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1、第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节 急性病毒性肝炎Chart 8Nursing Women in Pregnant ComplicationsSection 3Acute Virus Hepatitis,一、识记1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型；病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒性肝炎的原因及并发症2.能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，,Learing Obejctives(1),二、理解1.能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施；2.能用自己的语言简述于产前、产时、产后的护理要点,Learing Obejctives(2),二、理解3.能用
2、自己的语言解释：为何HBeAg 阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？,Learing Obejctives(3),三、应用1.根据所学知识，让孕妇及家属明白新生儿接种乙肝疫苗的实施日期2.应用所学知识，向肝炎产妇解释为何不能继续妊娠,Learing Obejctives(4),Teaching Plan,1.以个案讲解可能的护理诊断2.自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒 性肝炎对妊娠的影响、处理原则”回答 教学目标的要求3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.课堂小测验,妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案,河南务工者，孕40
3、周，未作产前检查。近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩3H,少量见红，宫口1cm，胎心音正常。孕妇皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛，HBeAg阳性,不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养，且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施,【可能的护理诊断】Possible Nursing Diagnoses,营养失调：低于机体需要量：与肝炎影响消化功能有关,知识缺乏：与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关,呕吐两周,不愿人工喂养和母婴隔离,识记,【可能的护理诊断】Possible Nursing Diagnoses,母乳喂养中断：与保护性隔离措施有关,识记,新生儿隔离4周,以后人工喂养,【预期目标】Expectanc
4、y Outcome,见教材,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,（一）增强防病意识患病妇女须避孕，最好待病愈后半年至二年后怀孕（二）妊娠期,【Nursing Intervention】,识记,【处理原则和护理措施】Therapy Principle&Nursing Intervention,为何肝炎孕妇需强调大便通畅？为何禁皂水灌肠？,【Nursing Intervention】,理解,【Nursing Intervention】,肝损，解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢N紊乱,大肠杆菌,碱性皂水,通便减少大肠杆菌,禁止皂水
5、灌肠,为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？,【Nursing Intervention】,理解,高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内，使葡萄糖能进入肝细胞内，从而可促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢,【Nursing Intervention】,（三）分娩期1.心理支持，消除恐惧；观察产程，满足生活需求；2.临产前一周服用Vit K、C，备鲜血；3.第二产程助产，减少体力消耗；,【Nursing Intervention】,理解,（三）分娩期4.第三产程应用缩宫素，降低产后出血；5.产时、后用肝损小的抗生素（头孢类 或氨苄西林）防感染；6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入，减少母婴垂直传播；,【Nursin
6、g Intervention】,理解,（四）产褥期1.继续抗生素防感染，缩宫素防出血；2.向HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜 母乳喂养是为阻断母婴传播，指导 须服用麦芽,芒硝外敷双乳回奶法，或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能,【Nursing Intervention】,识记,（四）产褥期不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关？,【Nursing Intervention】,无关,雌H在肝内代谢，会增加肝脏负担，不利肝功能修复,理解,（四）产褥期3.保肝，休息，营养，避孕（不能用药物类）,【Nursing Intervention】,4.隔离新生儿4周。获得被动免疫:出生后即肌内注射HBIG 0.5ml，出生后1个月，3个月各注射0.16ml/kg。免疫率达71%获得主动免疫：出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30g，1个月，6个月分别10g。免疫率达75%,（四）产褥期,【Nursing Intervention】,应用,自学后能回答：1.产妇易感染病毒性肝炎的原因2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症,小结（1）,3.病愈后最佳的怀孕时间4.减轻肝昏迷程度的护理措施5.预防产时产后出血的处理6.产时减少母婴垂直传播的途径7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法,小结（2）,Thank You in Collaboration with Me,
