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1、多焦点人工晶状体临床应用,白内障治疗的发展,简单复明手术 屈光白内障手术降低手术源性损伤ICCE ECCE Phaco Cool Phaco.大切口 小切口 微小切口人工晶体不断发展，终极目标是模拟完全天然晶体的结构和功能非球面调节多焦点Toric,屈光性白内障手术，不仅使患者获得清楚、舒服、持久的远视力，同时能够使患者获得近视力和中距离视力及满意的视觉质量，满足日常生活和工作的需要。,多焦人工晶体的选择光学原理/屈光力适用患者类型患者的选择选择合适的患者调整患者的期望值对医生的要求生物测长屈光度计算手术技巧,成功完成多焦IOL手术的三个关键部分,确保多焦点人工晶体成功的关键因素一：多焦人工晶
2、体的选择,患者的生活方式决定了人工晶体的选择,不同多焦点人工晶体在远、中、近全程视力上的表现并不相同 取决于晶体本身的光学设计瞳孔依赖性，即明、暗光线下的视远、视中、视近光线分配变化 取决于晶体本身的光学设计根据患者的视觉需求匹配合适的人工晶体,Array SA-40N（AMO）,Tecnis多焦ZM900（Pfizer）,Tecnis ZMA00,衍射型多焦,折射型多焦,远焦点,近焦点,单焦点,远焦点,人工晶体的光学原理,近焦点,远焦点,折射型多焦点的特性,折射型多焦点的远视力较好，也可以提供良好的中间视力，但术后的近视力与衍射型相比不够理想，而且的作用也依赖于瞳孔的大小，所以可能会有轻度的
3、夜间视力减低。,衍射型多焦点的特性,衍射型多焦点能够提供更好的近视力，同时提高阅读速度。其作用受瞳孔大小的影响较小。但患者会有光线的丢失和中距离视力相对较差，对比敏感度也会清度下降。,机械调节性IOL(Crystallens),这种人工晶状体能提供优良的远视力，而不出现对比敏感度的丢失。中距离视力也很好，但近视力比其它两种多焦人工晶状体要弱。,TMF Speakers Kit CT11249/2009,13,2009 Abbott Medical Optics,Inc.,多种因素影响患者术后结果,多种晶体设计和材质属性影响视觉质量，包括:球面相差矫正色差矫正材质清晰度光线透过率对于多焦点人工晶
4、体，非瞳孔依赖性也需被考虑虽然晶体的每一个特点可以提供一个单独的益处，但这些特点联合起来获得的益处将会使视力获得更大的提升,13,材料与方法,共29人40只眼入选，他们在自愿选择的前提下，分别植入Tecnis ZMA00、Acri.Lisa366D和REZOOM三种人工晶状体,材料与方法,REZOOM Tecnis ZMA00 Acri.Lisa 366D,材料与方法,术后观察项目眼前节和眼底检查 问卷调查全程视力检查iTrace检查人工晶状体的居中性,全程视力的比较,*表示有统计学差异,PSF比较结果,REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D AR40e Tetraflex,MT
5、F比较结果,REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D AR40e Tetraflex,眼内像差比较结果,REZOOM ZMA00 Acri.lisa366D AR40e Tetraflex,MTF的比较,*表示有统计学差异,眼内像差的比较,*为组间比较有统计学差异,居中性,人工晶状体的居中性：3种多焦点人工晶状体居中性大致良好，衍射环与瞳孔缘大致平行，没有出现明显的偏心。,双眼同一类型多焦点植入,可以力求术后主视眼接近正视，而非主视眼可残留约0.5的近视，这样既可使患者术后减轻对眼镜的依赖，又不明显影响双眼裸眼的功能性视力。,确保多焦点人工晶体成功的关键因素二：患者的选择,患者选择
6、 评估其视觉需求,根据患者的工作、生活方式，评估其视觉需求：较多使用电脑 对中视力要求更高 较多文字工作 对近视力要求更高 较多驾驶、室外活动 对远、中视力要求更高非单一、局限的环境 更少依赖于光照条件的视力,患者选择 适合植入多焦点IOL的患者：,期望更少的依赖眼镜愿意对适应过程有耐心，能认识到可能需要时间来适应他们新的视觉系统远视Hyperopic老视Presbyopic白内障Cataract散光Astigmatism(可矫正的)高度近视High myopes,患者排除标准：,术前：不现实的视力期望，挑剔，追求完美的个性患者喜欢戴阅读眼镜 黄斑病变，青光眼（严重视野丧失），角膜不规则 一眼
7、已经植入单焦人工晶体 预计散光 1.0 D高PCO风险术中并发症：撕囊开裂，囊袋破裂，瞳孔异位，囊袋脱位,调整患者期望值,不是100%的脱镜 愿意对适应过程有耐心，能认识到可能需要时间来适应他们新的视觉系统术前良好的沟通是成功的关键,确保多焦点人工晶体成功的关键因素三：手术医生的技术要求,生物测长的注意事项,眼轴长度的测量建议采用浸浴式A超，或者IOL Master 测量接触式A超误差较大，不建议使用角膜曲率的测量如果两只眼睛的平均角膜曲率之差大于1D则必须重新测量以证实,如何选择公式,如何选择公式,对于长度在22.5 至24.5mm之间正常长度眼轴的患者，大部分的公式都适用且差别较小 对于眼
8、轴长度短于22.5mm者，应适用Hoffer Q公式SRK/T 和 Holladay I公式适用于正常或稍长眼轴者Haigis和Holladay II是第四代可精确测量任何长度眼轴晶体屈光力的公式,准确计算人工晶体的屈光度：,矫正目标：0至+0.5D更少的光学干扰病人获得正视或者轻微的远视，以提供良好的远视力,手术技巧,精确的撕囊：CCCC、囊口直径不能过小减少人工晶状体的偏心以及倾斜充分的抛光，减少后发障减少手术源性的散光,关于后发障,高质量的cccc合适的前囊撕囊口大小彻底清除皮质、后囊抛光减少术中术后炎性反应,减少PCO的措施,PCO的处理,Nd:YAG激光,关于术中并发症,CCC失败后
9、囊破裂玻璃体外溢,能否继续植入MIOL?,手术技术比MIOL本身设计对IOL偏位的影响更大,手术中、手术后散光的控制,切口位置的选择角膜缘松解切口(LRIs)纠正散光的IOL轻度的散光可以行准分子激光治疗（LASIK或LASEK或PRK）,残余屈光不正的矫正,联合准分子激光Piggyback人工晶状体植入,多焦点植入术前对于干眼症的筛选也是非常重要，几乎所有术后有眩光的患者术前都有干眼问题的存在，所以事先予以治疗至关重要。对于多焦点植入的患者，即使是很轻微的后囊膜混浊都可以引起视觉症状。,关于对比敏感度,植入 MIOL后对比敏感度降低主要体现在术后短期内（术后1周），该现象将随时间推移而改善。对患者术后日常生活影响不大,精确计算人工晶体的屈光度双侧眼使用多焦点IOL效果更好完美的CCC，确保IOL囊袋内植入避免引起术后1.5D的散光选择正常大小瞳孔的患者手术前尽量明确主视眼合理的多焦点IOL联合使用,如何成功使用多焦点IOL,
