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1、泌尿系统感染,泌尿系感 染一、上尿路感染急、慢肾盂肾炎肾皮质化脓性感染肾脓肿肾周炎和肾周脓肿二、下尿路感染急、慢性膀胱炎尿道炎,尿路任何部位发生感染统称尿路感染，这种感染系指泌尿系非特异性感染。尿路感染的发病率很高，尤多见于女性，20的成年女性曾患过尿路感染。,新的抗生素不断问世，尿路感染的发病率、复发率、病死率仍未降低，其原因在于 a.无可靠方法消灭尿路感染的细菌来源 b.正常尿路中隐匿细菌的存在 c.尿路感染症状不明显。,尿路的防御功能1.正常尿的pH值、高渗透压、高浓度尿素及有机酸。2.有效的排尿活动。3.尿路粘膜的抗细菌粘着作用，如粘蛋白、粘多糖等。4.免疫作用，尿内的免疫球蛋白IgG
2、及IgA。,致病菌 主要为G杆菌，80是大肠杆菌；其次是变形杆菌、克雷伯菌、G杆菌多系葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌；其他如衣原体、支原体、白色念珠菌及病毒。,尿路感染发生与否与细菌的毒性、种植量及宿主的防御机制有关。细菌的致病机制：1.菌毛 分泌粘附素与上皮细胞受体结合，2.内毒素 如K抗原，降低输尿管的蠕动3.菌量 肾皮质需注入105细菌后才发生感染；髓质仅需10个细菌（高渗环境,诱发感染的因素：1.梗阻致尿液滞留 2.机体抗病能力减弱 3.医源性因素 4.女性尿道的解剖特点。,感染途径：1.上行感染，50的下尿路感染可导致上尿路感染 2.血行感染 常见为肾皮质感染，多为金黄色葡萄球菌所致
3、3.淋巴感染 4.直接感染,诊断1.病史2.临床表现 上尿路感染一般以全身症状为主，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，但不是绝对的。3.尿常规及尿细菌培养计数。4.上下尿路感染的定位检查5.肾功能6.尿路造影,尿液检查（1）尿标本留取 有三种方式，标本应在 采集后2h内处理（2）镜检 WBC3/HP（3）涂片染色 确定球菌或杆菌，G或G（4）细菌培养 菌落计数105/ml:感染；104-105/ml 可疑；104/ml 污染。（5）尿中有白细胞管型说明有肾脏感染，有脓尿而培养阴性，首先考虑结核。,感染定位检查 上下尿路感染的处理及预后不同，感染定位相当重要。感染定位研究显示，妇女的感染复发为上尿路
4、感染，而再感染多为下尿路感染。方法包括：1.膀胱镜检查、膀胱冲洗法 2.2微球蛋白 3.尿酶测定 4.尿荧光免疫反应等,影像学检查 包括X线检查、B超、CT、尿流动力学检查等，在慢性泌尿系和久治不愈的患者种有意义。女性的尿路感染大多数为再感染，而不是复发，再感染的主要原因是阴道前庭及尿道周围致病菌移居生长，而非肾内感染持续存在，只有感染复发者，才需全面的尿路检查。,治疗目的 消灭细菌减轻症状，防止肾脏损害及感染的扩散。原则 1.明确感染的性质2.判断感染的部位和途径3.查明有无诱发因素4.合理使用抗生素5.对症处理,治疗前应作尿涂片检查，同时中段尿细菌培养及细菌敏感试验。用药48h后，尿内细菌
5、如未显著减少，应寻求原因或更换药物。一般无合并症的下尿路感染，短期药物治疗即能治愈，上尿路感染则需较长期的治疗，使用抗生素时应注意肾脏功能及药物对肾脏的影响。,抗菌药物的正确使用 1.价廉、易得到、杀菌且尿液浓度高。2.抗菌药持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。3.抗菌药物联用。4.有感染史、尿路梗阻等诱因者，应延长用药时间，同时消除诱因。,尿路感染对治疗的反应1.治愈。治疗时或治疗2周后，尿培养阴性。2.感染持续存在。使用抗生素48h后尿内仍有细菌，表明细菌对药物耐药或药物尿内浓度低。治疗时细菌数减少，停药后显著细菌尿出现，说明肾实质、结石等仍有细菌。,3.感染复发。停药2周内复发者，致病
6、菌同前，表明肾内有感染灶，或畸形、结石等。4.再感染。致病菌与原来的细菌不同，一般在治疗1-6个月过发生。,上尿路感染,下尿路感染,一、急性膀胱炎 女性多见，致病菌多为大肠杆菌。膀胱刺激症明显，伴终末尿痛和血尿，一般无全身症状。尿中可检出脓球及细菌。治疗：部分可自然痊愈，但易造成迁延性病症，而且极易复发。因此，抗生素的应用原则是早期、量大或联合、杀菌，1-2周，直至无菌尿。随访至少1个月。,二、慢性膀胱炎 可有急性膀胱炎史。多有合并症，女性如肾盂肾炎、尿道狭窄，男性如前列腺肥大、尿道狭窄、结石等。诊断：膀胱镜示粘膜凹凸不平、颈部充血、息肉状增殖等，活检提示慢性炎症表现。治疗上不仅应用有效抗生素
7、，还要发现并处理合并症。,三、尿道综合征 患者有尿频、尿痛，但中段尿培养阴性或无显著细菌尿。病因有：1.衣原体尿道感染2.乳酸杆菌尿道感染3.阴道炎、雌激素缺乏、尿道粘膜干燥、尿道旁腺慢性感染等,四、急性尿道炎 女性多见，致病菌以大肠杆菌属、链球菌和葡萄球菌为最常见。尿道分泌物少见。男性致病菌多为淋球菌，其次为衣原体、支原体，尿道分泌物多见，脓性或粘液性。滴虫性阴道炎常波及尿道。病因治疗为主，辅以对症处理。长期不愈者应排除异物、畸形、特异性感染等。,五、再感染 女性中有80-90的感染为再感染，感染限于下尿路，如果发作次数不多，可于每次发作时给予单次剂量或短期治疗；发作频繁者采用长期预防方法，预防前给予一疗程药物治疗，2周后培养阴性方采用预防措施，如SMZ+TMP，每晚半片，共6个月。小剂量药物预防法，效果很好，尿路再感染至少可减少10倍。,
