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1、第十五章,药物疗法,本章重点难点,?,安全给药的原则,?,安全有效用药指导,?,超声波雾化吸入疗法,?,注射原则及注射方法,?,药物过敏试验的方法,?,过敏反应的预防,?,过敏性休克的抢救,?,破伤风脱敏注射法,重点掌握内容：,需难点突破的内容：,?,药物抽吸技术,?,各种注射技术,?,皮试液的配制,?,常用外文缩写,本,章,内,容,第一节,给药的基本知识,第二节,口服给药法,第三节,吸入给药法,第四节,注射给药法,第五节,药物过敏试验法,第六节,局部给药法,一、概述,?,片剂、溶液、合剂、胶囊、,丸剂、酊剂、散剂等。,?,溶液、粉剂、油剂、结晶及,混悬液等。,?,溶液、酊剂、软膏、粉剂、,搽
2、剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂,膜剂等。,?,粘贴敷片、植入慢溶药片、,胰岛素泵等。,1,内服药,2,注射药,3,外用药,4,新剂型,（一）药物的种类,（内服药、注射药、外用药、新剂型）,第一节,给药的基本知识,（二）药物的领取,1,病区,设有药柜，一定基数的常用药物，专人负,责保管。,贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医,生处方领取。（如吗啡等）,2,中心药房,中心药房的护士负责病区病人的日间用药，,病区护士负责核对领回。,一些医院采用电子计算机联网管理，提高,管理效率。,（三）药物的保管,1,药柜管理,通风干燥、光线充足（避免阳光直射），,专人负责，定期检查质量，确保安全。,2,分类保管,按内服
3、、外用、注射、剧毒药等分类保管。,按有效期的先后顺序使用。,剧毒药和麻醉药，加锁保管，每班交接。,个人专用的特种药物，单独存放。,3,标签明确,内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色,边。,注明药品名称、剂量、浓度。,（三）药物的保管,（三）药物的保管,4,定期检查,发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解,等，标签脱落或模糊不清，停止使用。,5,妥善保存,根据药物的不同性质，采取不同的保存方法。,（,1,）易被热破坏的药物,-,放置冰箱内保存（冷藏于,2,10,）。,如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青,霉素皮试液等。,(,乙肝疫苗，糖尿病病人用的胰岛素,)
4、,（,2,）易挥发、潮解或风化的,药物,-,需装瓶、密闭盖紧。,如酵母片、糖衣片、乙醇等。,（三黄片、维生素片等）,（三）药物的保管,（,3,）易氧化和遇光变质的药物,-,装有色密盖瓶中，置于,阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。,如维生素,C,、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。,（三）药物的保管,（,4,）易燃、易爆的药物,-,单独存放于阴凉处，远离明火。,如乙醚、环氧乙烷、乙醇等。,（,5,）易过期的药物,-,按有效期时限的先后，有计划地使用。,如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。,（,6,）各类中药,-,均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,（三）药物的保管,二、安全给药的原则,?,必须严格执
5、行医嘱，不得更改,?,对有疑问的医嘱，应立即提出，,询问清楚,?,医院常用的外文缩写及中文译意,?,三查：操作前、操作中、操作后,查。,?,七对：对床号、姓名、药名、浓,度、剂量、时间和方法。,?,一注意：注意观察药物作用和不,良反应。,?,做到五准确，即将准确的药物、,剂量、途径、时间内给予准确的病,人。,?,熟练掌握给药方法和技术，能与,病人有效沟通并给予用药指导。,?,注意配伍禁忌。,?,防止过敏反应发生。,（一）根据医嘱给药,（二）严格执行,查对制度,（三）安全正确给药,医院常用外文缩写与中文译意,qd,每日,1,次,bid,每日,2,次,tid,每日,3,次,qid,每日,4,次,q
6、od,隔日,1,次,biw,每周,2,次,qm,每晨,1,次,qn,每晚,1,次,qh,每小时,1,次,q4h,每,4,小时,1,次,am,上午,pm,下午,12n,中午,12,点,12mn,午夜,12,点,ac,饭前,pc,饭后,Hs,临睡前,St,即刻,DC,停止,prn,必要时（长期）,SOS,需要时（限用,1,次，,12h,内有效）,ID,皮内注射,H,皮下注射,IM,或,im,肌内注射,IV,或,iv,静脉注射,1,药物用量,治疗量,-,产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。,适用于大多数人使用的常用量。,若药物超过治疗量,-,毒性反应。,2,药物剂型,注射剂,:,水溶液比油剂、混悬剂
7、吸收速度快。,三、影响药物作用的因素,（一）药物的因素,三、影响药物作用的因素,3,给药途径,一般规律是：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服,皮肤。,不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。,4,给药时间,间隔时间,-,以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类,药物应注意维持血中的有效浓度。,肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。,5,联合用药,目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药,物不良反应。（协同和拮抗作用）,1,生理因素,年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。,性别：月经、妊娠、哺乳期。,（月经期子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性较强的药物较,敏感，妊娠期某些药物有致畸作
8、用，哺乳期某些药物可通过乳汁排出，,对婴儿造成影响）,2,病理因素,肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。,3,心理因素,病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药,物作用。,（二）机体的因素,三、影响药物作用的因素,返回,第二节,口服给药法,优点与缺点,优点,最常用、最方便、又比较安全。,缺点,吸收慢，不适用于急救。,对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。,一、安全给药指导,1,抗生素及磺胺类药,-,准时给药。,2,健胃药,-,饭前服。,助消化药和对胃黏膜有刺激性的药,-,饭后服。,3,磺胺类药物,-,多饮水。,4,止咳糖浆,服后不宜立即饮水。,同时服用多种药物时
9、，应最后服。,5,服用强心甙类药物,先测量病人脉率（心率）及节律。,成人脉率,60,次,/min,或节律异常,-,暂停服药并报告医生。,6,对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,用吸水管吸入，服后及时漱口。,7.,缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎,8,对危重及不能自行服药者应喂服,鼻饲者,-,研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。,二、口服给药技术,【目的】,减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协,助诊断和预防疾病的目的。,【准备】,【操作步骤】,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,返回,【操作步骤】,备药,严格查对,正确取药,再次查对,固体药：用药匙取。粉
10、剂、含化片用纸包好。,水剂：用量杯取。,油剂、滴剂、药量不足,1ml,；在药杯内倒少量温开水，滴剂,用滴管吸取。,发药,准备分发,核对解释,协助服药,消毒整理,【注意事项】,?,1,严格查对，一次不能取出两位病人的药物。,?,2,发药前应了解病人的有关情况。,?,3,病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。,?,4,观察治疗效果和不良反应。,第三节,吸入给药法,吸入给药法,超声雾化吸入,手压式雾化吸入,氧气雾化吸入,定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口,腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。,一、氧气雾化吸入,【定义】,是利用氧气高速气流，使药液形成气雾,随吸气进入呼吸道的方法。
11、,【目的】,【作用原理】,【准备】,【操作步骤】,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,二、手压式雾化吸入,【作用原理】,?,空吸原理,-,流速越快，冲力越大，局部压力越小。,【目的】,?,治疗呼吸,道感染消,除炎症。,?,稀释痰液以,利排除。,?解除支气,管痉挛，,改善通气,功能。,1,消炎,2,袪痰,3,止咳,【操作步骤】,?,配制药液：稀释至,5ml,?,核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位,?,调节流量：调节氧气流量至,6,8L,min,?,指导吸入：,B,管,-,放口中，,C,管,-,口手堵住，呼气时,-,手移开,?,减疲劳,-,放手指,-
12、,张开口，用时间,-1015min,?,整理消毒：浸泡消毒液中,1h,【注意事项】,1,初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。,2,氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释,影响疗效。,3,雾化器内的药液必须浸没,D,管底部，否则药液无法喷出。,4,操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。,二、手压式雾化吸入,【目的】,吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支,气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、,喘息性支气管炎的对症治疗。,【准备】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,?,核对解释,?,摇匀药液,?,放入口中,?,按压喷药,?,指导吸入,?,清洁保存,二、
13、手压式雾化吸入,【操作步骤】,?,1,雾化器使用后应放置在阴凉处（,30,以下）保存，外,壳定期清洁。,?,2.,使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等,异常情况。,?,3,药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气,时间，最好坚持,10S,左右，然后再呼气。,?,4,每次,1,2,喷，两次使用间隔时间不少于,3,4h,。,二、手压式雾化吸入,【注意事项】,三、超声波雾化吸入,【定义及特点】,【作用原理】,【目的】,【准备】,【操作步骤】,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,返回,【定义及特点】,?,定义：,?,是应用超声波声能，将药液变成细微的
14、气雾，,由呼吸道吸入的方法。,?,特点：,?,雾量大小可以调节；,?,雾滴小而均匀；,?,治疗效果好；,?,病人感觉温暖舒适。,【作用原理】,【目的】,?,检查连接,?,配制药液,?,核对解释,?,调节雾量,?,观察处理,?,关机整理,【操作步骤】,1,使用前检查各部件。,2,防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。,3,切忌加热水或温水。,4,连续使用中间需间隔,30min,。,5,观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助,排出，必要时吸痰。,【注意事项】,第四节,注射给药法,?,定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、,预防和治疗疾病的目的。,?,优点：药物吸收快，效果迅速
15、，适用于药物迅速,发挥作用或不宜口服给药的病人。,?,缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和,感染。,?,包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注,射。,一、注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则,1,注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。,2,注射部位消毒：,2%,碘酊,+70%,乙醇脱碘,手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒,面积：直径在,5cm,以上，待干（约,20s,）后,脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用,0.5,碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒,12,遍，无需脱碘,一、注射原则,（二）严格执行查对制度,1,“三查七对”。,2,检查药液质量。,3,同时注射多种药物
16、，查对配伍禁忌。,（三）严防交叉感染,一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。,物品先消毒，后处理。,一次性物品按规定处理。,（四）选择合适的注射器和针头,根据药液剂量、性质选择注射器和针头。,一次性注射器不漏气，,在有效期内。,一、注射原则,（五）选择合适的注射部位,避开：血管、神经处。,炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。,长期注射：有计划地更换部位。,（六）药液应现用现配,临时抽取，及时注射。,（七）注射前排尽空气,以防气体进入血管形成栓塞。,防止药液浪费。,一、注射原则,（八）注射前检查回血,（进针后，注射前）,（九）掌握无痛注射技术,1,解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适
17、的姿势，,使肌肉放松。,2,注射时做到,“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。,3,刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药,物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性,强的药物。,一、注射原则,二、注射用物,1,注射盘,常规准备下列物品,（,1,）无菌持物镊,（,2,）皮肤消毒液,（,3,）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加,止血带、小垫枕等。,2,注射器及针头,二、注射用物,?,3,注射药液,?,按医嘱准备。,?,4.,注射依据：,三、药液抽吸技术,?,【目的】注射做准备。,?,【准备】,?,【操作步骤】,?,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物
18、准备,?,环境准备,四、常用注射法,【操作步骤,1,】,?,备盘查对,?,自安瓿吸取药液,?,消毒折断,?,抽吸药液,?,排尽空气,?,查对备用,图,15-4,安瓿使用前处理,【操作步骤,2,】,自密封瓶吸取药液法,消毒瓶塞,注入空气,抽吸药液,排气备用,【注意事项】,1,认真查对，特别须检查药液质量。,2,严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用,手握住活塞。,3,根据药液的性质抽取药液：,结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶,解后吸取，然后再抽吸；,混悬剂应摇匀后吸取；,粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）,后，选用稍粗针头吸取。,4,抽尽的安瓿或空药
19、瓶不可立即丢弃，以备查对。,四、常用注射技术,（一）皮内注射术（,ID,）,?,定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。,?,【目的及部位】,?,【准备】,?,【操作步骤】,?,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,（一）皮内注射术（,2,）,（二）皮下注射,【目的及部位】,?,1,药物过敏试验,-,前臂掌侧下段,（内侧）,?,2,预防接种,-,卡介苗接种：上臂三角肌下缘。,?,3,局部麻醉的先驱步骤,-,实施局麻处,【操作步骤】,?,核对解释,?,选择部位,?,消毒皮肤,?,核对排气,?,进针推药,：,?,持针方式,-,平执式,?,进针角度,-,与皮肤呈,5
20、,角拔针观察,?,进针深度,-,针尖斜面完全刺入皮内,?,拔针观察,?,整理记录,【注意事项】,?,1,注射前询问病人有无过敏史。,?,2,忌用含碘消毒剂。,?,3,进针角度不宜太大。,?,4,嘱病人勿按揉注射部位。,（二）皮下注射（,H,）,?,定义：将小量药液注入皮下组织的方法。,?,【目的】,?,【准备】,?,【操作步骤】,?,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,（二）皮下注射术（,H,）,（三）肌内注射,【目的】,【目的】,1,用于不宜口服，且需在一定时间内,发挥药效的药物。,如胰岛素、肾上腺素等药物注射。,适合小剂量及刺激性弱的药物注射。,2,预防接
21、种，如各种菌苗、疫苗。,3,局部供药，如局部麻醉用药。,【操作步骤】,?,核对解释,?,选择部位,?,上臂三角肌下缘、两侧腹壁、,后背、大腿前侧和外侧等,?,消毒皮肤,?,核对排气,?,进针推药：,?,与皮肤呈,30,40,角，快,速刺入针梗的,2,3,?,拔针按压,?,整理用物,【注意事项】,1,长期注射，有计划地更换注射部位。,2,刺激性过强的药物不宜做皮下注射。,3,药液不足,1ml,时，选,1ml,注射器。,4,进针角度不宜超过,45,，过瘦者捏起注射部位并减少进,针角度。,（三）肌内注射术（,IM,）,?,定义：,?,将一定量药液注入,肌肉组织的方法。,?,目的：,?,1,不宜或不能
22、口服或静,脉注射的药物，且要求药,效比皮下注射更迅速。,?,2,注射剂量较大或刺激,性较强的药物。,?,注射部位：,?,肌肉丰厚且远离大血,?,管、神经处。,?,常用的部位：,?,臀大肌，臀中肌、臀,小肌，,股外侧肌及上臂,三角肌。,（三）肌内注射术（,2,）,1,臀大肌注射定位法,（,1,）十字法,（,2,）联线法,2,臀中肌、臀小肌注射定位法,3,股外侧肌注射定位法,4,上臂三角肌注射定位法,【准备】,【操作步骤】,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备：,?,用物准备,?,环境准备,肌内注射术,（四）静脉注射,【操作步骤】,?,核对解释,?,安置体位,?,定位消毒,?,核对排气,?,进
23、针推药：,?,拔针按压,?,整理用物,?,以执笔式持注射器,?,手臂带动腕部的力量,?,进针角度：,90,?,刺入针梗,2.5,3cm,?,（针长,1/2,2/3,）,1,2,岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，,不,宜选用臀大肌。,2,注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。,针头折断，保持局部与肢体不动,用血管钳将断端取出。,3,长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可,用热敷，理疗等。,4,两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍,禁忌。,【注意事项】,（四）静脉注射术（,IV,）,?,定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。,?,药液直接进入血液循环，,?,是发挥药效最快
24、的给药方法。,1,四肢浅静脉注射,?,上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头,静脉）及腕部、手背静脉；,?,下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。,?,【目的】,?,【准备】,?,【操作步骤】,?,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,1,四肢浅静脉注射,2.,股静脉注射,【目的】,（,1,）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药,效时。,（,2,）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。,（,3,）静脉营养治疗。,（,4,）输液或输血。,【操作步骤】,?,核对解释,?,选择静脉：,?,扎止血带,?,消毒皮肤,?,核对排气,?,穿刺静脉,?
25、,?,两松固定：松开止血带，嘱病人松拳,?,注药观察：,?,确定针头是否在静脉内,?,随时听取病人主诉,?,观察局部情况及病情变化,?,拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方,?,整理记录,?,选择粗直、弹性好、,易于固定的静脉，避开,关节及静脉瓣,?,长期静脉用药，有计,划的自远心端到近心端,选择,【注意事项,1,】,（,1,）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随,时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。,（,2,）注射对组织有强烈刺激性的药物时,另备有生理盐水的注射器和头皮针；,注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；,再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致
26、组织,坏死。,【注意事项,2,】,（,3,）静脉注射常见失败原因,原因,1,：针尖斜面没有全部进,入血管，部分药液溢出至皮下,临床判断：抽吸可有回血，推,药时局部隆起并有痛感,原因,2,：针头刺破静脉对,侧管壁部分药液溢至深,层组织,临床判断：抽吸有回血，,无局部隆起,原因,3,：针头穿破静,脉壁进入深层组织,临床判断：抽吸无,回血，注入药液局,部无隆起，病人主,诉有痛感,病历分析：,?,病人龙某，男性，,46,岁。静脉注射,50%,葡萄糖，推注过程,中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。,请问：,?,（,1,）你考虑发生了什么情况？,（,2,）如何处理？,（,3,）请分析还有哪些原因可引起静
27、脉注射失败。,特殊病人的静脉穿刺要点,【目的及部位】,【准备】,【操作步骤】,【注意事项】,?,护士准备,?,病人准备,?,用物准备,?,环境准备,2,股静脉注射,返回,【目的及部位】,【目的】,抢救危重病人时注入药物,置管加压输血输液,采集血标本,【部位】,股三角区，股神经和股动脉,内侧,股动脉：髂前上棘和耻骨结,节连线中点,股静脉：股动脉内侧,0.5cm,【操作步骤】,?,核对解释,?,安置体位：,?,仰卧位，下肢略屈膝外展外旋,?,准确定位,?,消毒皮肤,:,?,消毒局部皮肤及术者左手示指和中指,?,进针推药：,?,针头和皮肤呈,45,或,90,角,?,在股动脉内侧,0.5cm,处刺入,
28、?,拔针按压,:,?,无菌纱布加压止血,3,5min,?,整理记录,【注意事项】,（,1,）严格无菌操作，以防感染。,（,2,）有出血倾向的病人不宜采用此法,.,（,3,）抽出鲜红色血：,说明进入股动脉,立即拔出针头,用无菌纱布紧压穿刺处,5,10min,使用致敏性高的药物之前须做到：,?,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史,?,作药物过敏试验,?,做好急救的准备,第五节,药物过敏试验法,一、药物过敏反应的特点,1,发生于用药人群中的少数,2,很小剂量即可发生过敏反应,3,与正常药理反应或毒性无关,4,一般发生于再次用药,5,过敏的发生与体质因素有关,二、常用药物过敏试验技术,（一）青霉素过
29、敏试验,（二）头孢菌素过敏试验,（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（四）链霉素过敏试验,（五）普鲁卡因过敏试验,（六）细胞色素,C,过敏试验,（七）碘过敏试验法,返回,（一）青霉素过敏试验,1.,发生机制,2,预防措施,（,1,）使用青霉素前必须做过敏试验,使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验,停药,3,天以上须重新做过敏试验,更换批号时重新做过敏试验,有青霉素过敏史者禁止做过敏试验,（,2,）正确实施药物过敏试验,准确配制皮试液,正确皮内注射,及时观察,判断反应结果,2,预防措施,（,3,）试验结果阳性：,禁用青霉素。,并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头,卡上醒目地标明“青霉
30、素阳性”。,告知病人及其家属。,（,4,）青霉素应现用现配,临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。,（,5,）加强工作责任心,严格查对。,注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。,注射后严密观察病人反应。,首次注射青霉素者需观察,30min,。,3,试验方法,青霉素试验药液配制法（,500u/ml,为例）,青霉素,加等渗盐水,青霉素含量,要,求,80,万,u,取上液,0.1ml,取上液,0.1ml,取上液,0.1ml,4,ml,0.9ml,0.9ml,0.75ml,20,万,u/ml,2,万,u/ml,2000u/ml,500u/ml,溶,解,摇,匀,摇,匀,摇,匀,青霉素试验液室温下保存
31、,4h,，在冰箱冷藏可保存,24h,。,方法：青霉素试验液,0.1ml,（含青霉素,G20u,或,50u,）,ID,，,20min,后观察,结果并记录,4,结果判断,阴性：皮丘无改变,周围无红肿、红晕,无自觉症状,阳性：,皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于,lc,m,；,周围出现伪足、痒感；,严重时可有头晕、心慌、恶心，,甚至发生过敏性休克。,5,临床表现,（,1,）过敏性休克,（,2,）血清病型反应,（,3,）各器官或组织的过敏反应,6.,过敏性休克急救措施,（,1,）过敏性休克,:,最严重的反应,?,血管扩张，循,环血量不足,?,表现：面色苍,白、出冷汗、,紫绀、脉细弱、,血压下降等。,?,
32、脑组织缺血缺,氧,?,表现：头晕眼,花、面部及四,肢麻木、意识,丧失、大小便,失禁等。,?,发生时间：,?,一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现,?,有时也可在半小时后发生,?,极少数病人发生于连续用药的过程,?,主要表现：,?,呼吸道阻塞,?,过敏反应,?,表现：瘙,痒、荨麻,疹等。,?,循环衰竭,?,喉头水肿和,肺水肿,?,表现：为呼,吸困难、胸,闷、气促伴,濒死感。,?,神经系统,?,皮,肤,（,2,）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（,3,）各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹,重者发生剥脱性皮炎,哮喘,6,过敏性休克急救措施,（,1,）
33、,处理原则,迅速及时,分秒必争,就地抢救,6,过敏性休克急救措施,（,2,）,（,1,）停药、平卧、保暖，报告医生。,（,2,）,0.1%,盐酸肾上腺素：,0.5,1ml H,或,IV,，也可气管内滴,入，每隔,30min,可重复使用，直至脱离危险期。,（,3,）改善缺氧症状,吸氧。,心肺复苏,:,若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。,呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱,IM,等呼吸兴奋剂。,喉头水肿：气管插管；气管切开。,6,过敏性休克急救措施,（,3,）,（,4,）根据医嘱给药：,激素：地塞米松或氢化可的松,升压药：多巴胺、间羟胺等,纠正酸中毒,抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯
34、海拉明）药物等,（,5,）观察记录：,病人生命体征、尿量及神志等,病历分析,?,1.,某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素,80,万,u,，肌肉注射,Bid,。,请问：,?,（,1,）看到此医嘱，首先应该做什么？,（,2,）你应该准备那些用物？,（,3,）如试验结果阳性，如何处理？,?,2.,某病人在,5,分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药,物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，,血压,10.0/7.0kPa(75/52mmHg),，脉细速，神清，,?,请问：（,1,）这是什么现象？,?,（,2,）你应如何处理？,（二）头孢菌素过敏试验,试验方法,先锋霉素：皮试液,-500,g/m
35、l,先锋霉素（）试验药液配制方法,先锋霉素,(V),加等渗盐水,先锋霉素含量,要,求,0.5g,取上液,0.2ml,取上液,0.1ml,取上液,0.1ml,2ml,0.8ml,0.9ml,0.9ml,250mg/ml,50mg/ml,5mg/ml/ml,500g/ml/ml,溶,解,摇,匀,摇,匀,摇,匀,?,过敏实验法,?,脱敏实验法,（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（,1,）试验液的配制,-l50IU/ml,每支,TAT,为,1ml,，含,l500IU,。,取,0.1m,，加等渗盐水至,1ml,，摇匀即得。,（,2,）试验方法,l5IU/0.1ml,，,ID 20min,后观察结果。
36、,（,3,）结果判断,阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。,阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于,1.5cm,，红晕超过,4cm,，,有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与,青霉素过敏反应相同。,.,过敏实验法,?,定义：对,TAT,过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。,?,机制,：逐渐消耗,IgE,?,方法,：,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT(m1),加入等渗盐水,(m1),注射,1,2,3,4,0.1,0.2,0.3,余量,0.9,0.8,0.7,稀释至,1ml,IM,或,H,IM,或,H,IM,或,H,IM,或,H,小量多次、逐渐增量，间隔,20min,，密切观察,.,脱敏注
37、射法,病历分析,?,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。,请问：,?,（,1,）若患者十天前曾注射过,TAT,，是否需要做试验？,（,2,）皮试液的浓度是多少？,（,3,）如何判断试验结果？,?,（,4,）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结,1.7cm,，有伪足，,病人无不适感觉，你应如何处理？,（四）链霉素过敏试验（,1,）,?,过敏反应特点：,?,皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。,?,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。,?,1,过敏试验法,:,试验液的配制,-2500u/ml,?,试验方法：,250u/0.1ml,，,ID,，,20min,后判断并记录。,?,结
38、果判断：同青霉素,链霉素,加等渗盐水,链霉素含量,要求,100,万,u,取上液,0.1ml,取上液,0.1ml,3.5,ml,0.9,ml,0.9,ml,25,万,u,/ml,2.5,万,u/ml,2500u/ml,溶解,摇匀,摇匀,（四）链霉素过敏试验法（,2,）,?,2,与青霉素过敏性休克救治不同之处：,?,IV-,钙剂,?,10%,葡萄糖酸钙,?,5%,氯化钙,（五）普鲁卡因过敏试验法,?,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特,殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。,?,取,0.25%,普鲁卡因,0.1ml,，,20min,后观察结果并记录。,?,结果判断和过敏反应的处理同青霉素
39、过敏试验法。,（六）细胞色素,C,过敏试验法,?,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。,?,过敏试验常用方法有两种：,?,1,皮内试验,?,取细胞色素,C,溶液（每支,2ml,，内含,15mg,）,0.1ml,加等渗盐,水至,1ml,（,1ml,内含细胞色素,C0.75mg,）,0.1ml ID,（含细胞色,素,C0.075mg,）。,20min,后观察反应。,?,阳性,:,局部发红、直径大于,1cm,，出现丘疹者。,?,2,划痕试验,?,在前臂下段内侧，用,70%,乙醇常规消毒皮肤。取原液,1,滴，,滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约,0.5cm,，,深度以使微量渗血为
40、度。,20min,后观察反应，结果判断同上,述皮内试验法。,（七）碘过敏试验法（,1,）,?,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可,发生过敏反应，因此，在造影前,1,2d,需做过敏试验，阴性者方,可做碘造影检查。,?,1,过敏试验方法,?,（,1,）口服法：,5%,10%,碘化钾,5ml,，每日,3,次共,3d,，观察结,果。,?,（,2,）皮内注射法：,碘造影剂,0.1ml ID,，,20,分钟后观察结果。,?,（,3,）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,lml,，,5,10min,后观察结果。,?,在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静,脉注
41、射，结果阴性者可进行碘剂造影。,（七）碘过敏试验法（,2,）,2,结果判断,（,1,）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、,荨麻疹等症状为阳性。,（,2,）皮内注射法,：,局部有红肿硬结，直径超过,1cm,为阳性。,（,3,）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。,少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故,造影时仍需备好急救药品。,一、滴药技术,?,定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。,?,内容：,?,（一）滴眼药法,?,（二）滴耳药法,?,（三）滴鼻药法,二、插入治疗技术,第六节,局部给药,（一）滴眼药法,1,目的,用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜
42、囊，以达到杀菌、收敛、消,炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。,2,操作方法,（,1,）取坐位或卧位。,（,2,）用药前严格查对。,（,3,）拭净眼部分泌物。,（,4,）病人头稍后仰，眼向上看。,（,5,）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻,轻置于病人前额上；滴管距离眼睑,1,2cm,，将药液,1,2,滴滴入眼下部结,膜囊内。,（,6,）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目,2,3min,。,（,7,）用棉球紧压泪囊部,1,2min,。,（二）滴耳药法,1,目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，,消炎的目的。,2,操作方法,备齐用物携至床旁，用药前严格查对。,取坐
43、位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。,吸净耳内分泌物。,伸直耳道：,将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。,小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。,将药液,2,3,滴滴入，轻压耳屏。,用小棉球塞入外耳道口。,嘱病人保持原体位,1,2min,。,观察有无迷路反应。,（三）滴鼻药法,1,目的：,治疗上颌窦、额窦炎,滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。,2,操作方法,备齐用物携至床旁，用药前查对。,取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取,头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。,一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约,2cm,处滴入药液,3,5,滴。,轻捏鼻翼，使药液均匀布
44、于鼻腔黏膜。,稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。,观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。,二、插入治疗技术,?,常用的药物为栓剂,?,药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。,?,其熔点为,37,左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。,?,包括直肠栓剂和阴道栓剂。,?,（一）直肠栓剂插入法,?,（二）阴道栓剂插入法,三、皮肤用药,三、皮肤给药技术,（一）目的：将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。,（二）操作方法,1,清洁皮肤,2,剂型的不同，采用相应的护理方法。,溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。,糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎
45、等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻,度糜烂者。,软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。,乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。,酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样,变。,粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的,皮损。,四、舌下用药,四、舌下给药技术,?,原理：,?,药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛,细血管吸收，可避免胃肠刺激，,吸收不全和首过消除作用，而且,生效快。,?,如常用的硝酸甘油片剂，舌下含,服一般,2,5min,即可发挥作用。,?,方法：,?,告知病人应放在舌下，自然
46、溶解,吸收，不可嚼碎吞下。,复习题,?,1.,若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒素、氨茶碱、乙醇、酵母片、,维生素,C,片如何保管？,?,2.,请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、,50%,葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针,角度和注意事项作比较。,?,3.,根据医嘱需为病人滴注青霉素，用,1,支,80,万,u,的青霉素，应如何配制皮试液？,?,4.,某病人在,5,分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气促，,病人面色苍白，出冷汗，血压,75/52mmHg,，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你,应如何处理？,本,章,内,容,第一节,给药的基本知识,第二节,口服给药法,第三节,吸入给药法,第四节,注射法,第五节,药物过敏试验法,第六节,局部给药,结束,谢谢观赏,
