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1、,妊娠合并糖尿病,Diabetes in pregnancy,马艳 产科2区,目录,3,4,5,2,1,1,PART,概念与分类,01 概念与分类,孕前糖尿病是指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，为孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的1020。,孕前糖尿病（PGDM）,妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的8090，2050%将来发展成2型糖尿病。White分级法A1级指单纯膳食治疗即可控制血糖；A2级指需要胰岛素控制血糖。,2,PART,诊断,02 诊断,A,PGDM:符合以下2项中任意一项者，可确诊。1妊娠前已确诊为糖尿
2、病的患者。2妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，首次产前检查时血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。1）空腹血糖(FPG)7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖11.1mmol/L；3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L；4）糖化血红蛋白(HbAlc)6.5%，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。,02 诊断,B,GDM诊断标准：妊娠2428周以及28周后首次就诊时75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准
3、即诊断为GDM。,75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。,一次性糖耐量杯子,3,PART,治疗,03 治疗,03 治疗,03 治疗营养指导,1,适量控制碳水化合物,推荐碳水合物摄入量占总能量的4060为宜，每日谷类200250g，薯类50g，全谷物和杂豆不少于1/3；等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物，如小米、
4、燕麦、黑米、荞麦等；少吃精、白、细、软、黏的主食品，避免甜食和饮料。,血糖生成指数（GI）是指某一食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指数定为100，一般而言，GI70为高GI食物，GI5570为中GI食物，GI55为低GI食物。,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,蛋白质摄入量占总能量的1520；富含优质蛋白质的食物包括禽、畜和鱼的肌肉，蛋类、奶类以及大豆类。,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,脂肪摄入量占总能量的2530；应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、油炸食品，尽量避免反式
5、脂肪酸的食物，如氢化植物油。,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,维生素B1、维生素B2和烟酸，锌、铬、镁每日供给一定量瘦肉、家禽、鱼、虾、鲜奶或奶制品、豆类、新鲜叶菜类和水果，可获得足量的维生素和矿物质。,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,5,增加膳食纤维摄入量,可溶性纤维可以降低血糖水平，改善血糖控制；不可溶性纤维如谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实，食物中的不可溶性纤维含量与该食物的血糖生成指数相关。妊娠期糖尿病孕妇可多选用全谷
6、物、蔬菜和适量水果。,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,5,增加膳食纤维摄入量,少量多餐、定时定量进餐；早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的1015、30、30，每次加餐占510，以防止过度饥饿。膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。,6,合理安排餐次,03 治疗营养指导,1,适量限制碳水化合物,2,保证充足的蛋白质,3,合理的脂肪摄入,4,供给充足维生素、矿物质,5,增加膳食纤维摄入量,6,合理安排餐次,03 治疗孕期运动,运动绝对禁忌症
7、：血流动力学改变明显的心脏病；宫颈功能不全；有早产风险的多胎妊娠；妊娠中晚期阴道流血；前置胎盘；先兆早产；胎膜早破；.,A,运动相对禁忌症：严重贫血；血糖控制不好的型糖尿病；过度消瘦（BMI12kg/m2）；胎儿生长受限；控制不好的甲状腺疾病；妊娠期高血压；合并各种急性感染；.,B,03 治疗胰岛素治疗,治疗时机：糖尿病孕妇经饮食治疗12周：空腹或餐前血糖5.3mmol/L；或餐后2h血糖6.7mmol/L；调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标,03 治疗产后处理常规,03 治疗产后处理常规,4,PART,护理常规,04 护理妊娠期护理常规,妊娠期糖尿病（GDM）：空腹、餐前30
8、min 3.55.3mmol/L餐后1h 7.8mmol/L餐后2h 4.46.7mmol/L夜间 3.3mmol/LHbA1c 5.5%,糖尿病合并妊娠（PGDM）：空腹/餐前30min 3.35.6mmol/L餐后2h 5.67.1mmol/LHbA1c 6.0%,04 护理妊娠期护理常规,低血糖处理：孕期血糖3.3mmol/L可诊断低血糖，一般通过进食含1520g碳水化合物的食物即可纠正，并强化饮食宣教。血糖3.0mmol/L需记录低血糖事件。,04 护理分娩期护理常规（阴道分娩）,04 护理围术期护理常规（剖宫产）,1.术前一天：术前禁食8小时，最少禁饮2小时。A2级孕妇遵医嘱晚餐前或
9、睡前使用胰岛素。手术尽量安排靠前，尤其对于1型糖尿病孕妇。若手术安排靠后，遵医嘱监测血糖并静滴5%GS500ml+4U胰岛素，同时密切观察孕妇有无低血糖症状/体征。,04 护理围术期护理常规（剖宫产）,2.术后：术后血糖控制范围：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意时间血糖10mmol/L。,1)鼓励术后早期活动，术后监测血糖2)排气后A1级患者，若血糖明显异常者继续监测血糖，予糖尿病半流饮食。3)排气后PGDM、A2级患者，予糖尿病半流饮食，遵医嘱继续监测血糖，依据血糖水平决定胰岛素用量。4)出院产妇告知产后612周复查OGTT，注意产后健康生活方式，避免产后体重滞留，鼓励母乳喂养。,04 护理产后OGTT,非孕期血糖异常的分类及诊断标准,注：*FPG和服糖后2h血糖2项条件须同时符合,5,PART,专科管理,妊娠合并糖尿病孕妇及照顾者,病房随访,专科门诊,妊娠合并糖尿病专科实践管理模式,05 专科管理,妊娠合并糖尿病,Diabetes in pregnancy,谢谢！,
