小儿腹泻病护理查房医学ppt课件.ppt

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1、小儿腹泻病护理查房,此PPT下载后可自行编辑,课前思考题,1、从病程来分,小儿腹泻可分为哪几类?2、如何判断小儿腹泻的脱水性质?3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。,主要内容,一、患儿基本资料 二、病史汇报 三、相关知识 四、常见护理诊断及措施 五、出院指导,一、患儿基本资料,姓名:胡润泽 性别:男 年龄:6月 床号:11床 入院时间:2015.3.30 诊断:腹泻病,二、病史汇报,患儿、男、6月、因“腹泻伴呕吐3天”入院.体检:T:37.2 W:10Kg 神志清楚,精神差一般.咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。呼吸平稳,腹膨软,腹部未及包块,无压痛及肌紧张,四肢肌张力正常,余无殊。,病 史 汇

2、 报,辅助检查:3月30日 血常规:WBC:1.2*109/L RBC:4.66 中性粒细胞比率 44.9%淋巴细胞比率 47%淋巴细胞数:4.24c反应蛋白:14.4 大便常规:轮状病毒+,病 史 汇 报,3月31号:生化一+CRP:总蛋白:86 g/L白蛋白 42.6 g/L 球蛋白 43.4 g/L白球比 1.0 葡萄糖 7.5mmolL 总二氧化碳:16.2 mmolL K+:4.5 mmolL Na+:147 mmolL,病 史 汇 报,三相关知识,一.小儿腹泻病定 义:是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多(与平时排便次数相比)和/或粪便的性状改变(不消化稀便、水样便、黏液

3、便或脓血便等)为特点的临床综合征。6个月到2岁发病率高.,二、腹泻发生机制,腹泻的四大病理生理学因素,肠粘膜分泌过多,大量渗出,肠粘膜吸收障碍,肠蠕动过快,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,自身因素,感染因素,非感染因素,1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟.胃酸少.不能适应食物质和量的变化.2.婴幼儿水代谢旺盛,对水的耐受力差,易发生体液紊乱.3.婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,易发生消化道功能紊乱。,1.肠道内感染,可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前二者多见,尤其是病毒,最主要病原为轮状病毒。2.肠道外感染.3.抗生素相关性腹泻,1.饮食因素:1)

4、人工喂养;喂养不当。2)过敏性腹泻;3)原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.2.气候因素,病因,临床表现,1.腹泻的症状,体征(1)胃肠道症状:轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日达数次或10余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液;中、重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每天大便可达10余次以上,每次量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液。2全身中毒症状:轻型腹泻患儿偶有低热,中、重型腹泻患儿有发热,精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。2.水,电解质和酸,碱平衡紊乱表现(1)脱水:主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹

5、性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。1)根据脱水程度分为轻、中、重3度,不同脱水程度的临床表现轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%-10%10%以上,2)脱水的性质:等渗性,低渗性,高渗性。不同性质脱水的临床表现 血钠浓度 口渴 血压 神志 发生率(mmol/L)低渗性 130 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多等渗性 130-150 明显 下降 萎靡

6、 多高渗性 150 极明显 正常或稍低 烦躁或惊厥 少,临床表现,(2)代谢性酸中毒:由于腹泻丢失大量碱性物质,进食少和肠道吸收不良,摄入热量不足,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积而产生。(3)低钙和低镁血症临床表现:震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解,注意低镁(4)低钾血症临床特点:神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平,双向或倒置,出现U波,P-R、Q-T间期延长、ST段下降,四 辅助检查(1)粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球;中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞,有些可有不同数量的红细胞。(2)生化检查 血清钠可有不同程度下降,血清钾,钙在脱水纠

7、正后可下降,二氧化碳结合力降低。五 诊断的必备条件1)大便性状有改变,呈稀便、水样便、黏液样便、或脓血样。2)大便次数比平时多23次以上。,治疗 Treatment,调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,P3 有皮肤完整性受损的危险,P2 体液不足,P1 腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,【四护理诊断-措施-评价】,与腹泻、呕吐丢失营养物质过多有关,P4营养失调,P5体温过高,与肠道感染有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识,P8知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,P7焦虑和恐惧,P6潜在

8、并发症,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,酸中毒、低钾血症,【四护理诊断-措施-评价】,P1腹泻:与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 I11评估可能引起腹泻的因素。2观察记录大便次数,性状及量,并收集送检 3做好消毒隔离,防止交叉感染。4加强臀部护理,预防臀红 O1病儿排便次数减少至正常 P2 体液不足:与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 I2 1.防止液体继续丢失,如呕吐重者可按医嘱应用止吐药 2.口服ORS液,累积损失量按轻度脱水50ml/,中度脱水 80-100ml/,于4-6小时喂完,继续丢失量根据排便次数而定。一般每1-2分钟喂5ml,稍大患儿可用杯子少量多次饮用.,【四护理诊断-措施-

9、评价】,3.患儿眼睑水肿时应停止口服ORS液.新生儿或心肾功能不全休克及明显腹胀者不宜用.服用0RS液期间应让患儿照常饮水,防止高钠血症的发生.4.静脉补液:适用于中度以上脱水的患儿,注意三定.定量:补液总量包括三部分,即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量 定性(输液种类):根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液;等渗性脱水用1/2张溶液;高渗性脱水用1/3或1/5张溶液.定速(输液速度):要根据脱水的程度和性质确定.一般累积损失量(约为补液总量的1/2)应于812h补足,滴速约为每小时810m1/kg.继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的1216h内均匀滴入,滴速为每小时5

10、m1/kg.在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。.O2病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转,皮肤弹性恢复正常,【四护理诊断-措施-评价】,P3 有皮肤完整性受损的危险:与大便次数多刺激臀部皮肤有关I3 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁,柔软尿布,及时更换,避免使用塑料布包裹.3.每次便后用温水清洗臀部,蘸干,涂油,保持会阴部及肛周皮肤干燥.4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合O3 患儿住院期间臀部皮肤正常,【四护理诊断-措施-评价】,P4 营养失调:与腹泻,呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关I41.严重呕吐者可暂时禁食46小时(不禁水),待好转后继续喂食,

11、由少到多,有稀到稠.2.母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;3.人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食.4.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次,共2周.O4 病儿能摄入足够的营养,【四护理诊断-措施-评价】,P5 体温升高:与肠道感染有关I5 1.患儿入院体温正常,保持患儿衣物清洁干燥 2.10月19号 14:00T:38.2,遵医嘱予解衣散热,温水擦浴,少量多次饮水.3.10月21号 18:00T:38 予冰力降温贴外敷,解衣散热,开窗通风.4.10月23号6:00T:38.1,遵医嘱予物理降温,饮水50毫升 5.密切监测患儿体温变化,

12、警惕惊厥发生.6.及时更换清洁衣物,观察有无脱水征象,避免受凉.O5患儿经治疗护理后自10.24后无再次发热,【四护理诊断-措施-评价】,P6 潜在并发症:酸中毒,低钾血症I6 1.密切观察酸中毒的症状和体征.遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液 2.补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化,注意有无低钾血症或低钙血症的表现.3.根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补钾,氯化钾的浓度不超过0.3,滴速不宜过快,严禁静脉推注,以免引起心跳骤停。若补液中出现抽搐,可静脉缓慢注射钙剂,时间不得少于10min.镁剂需深部肌肉注射。O6患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症,【四护理诊

13、断-措施-评价】,P7焦虑.恐惧与陌生环境及家长担心患儿病情有关I71.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者所需。加强健康教育.3.让患儿家长了解患儿病情,告知各项检查结果,让家长了解此疾病及预后情况.O7患儿家长焦虑和恐惧减轻,对治愈疾病有很大信心。,【四护理诊断-措施-评价】,P8知识缺乏:家长缺乏喂养,饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间,其作用及可能发生的副作用.3.指导家长合理喂养,注意卫生

14、,奶具消毒.4.我科门诊随访.O8 家长了解本病的相关知识,能够积极配合治疗.,【四护理诊断-措施-评价】,五.健康指导,(1)合理喂养,避免夏季或冬季断奶。(2)生理性腹泻,避免不适当药物。(3)养成良好的卫生习惯,勤洗手、剪指 甲,注意食物新鲜。(4)气候变化时避免过冷、过热,夏季多 饮水。(5)感染性腹泻,做好消毒隔离。(6)避免随便给小儿服抗菌药物。,(7)适当户外活动,增强体质,发现营养不 良佝偻病及时治疗。(8)根据家长文化程度及理解能力介绍腹泻 的病因、转归、护理要点。(9)指导家长观察病情变化的方法,如尿量 的变化,眼窝及前囟凹陷等,以便及 时与医护人员配合。(10)指导家长臀部护理方法。,谢 谢 大 家!,

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