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1、尿石症 urolithiasis,江门市中心医院 泌尿外科林绮平,发病特点,男性多于女性，约3：1复发率高有地区性，我国多见发病于南方地区，广东为高发区上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。下尿路（膀胱、尿道）结石日趋少见，提示经济收入增加和饮食结构变化,尿路结石形成的因素1.流行病学因素1）饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。,2）地区因素。,尿液因素1）形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。2）尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量元素等。,痛风的关节改变,3.泌尿系局部因素1）尿路梗
2、阻：易并发感染及促进成石成份的沉积。2）尿路感染：尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。,结石,感染,梗阻,结石形成机制（不全清楚）,过（超）饱和学说异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）,病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变,结石 梗阻 感染,上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi,临床表现1）血尿和疼痛，伴感染时，可有尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石或独肾上尿路结石，可导致无尿。,2）上段输尿管结
3、石：疼痛位于腰或上腹部，放射至同侧睾丸。,3）输尿管中段结石：放射至下腹部，右侧易与阑尾炎混淆。,4）输尿管下段结石：膀胱刺激症状及阴茎部疼痛。,临床表现,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,临床表现,其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；伴感染时，有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,体 征,腰部或腹部触及包块腰腹部压痛肾区叩痛,季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与肋弓交点，相当于肾盂 位置上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角
4、）的顶 点肋腰点：第12 肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点,实验室检查,尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析,影像学检查,泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。局限：侵入性检查,KUB+IVP（正常影像）,左肾、输尿管上段结石
5、（KUB+IVP）,影像学检查,B超检查：复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。CT、MRU：作为其它检查的补充疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,诊 断,病史症状、体征 实验室检查影像学检查,患者，男性，21岁。3年前曾因右肾结石行体外震波碎石治疗，结石排净，2天前运动后突然出现右腰部剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐，体检右腰部叩击痛阳性，尿常规检查红细胞+，KUB检查发现右输尿管上段1.5cm1.0 cm高密度影。,鉴别诊断,胆囊疾病阑尾炎卵巢囊肿扭转宫外孕腰椎（肌）疾病,治 疗,保守
6、治疗体外震波碎石治疗微创手术治疗开放手术治疗,多饮水、调节饮食、控制感染、调节 尿PH值。中西医结合，药物排石。肾绞痛的治疗：解痉、止痛、抗感染、补液。特殊成分结石的治疗：尿酸石、胱氨酸石、感染石,保守治疗直径0.6cm以下的光滑小结石，在医生的指导下进行。,体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),适宜于2.5cm的结石。以下情况不宜行ESWL：结石远端梗阻，结石过大、包裹。妊娠、出血性疾病、心脑血管病、心脏起 搏器、肾功不良者。育龄妇女下段输尿管结石。肥胖、严重骨、关节畸形。,体外冲击波碎石,微创手术治疗,输尿管肾镜治疗经皮肾镜
7、治疗腹腔镜治疗,液电、超声碎石仪,气压弹道碎石机,激光碎石机,输尿管镜下所见,腹 腔 镜,开放手术治疗输尿管切开取石术;肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术：肾一极结石；肾切除术：肾脏无功能、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。,双侧上尿路结石的手术原则(1).双侧输尿管结石：梗阻重侧先取；或同时取。(2).一侧肾结石，对侧输尿管结石:先取输尿管结石,或同时取石。(3).双侧肾结石：先取易取且安全的一侧,或穿刺造瘘(4).双侧上尿路结石或孤立肾结石急性梗阻：尽快解除梗阻，手术、插管引流、造瘘,上尿路结石的预防必须纠正的错误倾向只管结石,不管病因只管取石,不管随访只管治,不管防,膀胱结石
8、vesical calculi,病 因,继发结石（较多见）：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者；肾结石排至膀胱。原发结石：与营养不良和低蛋白饮食 有关。,临床表现：典型症状：排尿中断尿痛，放射至阴茎头部；排尿困难和膀胱刺激症状；症状与体位有关。,辅助检查X线检查B超检查膀胱镜,膀胱结石,治疗经膀胱镜碎石膀胱切开取石术,膀胱碎石钳,膀胱钳夹碎石术,尿道结石 urethral calculi,病因,多为继发结石来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成原发结石。,临床表现,点滴状排尿及尿痛尿潴留尿道口流血,诊断,前尿道结石可通过扪诊发现。直肠指诊能
9、扪及后尿道结石。B 超和X线检查能确定诊断。膀胱镜,前尿道结石,治 疗,前尿道结石 挤出，钩出，钳出，腔内碎石后尿道结石 将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,健康教育,多饮水保持每日尿量在2000ml以上根据结石成分调节饮食少吃红肉、内脏、海鲜，蛋白质补充以牛奶、鸡蛋白和适量白肉为主。少吃高草酸食物，如浓茶、坚果、深绿色蔬菜多吃含枸橼酸水果，如柠檬、桔、橙等,尿石症的预防,药物预防解除容易导致尿石症的局部因素定期复查防止复发上尿路结石术后往往留置D-J管，出院时应嘱患者1月后回院拔除,复习思考题,举例说明影像学检查在尿石症诊断中的意义及局限性。膀胱结石的典型症状。在报刊杂志、电视、互联网等媒体
10、上，找到三个有关尿石症治疗的广告，评价其宣传内容的科学依据，是否客观真实。,谢谢！,24.上尿路结石成分最常见的是A.草酸钙B.磷酸钙C.尿酸钙D.胱氨酸E.黄嘌呤,30.结石进入输尿管最常嵌于哪一处A.肾盂输尿管连接处B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管膀胱连接处D.输尿管上1/3处E.以上都不是,31.关于尿路结石，以下哪项是不正确的A.我国南方发病率明显高于北方B.男女之比为3:1C.上尿路结石大多数是草酸钙结石D.膀胱结石中磷酸镁胺结石较上尿路多见E.下尿路结石较上尿路结石多见,78.泌尿系统梗阻引起的基本病理改变是A.梗阻以上的尿路扩张B.容易诱发感染C.可以促使结石形成D.肾积水E.肾
11、功能受损,80.有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的A.膀胱以下梗阻肾积水进展快B.膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾C.膀胱以下梗阻对肾影响更快D.膀胱以下梗阻可累及双侧肾E.泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻特续加重，均可导致肾功能损害,64.患者，女性，21岁，左腰区疼痛3天，尿常规RBC（+），B超可见左输尿管内强回声影，腹部X线平片未见异常，最可能的原因是A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸钙结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石,64.患者，女性，21岁，左腰区疼痛3天，尿常规RBC（+），B超可见左输尿管内强回声影，腹部X线平片未见异常，最可能的原因是A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸钙结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁胺结石,关于尿路结石对泌尿系统的危害，下列哪项是错误的 A、诱发痛风发作 B、泌尿系梗阻 C、直接损伤 D、泌尿系感染 E、泌尿系恶性变,男性，67 岁。B 超发现膀胱内结石直径 1 5cm，合并膀胱憩室，适用何种治疗 A、膀胱切开取石 B、膀胱镜机械碎石 C、自行排石 D、ESWL E、中药排石,A、肾区绞痛伴镜下血尿 B、排尿中断伴疼痛 C、尿频、尿急伴镜下血尿 D、尿频、尿急、尿痛伴终末血尿及脓尿 E、尿道口滴血 1、膀胱结核 2、膀胱结石 3、输尿管结石 4、尿道损伤 5、输尿管末端结石,
