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1、老年人健康和慢病管理,宕昌县疾病预防控制中心杨章宏,基层健康和慢病管理内容,第一部分健康管理概念2016年膳食宝塔非药物治疗的内容和目标 第二部分老年人健康管理高血压健康管理糖尿病健康管理考核中发现问题,健康信息资料管理,采取健康保健预防及改善行动,效果评价,什么是健康管理？,3,健康管理是通过健康监测、评估、危险行为干预和随访服务，指导服务对象维护健康、寻求适当的医疗保健服务的过程，具有提高居民自我保健能力，提升人群健康水平，控制医疗费用支出的作用。,全人群全生命周期服务,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理健康,贵在坚持,健康管理四大基石,知识行动 决定健康,医学营养治疗：学指南看宝塔用餐盘
2、,1600-2400kcal,吃得杂（每天12种以上，每周25种以上），总量控制吃新鲜天然的植物性食物,中国居民膳食指南（2016）核心条目,1,4,查找能量需要量,有无运动禁忌症？,选择什么项目？,多大的运动量适合我？,如何运动,每次运动多长时间合适？,每天都需要运动吗？,必要的评估,确定运动项目,确定运动强度,确定运动时长,确定运动频率,适量运动：因人而异,运动治疗,运动形式多样：健走，蹲马步，举哑铃等,推荐的成人身体活动量,每天,每小时,每周,主动性运动，相当于快步走6000步（30-60分钟）。,减少久坐时间，每小时动一动,至少进行5天中等强度身体活动.,戒烟流程,戒酒流程,拟定减肥计
3、划,减重流程,健康心理指导了解背后的故事,疫苗接种,居民健康管理技术体系-老年人健康管理服务规范,一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容：每年1次健康管理。生活方式和健康状况评估体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。体格检查体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部
4、B超（肝胆胰脾）检测。每年1次健康指导告知居民健康体检结果并进行相应干预。,老年人健康管理服务流程（2011年）,体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法,19,20,60公斤，162cmBMI=22.9,腋测法正常值3637，口测法正常值36.337.2,21,仪器：身高计或将皮尺固定在墙壁测量单位：厘米精确度：0.1厘米,测量身高的仪器,22,测量身高的五步骤,准备：脱去鞋、帽子、外衣（女性要解开发辫）；站姿：站在踏板上，取立正姿势，挺胸收腹，两臂自然下垂；脚与双膝：脚跟靠拢，脚尖分开约60。，双膝并拢挺直；头部：两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平；松开发髻等。“三点”：
5、脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱；,测量前身高计的检查与校正立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。立柱与滑测板垂直，滑动自如。,仪器检查与校正,身高测量,中国慢性病及其危险因素监测,24,测量图和注意事项,脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发髻和解开发辫等。站在踏板上，取立正姿势，挺胸收腹。脚跟靠拢，脚尖分开约60。，双膝并拢挺直。两眼平视正前方，眼眶下缘点与外耳门上缘点保持在同一水平（耳眼平面）脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱；手臂自然垂于身体两侧，掌心朝向大腿。读数时，测量者的眼睛与水平压板在同一水平面上。,身高测量,中国慢性病及其危险因素监测,25,测量步骤：测量者手持滑侧板轻轻
6、向下滑动，直到底面与颅顶点相接触；经观察，确认姿势正确后，读取滑测板底面立柱上所示数字；读取时，以厘米为单位，记录到小数点后一位；注意：测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上。,测量步骤,身高测量,26,仪器：电子体重计等单位：千克（公斤）精确度：0.1千克（公斤）,仪器,体重测量,27,被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤。等待电子秤显示出0.0kg后，在10秒内站上体重秤。被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。待体重秤读数
7、稳定后，记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。,测量步骤,体重测量,28,仪器：腰围尺单位：厘米（公分）精确度：0.1厘米（毫米）,仪器,腰围测量,29,清晨空腹；身体直立，腹部放松，双臂自然下垂于身体两侧；双脚合并（两腿均匀负重）；露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。,对受检者的要求,腰围测量,30,测量员立于被测者正前方；以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记；皮尺刻度缘经过两个标记点，测量腰围；测量员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1厘米；重复测两遍，确保两次测量误差小于2厘米后，记录第二次测量值。,测量步骤,腰围测量,3
8、1,将测量尺轻轻贴住皮肤，前后应在同一高度；经过双测量点标记处，勿压入软组织；应在被测对象平静呼气时读数；调查对象在被测量时身体应尽量保持静止状态，特别是双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子，而是应该自然下垂，位于身体两侧，掌心朝向大腿。,注意事项,腰围测量,32,图示1：在最底部一根肋骨与髂骨之间的测量部位,腰围测量,中国慢性病及其危险因素监测,33,调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。需计时工具。,“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物
9、品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”,确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。,35,痴呆的临床表现,认知症状,神经症状和体征,记忆,非认知症状,精神和行为症状,失用,失认,失语,执行功能,日常生活能力、工作、社交,基础症状,伴发,痴呆,鉴别,注意：向被试者直接询问，不要让其他人干扰检查，老人易灰心或放弃，应注意鼓励。我现在要问您一些问题，来检查
10、您的注意力和记忆力，大多数问题很容易。,MMSE,1、定向力,您能告诉我现在我们在哪里？例如哪个省市？您住在什么区（县）？您住在什么街道（乡）？这儿是什么地方？我们现在是在第几楼？,今年的年份？现在是什么季节？现在是几月？今天是几号？（1）今天是星期几？每题1分，共10分,2、即刻回忆,现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。皮球 国旗 树木说出三样东西的名字，每样东西一秒钟“皮球”、“国旗”、“树木”要求病人重复一遍。只允许主试讲一遍，不要求被试按物品次序回答，第一遍有错误先记分，纠正错误直至正确，但最多只能学习5次,3、计算力和注意
11、力,现在请您用100连续减7，一直计算下去，每减一次请将答案（得数）告诉我，现在可以开始 93 86 79 72 65 记录答每次的差数是7计1分，若前次错了，但下一个答案是对的，计1分。同时检测被试注意力，不要重复被试答案，不能用笔算,4、延迟回忆,现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？皮球 国旗 树木每回答正确一个记1分,5、命名,拿出手表，问这叫什么？手表拿出铅笔，问这叫什么？铅笔,6、复述,现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。四十四只石狮子错误0 正确1要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍，所以要求咬字清楚。,7、语言理解,请您读出来再照着所写的去做闭上您的眼睛出示卡片错
12、误=0 正确=1,8、语言、失用,现在给您一张纸。请您用右手拿这张纸.再将纸对折.然后将纸放在您的腿上用右手拿纸将纸对折放在腿上 不要重复说明或示范。当按正确的顺序做时，每个动作才算正确。每个正确的动作记1分。,9、语言表达,请你写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。记下此叙述句子的全文。,10、结构模仿视空间觉,这是一张图，（出示卡片）请您在空格中照样把它准确的画出来。,评分：五边形要有5个边和5个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。错误=0 正确=1,简易智力状态检查量表,调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准：文盲（未受教育）17分；小学程度（受教
13、育年限6年）20分；中学（包括中专）程度22分；大学（包括大专）程度23分。,48,老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。,可疑抑郁状态患者处理流程,50,老年抑郁量表(GDS)：在每题后 内答“是”或“否,1、你对生活基本上满意吗?2、你是否已放弃了许多活动与兴趣?3、你是否觉得生活空虚?4、你是否感到厌倦?5、你觉得未来有希望吗?6、你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼?7、你是否大部分时间精力充沛?8、你是否害怕会有不幸的事落到你头上?9、你是否大部分时间感到幸福
14、?10、你是否常感到孤立无援?11、你是否经常坐立不安，心烦意乱?12、你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事?13、你是否常常担心将来?14、你是否觉得记忆力比以前差?15、你觉得现在活着很惬意吗?16、你是否常感到心情沉重、郁闷?17、你是否觉得像现在这样活着毫无意义?18、你是否总为过去的事忧愁?19、你觉得生活很令人兴奋吗?20、你开始一件新的工作很困难吗?21、你觉得生活充满活力吗?22、你是否觉得你的处境已毫无希望?23、你是否觉得大多数人比你强得多?24、你是否常为些小事伤心?25、你是否常觉得想哭?26、你集中精力有困难吗?27、你早晨起来很快活吗?28、你希望避开聚会吗?29、
15、你做决定很容易吗?30、你的头脑像往常一样清晰吗?,52,调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部；捡起这支笔；从椅子上站起来，行走几步，转身，走回原位，坐下记录居民完成动作情况。,神经科,53,54,55,56,57,58,59,足背动脉搏动消失,内分泌科或糖尿病专科,足背动脉搏动,61,结直肠癌筛查,有相应的中医体质辨识33条：,发现的主要健康问题,既往住院、用药、自费疫苗接种史,健康评价,健康指导,需急诊转诊的情况,心率160次/分或40次/分；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；空腹血糖16.7或3.9mmol/L；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；其他无法处理的急症,
16、69,健康咨询与指导,健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病（冠心病）高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导,70,骨质疏松（OP）,是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。不是个无关紧要的小毛病疾病的严重程程度疾病的流行情况,71,骨质疏松影响因素：吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。遗传基因免疫功能物理因素,72,影响骨质疏松的疾病和药物,骨质疏松预防,跌倒预防指导,居住环境社区环境,非药物治疗的内容和目标,减少食盐摄入,规律运动,戒烟,合理饮食,控制体重
17、,限制饮酒,不饮酒；如饮酒，则少量，每天白酒1两，葡萄酒2两，啤酒5两,BMI24kg/m2，腰围：男性85cm；女性80cm,减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量,坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟,中等强度，每周5-7次，每次30mim左右或累计30min,每人每日食盐量逐步降为6g,心理平衡,减轻精神压力，保持平衡心理,内容,目标,目标,76,慢性病健康管理服务内容,随访评估：至少4次/年，面对面,分类干预,慢病患者管理内容,患者健康检查：1次/年,患者筛查诊断,77,高血压管理高血压定义,高血压定义为体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。非同日三次测量。我国目前采用2010年中
18、国高血压指南统一标准：SBP 140mmHg和（或）DBP 90mmHg,高血压分类,原发性高血压：占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致继发性高血压：占5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用,高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。,日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“
19、0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。,运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。,转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。,高血压患者随访服务记录表,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等
20、）精选食物，改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料正确使用限盐勺制作低盐食品，如低钠盐多食钾,每人每日食盐摄入小于6克,成人原发性高血压血压水平分级(18岁）(mmHg),分 类正常血压正常高值高血压 I级高血压（“轻度”）II级高血压（“中度”）III级高血压（“重度”）期单纯收缩期高血压,收缩压120120 139 140140 159160 179180140,舒缩压8080 89 9090 99100 10911090,和,或,或,或,或,和,高血压危害,高血压的危害,高血压预防,高血压患者的临床评估,高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并
21、做出决定,临床评估的目的,进一步确诊高血压，并了解血压水平,排除继发性高血压,了解有无可能影响预后和治疗的危险因素,明确患者有无临床伴随情况,明确有无靶器官损伤及定量估计其程度,高血压防治基层实用规范,以下几种情况应警惕继发性高血压,1.发病年龄小于30岁2.高血压程度严重(如高血压3级及以上)3.血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作4.夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史5.阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及7.降压药物效果差，血压不易控制8.睡眠呼吸暂停,高血压防治基层实用规范,易患高血压的高危对象
22、的确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐；缺乏体力活动。,明确有无其他心血管病危险因素,收缩压和舒张压水平（13级）男性55岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm
23、 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L,高血压防治基层实用规范,高血压危险分层及处理原则（一）,血压(mmHg)1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP 90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素,III3个CVD危险因素或靶器官损害或糖尿病 IV 并存相关疾病,其他CVD*危险因素和病史,低 危,高血压防治基层实用规范,*CVD:心血管病,高血压危险分层及处理原则（二）,血压(mmHg)1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP16
24、0-179或 SBP180或 DBP 90-99 DBP100-109 DBP110,I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素,III3个CVD危险 因素或靶器官损害 IV 并存相关疾病,其他CVD*危险因素和病史,同 时 开 始 非 药 物 治 疗和 药 物 治 疗，必 要 时 转 诊,高血压防治基层实用规范,*CVD:心血管病,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至1
25、30/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,非药物治疗的意义,一定程度上降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压效果 降低其它心血管危险因素,非药物治疗的适用范围,所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。,非药物治疗的作用,JNC7,高血压药物治疗的原则,小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗,高血压防治基层实用规范,未达到目标血压值(140/90 mm Hg
26、),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物(应考虑利尿剂),未达到目标血压值,初始药物选择,药物治疗的步骤,高血压防治基层实用规范,达到目标血压值，继续目前治疗,降压药物的种类,利尿剂(使用时注意补钾)受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂,高血压防治基层实用规范,糖尿病管理糖尿病概念,糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种慢性非传染性的终生性疾病，是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。是一种遗传和环境因素改变导致的疾病。引起血糖升高的病理生理机制
27、是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。严重者可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，且易合并多种感染。长期血糖升高可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。本病可使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，应积极防治。,糖尿病的诊断标准：,1糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或 2空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或 3OGTT试
28、验中，2小时PG水平11.1mmol/l(200ng/dl)糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指814小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖（或100克标准面粉制作的馒头）为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。,国际上新的研究认为应该做糖化血红蛋白,对于大部分非妊娠成年人,HbA1c7.0%,糖尿病下肢截肢，大血管、微血管病变共存HbA1c影响更突出,糖尿病自然病程,一般可分为3个阶段:血糖调节正常、血糖调节受损（IGR）和
29、糖尿病。糖尿病前期糖调节受损 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。,糖尿病的病因学分类（1997，ADA 建议）,一、1 型糖尿病（B细胞破坏，常引起胰岛 素绝对不足）二、2 型糖尿病（胰岛素分泌不足伴有胰岛 素抵抗或胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足）三、其他（特殊类型）特殊类型糖尿病（见下页）四、妊娠糖尿病（GDM）,特殊类型糖尿病,B细胞功能遗传性缺陷 MODY等 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学
30、药品所致糖尿病 感染（先天性风疹、巨细胞病毒、其他）不常见的免疫介导糖尿病 有时伴有糖尿病的其他遗传综合征,糖尿病的主要症状,许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。典型的糖尿病有以下临床症状：(1)多尿。糖尿病患者因血糖过高，肾小球滤液中的葡萄糖又不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。故糖尿病人尿量增加，每日可达30006000mL，甚至10000mL以上。排尿次数也增加，每日排尿十余次或数十次。一般血糖越高，尿量也越多，从尿中排出的糖也越多。(2)多饮。由于多尿，使体内丢失大量水分，引起口渴，故出现多饮，糖尿病人喝水很多，饮不解渴。,糖尿病的主要症状,(3)
31、多食。由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，加上体内葡萄糖利用障碍，引起饥饿反应，故出现多食，多食又致高血糖，高血糖又致多尿、尿糖增加，如此形成恶性循环。(4)消瘦。由于体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解加速，结果体内碳水化合物、蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或出现形体消瘦。(5)疲乏。主要为肌无力，与代谢紊乱、葡萄糖利用减少及分解代谢增加有关。(6)其他，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒；血糖升高较快时可引起眼屈光改变而致视力模糊。,糖尿病高危人群,1、年龄40岁，特别是45岁伴超重或肥胖，以往有空腹或餐后血糖异常者。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白胆固醇降低（35
32、mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。5、年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。6、常年不参加体力活动者。7、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。,糖尿病服务流程,超重或肥胖每次随访测体重，正常体重每年测一次,检查是否演变为糖尿病足并发症的方法，正常可触及,反映一段时间血糖控制情况的指标。7.0%以下为理想值。,体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)正常值为18.5-
33、23.9,空腹血糖7.0为控制不满意,碳水化合物是血糖控制的关键环节。低血糖指数食物有利于血糖控制。,糖尿病患者随访服务记录表,常见食物的血糖生成指数,中国食品交换份,食品交换份：能产生90kcal热量的食物重量叫做一个交换份，食物交换份将食物分为谷薯类、蔬菜水果类、瘦肉鱼蛋类、豆乳类、油脂类五大类。同类食物可以按“份”交换，营养价值基本相等，如：一份35g馒头可以用一份25g通心粉替代，因为它们均可产生90kcal热量，并且都属于谷薯类，营养成分基本相同。食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握,糖尿病的综合治疗观（五驾马车）,饮食治疗（基础）食物交换份
34、运动治疗（适当）药物治疗（口服降糖药和胰岛素，以及调脂、降压）讲究疗效，治必达标糖尿病教育和心理治疗糖尿病病情监测,糖尿病并发症,糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态电解质平衡紊乱感染性并发症：疖、痈、糖尿病足慢性并发症：大血管病变：动脉硬化引起的心、脑、肾病变；微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变；神经系统病变：缺血性卒中、脑老化、痴呆、周围神经病变、自主神经病变 瞳孔、胃肠、泌尿生殖等。,高血压糖尿病服务要求,（一）高血压糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管
35、理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊(4次)、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。糖尿病可参考中国糖尿病防治指南对糖尿病患者进行健康管理。每年1次体检。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压糖尿病患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,高血压糖尿
36、病评价指标,（一）患者健康管理率：发现指标（二）患者规范管理率：管理指标（三）管理人群血压（血糖）控制率：效果指标,高血压糖尿病评价指标计算,（一）患者健康管理率=年内已管理患者人数/年内辖区内该病患者总人数100。注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压（糖尿病）患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压（糖尿病）患病率指标（高血压全国平均18.8至25.2%）（糖尿病全国平均9.7）。（二）高血压（糖尿病）患者规范管理率=按照规范要求进行高血压（糖尿病）患者管理的人数/年内管理高血压（糖尿病）患者人数100。（三）管理人群血压
37、（血糖）控制率=最近一次随访血压（血糖）达标人数/已管理的高血压（糖尿病）人数100。,项目实施中指标计算存在的主要问题,老年人口按全人口的10%大致估算,项目实施中存在的主要问题,高血压和糖尿病健康管理率的计算方法不准确自查的管理率和现场考核管理率存在很大的误差体检表填写不完整，缺项、漏项多，甚至缺血糖、血压值，或只测了一侧手臂血压纸质档案与电子管理系统中信息不一致随访血压、血糖控制率高于现场考核控制率？未能科学开展健康指导中医随访体质辨识没有规范的33条辨识表,项目实施中存在的主要问题,重形式与轻实质重部署监督轻培训指导重考核评估轻建议措施重检查批评轻鼓励促进重目标实现轻过程管理,重条线管
38、理轻平台推进重管理指导轻技术指导重科学严谨轻可行适用重专科技术轻防治结合,谢谢,愿人人享有健康 拥有长寿,PPT 制作技巧,开始之前,何谓PowerPoint？,PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。,Cartoon,Idea,突出重点,何为优秀的幻灯片？,一、幻灯片中的母版,幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。,母板的优点,如何制作幻灯片母版,福耀集团,制作幻灯片母版实例,2010.04.29,幻灯片设计,二、幻灯片中的文字,文字内容要简洁、突出重点,要采用合适的字体、字号与字形,文字
39、和背景的颜色搭配要合理,文字要少,公式要少,字体要大,案例：小小标签，一波三折,案例1：提炼关键词,我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值,新产品发布会,案例2：提炼关键词,国内最佳投资对象-首先，如果投资本产品，可保障高达20%的年利润 这
40、是同行业最高的收益率-其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全-第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值,新产品发布会,案例3：提炼关键词,为什么说是国内最佳的投资对象？1、最佳的收益-年利润20%，同行业最高水平 2、安全的投资-如果未能获利，退还所有投资额 3、便捷的管理-促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理,新产品发布会,1、文本格式,PPT文本演示文本 内容：14-20P 题目和强调：24-36P,字体大小,2、估算幻灯片
41、的容量,在规定时间内突出你的重点,让人全面完整地了解一件事,目的,重点,经验,3、估算幻灯片的容量,实例1,实例2,4、颜色的象征意义,红色：温暖、奋进、热烈,紫色：深沉、神密、寒冷,蓝色：广阔、冷清、宁静,白色：神圣、纯洁、素静,绿色：生机、和平、希望,黑色：神密、悲哀、稳重,5、24色色相环,弱对比效果,中对比效果,中强对比效果,最强对比效果,赖祖亮小木虫,三、幻灯片中的素材,Template,叠放次序虚拟图层,组合效果简单到神奇,组合图形,单一图形,组合应遵循的规律,从简单到复杂,从背景往前景,从放大到缩小,图形组合后可对整体进行放大缩小,渐变填充基础,为何有些图形看起来会鲜活呢？,渐变
42、,阴影,三维,示范,绘制自选图形“圆角矩形”,在文本框中输入“示范”两字,示范,设置填充色参见右图,设置文字格式黑体，阴影,双击圆角矩形弹出此对话框,阴影样式选17号,简易立体按钮制作攻略,四、幻灯片中的动画,动画不是万能的,没有动画是万万不能的,何时制作动画？边做PPT边做动画还是做完时一起弄？,建议先做PPT最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画,钱不是万能的,没有钱是万万不能的,动画时间轴的概念,点击发生,1,2,3,连续发生,1,2,3,同时发生,1,2,3,间隔发生,1,2,3,心,动画吸引眼球的关键,一颗心,一支笔,一只钟,动画解析胶片式放映,切出,图片框
43、,切入,总结：锦上添花,母版设置,动画水平,文字处理,素材积累,如何将它们融合？,自己平时多练习,多参考高手的PPT,说给他听；做给他看；让他做做看；做得好，夸奖他；做不好，再改善；反复做，成习惯。,实践,反复做，成习惯,PPT常见问题解决方案1,如何让我的图片和文本更整齐？,巧用Shift、Ctrl键,PPT常见问题解决方案2,我的PPT缺少图片怎么办？,我的PPT有很多图片怎么办？,PPT常见问题解决方案3,我应该选择深色还是浅色背景？,我的配色感很差怎么办？,PPT常见问题解决方案4,如何将插入文件视频一同复制？,我的PPT为什么尺寸一直很大？,PPT常见问题解决方案5,大量图片处理时，有没有简便方法？,针对网上各种PPT模板如何取舍？,
