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1、营养科 曾晶,妊娠期糖尿病饮食指导,22:42:18,2,GDM的营养治疗原则,确定GDM者的总能量，除满足孕妇自身代谢需要外，还要保证胎儿的生长发育，并尽可能地把血糖控制在正常范围，避免母儿体重的过度增长，减少母婴并发症的发生。根据每个孕妇孕前的体重指数、目前的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例，然后不断修正。,22:42:18,3,妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（2007年）,En：18002200Kcal Pro:Fat:CHT 2025%，2530，4550。,中华医学会妇产科学会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组,22:42:18,4,
2、GDM的能量供给,妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但糖的利用率低，机体需要较多的能量以满足母体及胎儿的需要。肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，以保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。,22:42:18,5,可参照ADA推荐:每天摄入能量 正常体重或偏瘦的GDM孕妇:孕早期 30Kcal/kg 孕中晚期 35Kcal/kg 或200Kal/d 肥胖者:25Kcal/kg蛋白质的摄入量 1.2g/Kg.d1 孕中期 5g/d 孕晚期 15g/d,22:42:18,6,三大营养素的分配比例为 碳水化合物4550 蛋白质2025 脂肪2530餐次分配 2/7、
3、2/7、2/7、1/7 2/10、3/10、3/10、1/10、1/10 1/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10,22:42:18,7,不同热量GDM饮食的营养成分,22:42:18,8,GDM的食物选择,选用低脂肪的瘦肉类食品严格限制精制糖（单双糖）的摄入量供给充足维生素、矿物质增加膳食纤维摄入量选择低血糖指数和低血糖负荷的食物,22:42:18,9,GDM饮食注意事项,规律进餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐各餐能量和营养素合理分配饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物考虑血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）选择GI较低的全谷类食物，如
4、红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜饮食清淡少盐不吃肥肉和动物皮少用煎炸、红烧等烹调方式,22:42:18,10,传统的食物交换份法（FES）：优点：简便易行。缺点：不能区别交换表钟等值食物餐后引起的血糖应答差异，未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖的影响。食物血糖生成指数（GI）：优点：克服了食物交换份法的缺点。缺点：不能反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。食物血糖负荷（GL）：更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。,22:42:18,11,食物的血糖生成指数（GI）,食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克的
5、碳水化合物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下：含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答,X100,GI,高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低,22:42:18,12,利用GI选择食物的基本原则：,1、注意食物类别和精度同类食物的选择，可选择硬质的粗加工食物多选择豆类及其制品和乳类注意多选择蔬菜2、选购含高膳食纤维的食物 膳食纤维高的食物GI较低，可适当多选,22:42:18,13,3、选用不
6、容易糊化的谷类制品不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米4、合理搭配利用豆类低GI，合理搭配 如大米、绿豆或红豆饭 巧妙添加膳食纤维和酸度 如酸奶、荞麦、西红柿简单处理，主副搭配。,22:42:18,14,血糖生成负荷（Glycemic Load，GL）,实例演算：150克白米饭：血糖生成负荷（GL）64（GL）X36g（每份CHO含量）/100231/2杯生胡萝卜：血糖生成负荷（GL）92（GI）X6g（每份CHO含量）/1005,22:42:18,15,类别 低 中 高 食物GI值 75（Glucose=100）食物GL值 10 1119
7、20,食物GI、GL的分类,22:42:18,16,GDM的个体化医学营养治疗,糖代谢异常孕妇的膳食营养状况不合理：EN、FAT、CHT、胆固醇日摄入量高蛋白质热比低（16）DF摄入少实施个体化的医学营养治疗需注意：补充维生素、矿物质、微量元素补充膳食纤维控制胆固醇的摄入,22:42:18,17,影响血糖控制的因素,孕前肥胖膳食纤维摄入量少有意识的体力活动少孕妇对疾病的认识及重视程度饮食处方的可行性,产后42天随访：加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生率比报道的低，但耐量受损仍高：产后 DM发生率10 产后 IGT发生率29GDM妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。,22:42:18,18,GDM孕妇的体重监测,ADA建议使用BMI评估孕妇的体重增加对于单胎孕妇,体重增长可反映GDM的治疗效果，监测孕中期每周体重增长速度可间接判断血糖控制情况和新生儿生长发育情况。孕期体重增长15kg，巨大儿发生明显增加。产后体重对GDM病人发展成2型糖尿病有重要影响，也要控制合理。,22:42:18,19,孕前肥胖合并妊娠孕期OGTT异常是远期发生糖尿病的重要预测因素，具有这些危险的孕妇，不仅要监测孕期血糖，还要关注产后血糖ADA推荐：对GDM妇女，在产后68周和以后每三年进行一次OGTT（空腹和餐后2小时），高危人群应增加复查次数,谢谢！,Elements,
