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1、头,颅,CT,的,学,习,与颅脑断层解剖对照认识,韩,靖,?,根据研究目的，沿某一方向所作的具有一,定厚度的扫描，即断层图像。,包括横断位、,矢状位、冠状位,?,横断位：,水平面。,?,矢状位,：,将人体纵切为左、右两部分,。,?,冠状位：,额状面。,颅脑断层常用基线,?,Reid,基线（,RBL,）：,为,外耳道中点,至眶下缘的连线。,头,部横断层标本的制作多以此线为准，,冠状断层标本的制,作基线与此线垂直。,?,眶耳线（,OML,）或眦耳线（,CML,）：,为,外耳道中点,与,外眦的连线。,颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为,基线。,?,上眶耳线（,SML,）：,为,外耳道中点,与眶上缘
2、中点至的连,线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利,于显示颅后,窝结构及减少颅骨伪影。,?,Reid,基线,（,RBL,）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层,标本制作的常用基线。,外耳道,眶上缘,眶下缘,?,上眶耳线,（,SML,）,：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线,的断层面约与颅底平面一致。,CT,窗口技术,脑组织窗（本课件内容）、骨窗,?,人体各组织结构不同，对,X,线衰减各异，形成不同,的,CT,值，因此可以利用,CT,值来鉴别组织的性质。,?,空气对,X,线的吸收为,0,，故空气的,CT,值为,-1000,；,骨组织的,X,线衰减是水的,2,4,倍，,CT,值为,+1000
3、,；,水的,CT,值为,0,。,组织,平扫,CT,值,组织,平扫,CT,值,脑,25,45,灰质,35,60,白质,25,35,基底节,35,45,脑室,0,12,肺,-500,-900,甲状腺,100,10,肝,40,70,脾,50,70,胰,40,60,肾,40,60,主动脉,35,50,肌肉,35,50,淋巴结,45,10,脂肪,-80,-120,前列腺,30,75,骨,150,1000,椎间盘,50,110,子宫,40,80,精囊,30,75,水,0,空气,-1000,静脉血液,55,5,凝固血液,80,10,正常人体组织的,CT,值（,Hu,）,CT,读片原则,?,扫描位置与层次的判
4、断,?,了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。,?,异常影像的观察,?,病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、,与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。,?,分析与判断,?,诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的,病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。,正常头颅,CT,?,常规扫描,?,以,OM,线为基线，层后,10cm,，层距,10cm,?,自颅底至顶部分为,9,11,层面,一、颅底层面眦耳线层面,?,颅前窝底部：,眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。,?,颅中窝：,前界：蝶骨。,后界：颞骨岩部（岩骨）。,内缘：海绵窦及垂体窝。,外缘：颞骨，窝内为颞
5、叶，其内侧为海马回。,?,颅后窝：,前缘,:,岩骨。,后缘：枕骨。,鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。,第四脑室：,位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，,其两侧为小脑扁桃体。,延髓、脑桥：,位于第四脑室前。,眼球,筛窦,蝶窦,颞极,延髓,内枕骨粗隆,外耳道,颧弓,第四脑室,眼眶外侧壁,小脑溪,小脑半球,小脑扁桃体,鼓室,乳突气房,岩骨,桥小脑角池,颅,底,层,面,眦,耳,线,层,面,颈内动脉,(,破裂孔,),蝶,窦,层,面,眼球,晶状体,颞叶极部,颈内动脉,桥小脑角池,亨氏暗区,第四脑室,小脑半球,桥脑,内直肌,蝶,窦,顶,部,层,面,筛窦,桥脑,小脑中脚,小脑蚓,小脑半球,第四脑
6、室,海绵,窦,颞叶,桥小脑角池,蝶窦,乙状窦,基底动脉,视神经,小脑延髓池,蝶,鞍,垂,体,层,面,直回,鸡冠,桥前池,侧脑室下角,视神经管,前床突,海绵窦,鞍背,第四脑室,乳突气房,小脑半球,桥脑,垂体窝,小脑蚓部,水平面二十四,二、鞍上池层面,?,颅前窝：颞叶。,?,鞍上池：,在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，,侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于,纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环,池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。,鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“,V”,字型视交叉。,?,颅后窝：四脑室或四叠体池。,鞍,上,池,层,面,额
7、叶直回,纵裂池,四叠体池,中脑,基底动脉,侧脑室下角,外侧裂池,大脑中动脉,枕叶,颞叶,海马,环池,鞍上池,鞍,上,池,层,面,中脑大脑脚,外侧裂池,额叶直回,四叠体池,海马,环池,枕叶,脚间池,颞叶,侧脑室下角,小脑蚓,下丘,水平面十八,三、第三脑室下部层面,?,显示侧脑室前角的下部,前方：额叶,外侧：尾状核头部,后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑,?,颅后窝,：“,Y”,字形或“,V”,字形的小脑幕，幕下结构,在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。,?,四叠体池：,位于小脑蚓部前方。,第,三,脑,室,下,部,层,面,额叶,纵隔裂,侧脑室前角,第三脑室,上丘,四叠体池,松果体,(,
8、钙,化,),外侧裂池,枕叶,丘脑,岛叶,侧脑室后角,尾状核头,第三脑室下部层面,四、第三脑室上部层面,?,基底核、丘脑。,?,内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。,?,内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳,核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。,?,壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛,叶（脑岛）。,?,四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第,三脑室连接。,基本概念,?,基底节（基底核）：,埋藏在两侧大脑半球深部的,灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。,基,底,节,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,?,基底节区,：,概念不清,可
9、能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白,质区域。,?,丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘,脑底部和丘脑上部等。,?,内囊：,位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，,是由上、下行的传导束密集而成。,分为三部分：,前肢、膝部、后肢。,膝部,有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、,听辐射和视辐射。,内囊的血供,来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔,细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就,会破裂出血，所以内囊是脑出血的好发部位。,当内囊损伤时会出现：,偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受,损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视,辐射受损），“三偏征”,?,外囊：,是位于屏状核和
10、豆状核之间的白质带，主,要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。,?,外囊出血,主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂,所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。,?,外囊出血临床表现,较轻，主要是血肿及继发的脑,水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，,症状即可减轻或消失。,第,三,脑,室,上,部,层,面,大脑镰,额叶,胼胝体膝部,尾状核头部,侧脑室前角,透明隔,穹窿部,丘脑,室间孔,中间帆池,脉络丛,外侧裂池,枕叶,侧脑室三角区,视辐射,内囊前肢,内囊后肢,第三脑室上部层面,水平面十,五、侧脑室体部层面,?,由额、颞、枕叶构成。,?,两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。,?,侧脑室后角（枕角
11、）可不对称，室内可见脉络丛钙,化。,?,中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。,侧,脑,室,体,部,层,面,颞叶,侧脑室体部,放射冠,额叶,胼胝体压部,上矢状窦,枕叶,胼胝体膝部,尾状核体部,纵裂池,大脑镰,透明隔,水平面八,六、侧脑室上部层面,?,内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。,?,侧脑室体部的外方为顶叶。,?,顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,侧,脑,室,顶,部,层,面,额叶,大脑镰,枕叶,脑沟,胼胝体,侧脑室体,上矢状窦,顶叶,水平面七,七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）,?,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。,?,白质部分为半卵圆中心。,?,额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大
12、，枕叶基本消失。,?,半卵圆中心：,位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓,质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。,半,卵,圆,中,心,层,面,纵裂池,半卵圆中心,额叶,扣带回,大脑镰,顶叶,上矢状窦,楔前叶,缘上回,角回,水平面五,八、大脑皮质上部层面,（半卵圆区上部层面）,?,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑,沟十分清楚。,?,顶叶较小，额叶较小。,?,放射冠：,是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。,半,卵,圆,区,上,部,层,面,大脑镰,顶叶,放射冠,上矢状窦,额叶,额中回,额上回,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,中央旁小叶,水平面二,常见疾病的典型,CT,片,多
13、发脑梗塞,脑梗死,CT,表现,按解剖部位分：,1.,大脑梗死,（,1,）大梗死：超过一个脑叶，,5cm,以上。,（,2,）中梗死：小于一个脑叶，,3,5cm,。,（,3,）小梗死：,1.6,3cm,。,（,4,）腔隙性梗死：,1.5cm,一下。,（,5,）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。,2.,小脑梗死,3.,脑干梗死,右侧丘脑血肿伴破入脑室及蛛,网膜下腔,左额脑挫裂伤、少量蛛血,右,额,硬,膜,外,血,肿,1,、左侧额颞顶骨,急性硬膜下血肿,2,、左侧颞顶小灶,脑挫裂伤、蛛血,3,、提示：左侧颞,叶钩回疝,左额恶性,脑胶质瘤,（恶性星,形细胞瘤）,嗅沟区脑膜瘤,大,脑,多,发,转,移,瘤,右,侧,听,神,经,瘤,1,、副鼻窦炎症,(253404),2,、左侧上颌窦,癌,(248819),
