹硬满身 黄,少腹满,