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1、多发伤抢救处理,苏大临床医学二院急诊外科范跃进,定义：,多发伤是指外力致人体同时或相继二个或二个以上解剖部位的组织或器官受到创伤，其中之一即使单独存在也可能危及生命。,1.多发伤与复合伤区别,单纯伤(单因子),单器官系统 单纯伤多器官系统 多发伤(车祸、坠落、挤压),电损伤(电击伤+电弧伤+坠落伤)复合伤 火灾伤(烧伤+挤压伤)战场伤(枪弹伤+爆震伤),创伤,复杂伤(多因子),特例（重大创伤）,1.1头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。1.2颈部伤：颈椎损伤伴截瘫、大血管损伤大出血。1.3胸部伤：可危及生命的损伤（多肋骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤
2、、隔肌破裂等。,1.4腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）1.5骨盆等多处骨折：由于多处骨折可能导致大出血面危及生命如：骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。1.6软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。,一般说来，对生命不构成严重威胁的伤情如四肢骨折不伴休克或椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。,2.多发伤的临床特点,2.1伤情发展快、死亡率高2.2伤情严重、休克率高2.3伤情复杂、容易漏诊2.4伤情危急、处理棘手2.5机体遭重击、抵抗力低下、易感染,3.多发伤预后,3.1三个死亡高峰3.1.1第一死亡高峰-即时死亡：往往来不及抢救，主要是脑和脑干和大血管撕
3、裂。3.1.2第二死亡高峰-“黄金时间”死亡：伤后16小时内，主要是颅内血肿、血气胸、内脏破裂、骨盆及股骨骨折及大出血休克，抢救及时、措施得当，大部分可救，此类病人是抢救的主要对象。3.1.3第三死亡高峰：伤后数天到数周，主要是严重感染和MODS。,3.2伤残多发伤病员愈合后，日后多数病员或多或少会遗留残疾问题，与其受伤情况和救治过程相关联。,4.多发伤的紧急抢救,4.1原则4.1.1先处理后诊断和边处理边诊断-生命功能评估4.1.2可迅速致死又可逆转的严重情况优先处理：纠正呼吸功能和心血管功能 通气障碍 血气胸、连枷胸、心包填塞 低血容量4.1.3出血不止-立即止血,4.2创伤评分,4.2.
4、1创伤指数(trauma index:TI),4.2.2损伤严重度评分(ISS-90),ISS-90=三个最严重损伤部位的最高AIS分值的平方和,4.2.3：CRAMS记分,4.2.4简明创伤分度(AIS-90),4.2.5昏迷评分(Glasgow coma score),4.2.6创伤记分法(TS),4.3抢救处理优先,1）抢救诊断治疗或抢救治疗和伤情评估同时进行（详细的诊断在抢救平稳后进行）2）遵循抢救生命保住肢体或器官防治感染避免或减少残废（权衡利弊、争取全部）3）二个以上一类伤时同时手术或先后手术（同期）。4）手术中发生休克暂停手术，抢救休克。,注：一类伤：窒息；内、外大出血；血气胸；
5、心包填塞；过高颅压。,4.4抢救处理程序,生命体征,心电图,简单查体,保持呼吸道通畅,心肺复苏,抗休克裤,采血化验,控制出血,快速补液,尿管,胃管,监测,CVP,给,氧,胸腔闭式引流,面罩,气管插管,详细查体,CT,辅查,专科会诊,呼吸,2,循环,3,血容量,4,监护,5,诊,断,1,5.多发伤诊断处理,病史+体征+特殊器械检查,5.1昏迷,优先考虑颅脑伤，以颅内血肿，脑干损伤为重点。,5.2休克,优先考虑内脏出血，以胸腹部出血为重点,5.3脑、腹内脏伤的治疗,争取早期、快速手术,5.4四肢损伤,四肢伤除周围血管损伤致大出血或肢体毁损需要紧急截肢救治外，在内脏伤合并骨折时，骨折的处理多可延迟到
6、内脏伤处理完毕、病人生命体征稳定后再予以进行。,5.5多发伤的漏诊与误诊,5.5.1早期表现隐匿5.5.2颅脑及四肢伤掩盖内脏损伤5.5.3多个系统中等程度伤叠加成严重伤未重视,6.多发伤护理,多发伤院内急救第一站急诊室，是挽救多发伤患者生命的关键。有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。,6.1抢救护理措施,6.1明白“先救命后治疗”原则，接诊时做到沉着、冷静、紧张、有序。,6.2配合医师尽快实施紧急抢救措施配合医师抢救开通三通道，堵一漏 开通：气道、生命监测道、静脉通道 堵漏：止血配合医师诊断三要点 一问：外伤史、外力方向、外伤部位 二看：面色、呼吸、瞳孔 三摸：脉博、皮温、
7、异常处,6.3配合医师实施常规和特殊器械检查 抽取样本待检：血检、尿检、穿刺 护送病员检查：超声、摄片、CT,6.4配合医师术前准备 备血、备皮、备管（置导尿管+胃管等）,小结,多发伤救治全过程中，早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。此三阶段是紧密相连的，救治的每一步骤都要想到下一步可能会出现的问题并予以预防。（如休克期输液要防止肾衰，因而要快速提升血压，防止低血压时间过长，大量输液抗休克又要防止输液过量引起肺水肿、脑水肿和ARDS等等等等）,规范化、程序化的护理措施，是多发伤抢救工作急而有序，行之有效护理的关键！护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。护士对病情的严密观察和发现问题，及时配合医师处理，对提高多发伤救治起着必不可少的重要作用。,谢 谢!,
