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1、小儿造血特点及营养性贫血,教,学,目,的,?,了解儿童时期造血特点和血象特点,理解贫血的临床特点、诊断和治疗,掌握小儿贫血定义、分类、区别,掌握缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性,贫血的病因、铁的代谢、诊断要点、治,疗,?,?,?,第一节,小儿造血和血象特点,一,造血特点,（一）,胚胎期造血（,Hematopoiesis,in,fetal,period),（二）,生后造血（,Hematopoiesis,after,birth,）,（一）,胚胎期造血,1.,中胚叶造血期,:,卵黄囊,胚胎第,3,周,胚胎第,6,周后,成分,:,原始的有核红细胞,2.,肝脾造血期,:,(1),肝脏造血,:,胚胎第,6,
2、8,周,6,个月后,有核红细胞,少量粒细胞和巨核细胞,(2),脾脏造血,:(,外周淋巴器官,),胚胎第,8,周,12,周,5,个月后,红细胞,淋巴细胞,淋巴细胞,粒细胞,单核细胞,(3),胸腺造血,:(,中枢淋巴器官,),胚胎第,6,7,周,终生,淋巴细胞、红细胞、粒细胞,(4),淋巴结造血,:,胚胎第,11,周,终生,淋巴细胞、浆细胞、短暂的红系,3.,骨髓造血期：,胚胎,4,个月,终生,（二）生后造血,1,.,骨髓造血,Hematopoesis in bone marrow,（婴儿期）,（活动性造血功能）,（岁）,黄骨髓,（潜在性造血功能）,红骨髓,-,红骨髓,扁,骨,不规则骨,2.,骨髓
3、外造血,Extramedullary hemopoiesis,在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性,贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结,可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状,态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周,血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性,粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反,应，称为骨髓外造血。,血象特点,Features of blood,in children,1.,红细胞数和血红蛋白量,时间,出生时,生后,6,12h,个,（生理性贫血）,岁,红细胞数,5.0,10,12,7.0,10,12,比出生时高些,.0,10,12,达成人水平,血红蛋白量,150,220g,比出生时高些
4、,g,达成人水平,网织红细胞：在出生天内约为,0.04,0.06,生后天迅速下降至,0.02,以下，并维持在约,0.003,以后随生理性贫血恢复而短暂上升，婴儿期后约,与成人相同,生理性贫血,1.,肺呼吸建立,血氧含量,红细胞生成素,红细胞和血红蛋白,2.,胎儿红细胞寿命短，破坏增加,红细胞和,血红蛋白,3.,婴儿生长发育迅速,循环血量迅速增加,红细胞和血红蛋白,4.,2-3,个月,时（早产儿较早）红细胞数降至,3.0,10,12,/L,、血红蛋白量降至,100g/L,左右,.,白细胞计数,Leucocyte count,时间,9,10,L,出生时,生后,6,12h,1,周,婴儿期,8,岁后,
5、15,20,21,28,12,10,接近成人水平,分类百分比,(,白细胞分类计数,),Lymphocyte,80,%,60,40,20,0,淋巴细胞,Granulocyte,粒细胞,4,6,天,4,6,岁,年龄,两次交叉,中性粒细胞和淋巴细胞比例的变化,.,血小板数,9,与成人相似，约为,150,300,10,/L,4.,血红蛋白的种类,胚胎期血红蛋白,Gower1,（,2,2,）,Gower2,（,2,2,）,Portland,（,2,2,）,胎儿期血红蛋白,HbF,2,2,成人期血红蛋白,HbA,（,2,2,）,HbA,2,（,2,2,）,.,血红蛋白分类,Hemoglobin,At bi
6、rth,1 yr,HbF,HbA,HbA2,2 yr,.,血容量：新生儿约占体重,10%,，平均,300ml,；,儿童约占体重,8-10%,；,成人约占体重,6-8%,；,第二节,小儿贫血概述,一,贫血概念,:,外周血中单位容积内红细胞数或,血红蛋白量低于正常。,小儿贫血诊断标准,年龄,新生儿,1-4,个月,4-6,个月,6,个月,-6,岁,6,岁,-,14,岁,Hb,（,g/L,）,145,90,100,110,120,二,贫血的分类,(,一,),贫血程度分类,程度,轻度,中度,重度,极重度,血红蛋白,g/l,g/l,g/l,g/l,(,二,),贫血的病因分类,.,红细胞和血红蛋白生成不足,
7、(1),造血物质缺乏,:,如缺铁性贫血,(,铁缺乏,),(2),骨髓造血功能障碍,:,如再生障碍性贫血,(3),其他,:,感染性或炎症性贫血,.,溶血性贫血,(1),红细胞内在异常：,红细胞膜结构缺陷,:,如遗传性球形红细,胞增多症,红细胞酶缺乏,:,如葡萄糖,-6-,磷酸脱氢,酶缺乏,血红蛋白合成或结构异常,:,如地中海贫,血,(2),红细胞外在因素：,免疫因素,:,体内存在破坏红细胞的抗体,如新,生儿溶血症,非免疫因素,:,如感染、物理化学因素、毒素、,脾功能亢进、,DIC,等。,.,失血性贫血：急性、慢性失血引起的贫血,（三）形态分类,MCV,MCH(p,（,fl,）,g),正常值,80
8、,28,32,94,大细胞性,94,32,正细胞性,80,28,32,94,单纯小细胞性,80,28,小细胞低色素性,80,28,贫血的细胞形态分类,类型,MCHC(,%),32,38,32,38,32,38,32,38,32,三,临床表现,.,一般表现：皮肤、粘膜苍白,.,造血器官反应：髓外造血,.,各系统症状,（,1,）循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、,脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏,动，重度贫血失代偿心脏扩大、心前区收缩期,杂音甚至发生充血性心力衰竭,（,2,）消化系统：胃肠蠕动及消化酶分泌功能,均受影响,（,3,）神经系统：精神不振、注意力不集中、,情绪易激动等,.,病史
9、：,（,1,）发病年龄,（,2,）病程经过和伴随症状,（,3,）喂养史,（,4,）过去史,（,5,）家族史,.,体格检查：,（,1,）生长发育,（,2,）营养状况,（,3,）皮肤和粘膜,（,4,）指甲和毛发,（,5,）肝脾和淋巴结肿大,四,诊断要点,.,实验室检查：,（,1,）外周血象,（,2,）骨髓检查,（,3,）血红蛋白分析检查,（,4,）红细胞脆性试验,（,5,）特殊检查,五,治疗原则,.,去除病因,.,一般治疗,.,药物治疗,.,输红细胞,.,造血干细胞移植,.,并发症治疗,第三节,营养性贫血,一,营养性缺铁性贫血,Nutritional iron deficiency,anemia(
10、IDA),(,一,),概述,1.,缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红,蛋白生成减少。,2.,临,床特点：,小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少,和铁剂治疗有效,3.,我国小儿四大防治疾病之一,(,二,),铁的代谢,1.,铁的代谢,(1),人体内铁元素的含量及其分布,含量：正常成年男性,正常成年女性,新生儿,分布,：血红蛋白,肌红蛋白,贮存铁,含铁酶,mg/kg,mg/kg,mg/kg,.,(2),铁的来源,:,有二种,外源性铁：从食物中摄取铁占,1,3,动物性食物,:,血红素铁,植物性食物,:,非血红素铁,1.7%-7.9%,内源性铁：红细胞释放的铁占,2,3,含铁丰富的食物,：,黑木耳,97.
11、4mg/100g,紫,菜,54.9mg/100g,豆腐皮,30.8mg/100g,肝、肉、蛋、豆类等,（,）铁的吸收和转运,吸收,2+,吸收形式：,Fe,部位：,十二指肠,和,空肠上段,铁的吸收受肠粘膜细胞的调节,肠黏膜细胞对铁吸收的调节作用,影响铁吸收的因素,利于铁吸收的因素：维生素、果糖、氨,基酸、稀盐酸,阻止铁吸收的因素：磷酸、草酸,抑制铁吸收的因素：茶、咖啡、蛋、牛奶,植物纤维、抗酸药物,血清铁的组成,血清铁（,SI,）,未饱和铁结合力,血清总铁结合力（,TIBC,）,转铁蛋白饱和度（,TS,）,5.,铁的排泄,（）排出量：,g/kg,（）排出形式：肠道（肠黏膜、红细胞、,胆汁）、其他
12、经肾,脏、汗腺、表皮细胞排出,.,铁的需要量,（）月岁：,mg/kg,（）早产儿：,mg/kg,（）各年龄小儿每天摄入总量,mg,2.,出生前、后铁代谢的特点,(,),胎儿期铁代谢的特点,孕后期,3,个月获铁量最多,平均每日约,4mg,，足,月儿足够,生后月内,之需,（）,婴幼儿期铁代谢的特点,足月新生儿体内总铁含量约,mg/kg,其中,为贮存铁，,岁,小儿缺铁性贫血,发生率高,（）儿童期和青春期铁代谢的特点,儿童期缺铁：偏食、搭配不合理、慢性肠道,失血,青春期缺铁：生长发育迅速、初潮月经量过,多,（三）病,因,etiology,.,先天储铁不足：早产、多胎及孕母严重缺铁,小儿体内铁含量比较,
13、体重,kg,足月儿,早产儿,1,周岁,3.3,1.5,10.5,Hb,g/L,190,190,123,Hb,铁,mg,185,97,325,储存铁,组织铁,mg,34,15,0,mg,23,10,73,总铁量,mg,242,122,398,（三）病,因,2.,铁摄入量不足,:,主要原因,。,乳类铁含量低，未及时添加辅食（母乳,1.5mg/L,，牛乳,0.5-1.0mg/L,）。,3.,生长发育因素：正常小儿,3-5,个月体重,为出生时,2,倍，,1,岁时为,3,倍，血红蛋,白增加二倍，早产儿增长更高。,（三）病,因,4.,铁的吸收障碍,:,食物搭配不合理，慢性腹泻,5.,铁的丢失过多：如鲜牛奶
14、过敏、肠息肉、钩,虫病等长期慢性失血，,1ml,血约含,0.5mg,铁。,本节课的重点,1.,骨髓外造血的概念,2.,白细胞分类的特点,3.,贫血的概念,4.,贫血的分类,5.,铁的吸收和运转,参考文献,1.,胡亚美,江载芳主编,.,诸福棠实用儿,科学,.,第,7,版,北京,:,人民卫生出版社,2002,，,1704_1717.,2.,杨锡强，易著文主编,.,儿科学,.,第,6,版，北京：人民卫生出版社,2004,，,395,-403.,复习上堂课的重点内容,1.,骨髓外造血的概念,2.,白细胞分类的特点,3.,贫血的概念,4.,贫血的分类,5.,铁的吸收和运转,本节课需掌握的内容,1.,掌握
15、缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的,病因、临床表现、铁的代谢、诊断要点、治疗,2.,熟悉这两个疾病的发病机理、鉴别诊断,3.,了解这两个疾病的预防,Fe,的转运,2+,+,Fe,Fe,+,去铁蛋白铁蛋白,+,转铁蛋白,需铁、贮铁组织,（,4,）,铁的利用和贮存,+,+,Fe,幼红细胞线粒体 Fe,+,原卟,啉,血红素珠蛋白血红蛋白,Fe,+,肌红蛋白合成、某些酶,贮存铁：含铁血黄素、铁蛋白,（四）发病机制,1.,缺铁对血液系统的影响,铁减少期：储存铁减少,红细胞生成缺铁期：造血所需铁减少,缺铁性贫血期：临床表现贫血,2.,缺铁对其他系统的影响,细胞功能紊乱,非造血系统的表现,体力,减弱、易疲
16、劳、表情淡漠、注意力减退、智,力低下等。,组织器官,的异常：如消化系统改变和反甲,细胞免疫功能降低：易患感染性疾病,贮存铁,铁缺乏,血清铁,血红蛋白铁,含铁酶,铁依赖酶,酶铁,红细胞内合成,细胞分裂不受影响,，,RBC,数正常或,某些细胞功能紊乱，如,生物氧化、细胞呼吸,小细胞低色素性贫血,神经递质分解与合成等,血液系统症状,一般贫血表现,髓外造血表现,心血管系统症状,非血液系统症状,行为发育异常,组织器官异常,细胞免疫功能,缺铁性贫血发病机理,（五,）临床表现,发病年龄,:,以,6,个月至,2,岁最多见,1.,一般表现,:,皮肤粘膜苍白、疲乏无力、不爱,活动。,2.,髓外造血表现,：年龄越小
17、，病程越久，贫,血越重，,肝脾肿大,越明显,。,（五,）临床表现,3.,非造血系统症状,:,（,1,）消,化系统症状：食欲减退，,异食癖,；呕,吐、腹泻；口腔炎、舌炎或舌乳头萎,缩；重者萎缩性胃炎或吸收不良综合症,（,2,）神经系统症状：烦躁不安或萎靡不振，,记忆力减退、智力低下。,（,3,）心血管系统症状：明显贫血时心率增,快，重者心脏扩大甚至心衰。,（,4,）其它：因细胞免疫功能降低，合并感染,上皮组织异常而出现反甲,（六）,实验室检查,1,、外周血象：,（,1,）,血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈,小细,胞低色素性贫血。,（,2,）外周血涂片,:,红细胞大小不等，以小细,胞为多，中央淡
18、染区扩大。,（,3,）,MCV,80fl,，,MCH,26pg,，,MCHC,0.31,。,网织红细胞数正常或轻度减少。白细,胞、血小板正常,外周血象,病人血涂片,正常人血涂片,（七）实验室检查,2.,骨髓象,增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。,各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，,显示胞浆成熟程度落后于胞核。,粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。,2.,骨髓象,Bone marrow,.,有关铁代谢的检查,(1),血清铁蛋白（,SF,）,:,ID,期的敏感指标,正常值：,3,月,g/L,3,月,g/L,诊断标准：,g/L,提示缺铁,(2),红细胞游离原卟啉（,FEP,）,诊断标准,:FEP,
19、0.9,mol/L(500,g/dl),SF,值降低、,FEP,升高、未出现贫血，为缺,铁,IDE,期的典型表现,。,FEP,增高：铅中毒、慢性炎症和先天性原,卟啉增多症。,.,有关铁代谢的检查,(3),血清铁（,SI,）、总铁结合力（,TIBC,）和转,铁蛋白饱和度（,TS,）：,IDA,期诊断标准,SI 9.0-,10.7mol/L,TIBC 62.7mol/L,TS 15%,（,4,）骨髓可染铁：细胞外铁减少（,0-,+,），,红细胞内铁粒细胞数,15%,。反映体内储备,铁的可靠指标。,八,诊,断,喂养史,临床表现,血象特点,铁代谢的生化检查,骨髓检查,铁剂治疗有效,鉴别诊断,地中海贫血
20、,异常血红蛋白病,维生素,B,6,缺乏性贫血,铁粒幼红细胞性贫血,(,九,),治疗,Therapy,原则：,去除病因、补充铁剂,1.,一般治疗,:,加强护理,保证睡眠,避免感染,重,度贫血保护心脏功能。增加含铁丰富的食物,.,2.,去除病因,:,调整饮食结构,纠正偏食,治疗原发,病。,3.,铁剂治疗,（,1,）口服铁剂,首选,二价铁盐制剂,剂量,:,元素铁,4-6mg/kg,日,一日三次,常用的口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、,葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、力蜚能等,服用方法：,促进吸,收因素：两餐之间、同服,Vc,影,响吸收因素：牛奶、茶、咖啡、抗酸药,疗程,:,铁剂服用至血红蛋白正常后,6-8,
21、周,。,(2),注射铁剂,适应症：,诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；,口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、,剂量及给药时间仍无改善者；,由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁,剂或口服铁剂吸收不良者。,常用的注射铁剂：,山梨醇枸橼酸铁复合物,肌肉注射,右旋糖酐铁复合物,肌肉或静脉注射,葡萄糖氧化铁,静脉注射,(3),铁剂治疗后的反应,口服铁剂,h,细胞内含铁酶开始,恢复,烦躁等精神症状减轻，食欲增加。,天后网织红细胞，天达,高峰，周后下降至正常,血红蛋白周后开始上升，,周正常,三周内血红蛋白上升不足,20/L,寻找原因,血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂,周，以增加铁储存,4.,输红细胞,输注红细
22、胞适应症：,贫血严重，尤其发生心力衰竭者,合并感染者,急需外科手术者,输血量：,Hb,g/l,，等量换血,Hb,g/l,输注浓缩,RBC,6ml/kg,速度要慢。,Hb60g/l,不必输红细胞,十,预,防,Transfusion,做好卫生宣教,儿童保健工作。,预防措施：,提倡母乳喂养；,做好喂养指导，及时添加含铁丰富且吸收,率高的辅食，注意饮食的合理搭配；,婴幼儿食品加入适量铁,剂加以强化；,早产儿尤其是非常低体,重早产儿宜自,2,个月给予,铁剂预防。,铁供应量,足月儿,1 mg/kg/d,早产儿,2 mg/kg/d,儿,童,10-15 mg/d,青春期女孩,18 mg/d,二,.,营养性巨幼
23、细胞性贫血,Nutritional Megaloblastic Anemia,(,一,),概述,营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素,12,或,(,和,),叶酸缺乏所致的大细胞性贫血。,主要临床特点是贫血、神经精神症状、红,细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、,用维生素,12,或,(,和,),叶酸治疗有效。,(,二,),病,因,1.,摄入量不足,2.,需要量增加,3.,吸收或代谢障碍,维生素,12,糖蛋白,白复合物转钴蛋白,维生素,12,糖蛋,肝脏,叶酸还原酶,甲基丙,二酸,琥珀酸,叶酸,四氢叶酸,VitB,12,DNA,合成,神经髓鞘中脂,蛋白合成不足,神经纤维功,能不完整,表情呆滞、发育倒退
24、,肢体震颤,细胞分裂细,胞增殖,发,病,机,制,细胞巨幼变,细胞数量下降,RBC WBC PLT,其它组织细胞,精神神经症状,巨幼细胞性贫血,（四）,临床表现,发病年龄：以,6,月,-2,岁多见，起病缓慢。,1.,一般表现,:,多,呈虚胖或颜面轻度浮肿,毛发稀疏、黄色,严,重者皮肤有出血点或瘀斑。,2.,贫血表现：,皮肤呈腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处,苍白，偶有轻度黄疸；,疲乏无力，,常伴有肝、脾肿大。,3.,精神神经症状：,可出,现烦躁不安、易怒等症状。,（,1,）,维生素,12,缺乏者表现为：,表情呆滞、目光发直、对周围反应迟,钝，嗜睡，,不认,亲人，少哭不笑，,智力、,动作发育落后甚至
25、退步。,重,症病例可出现不规则性震颤，手足无意识运,动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵,挛和,Barbinski,征阳性等。,（,2,）叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可,导致神经精神异常，偶见深感觉障碍。,4.,消化系统症状：,常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻,和舌炎等。,（五）实验室检查,1.,外周血象,:,（,1,）呈大细胞性贫血，,MCV,94fl,，,MCH,32pg,。,（,2,）,血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞,为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细,胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒,细胞呈分叶过多现象。,（,3,）,网织红细胞、白细胞、血小板计数常减,少。,血涂片,病人血
26、涂片,正常人血涂片,Smear of patientblood,2.,骨髓象：,增生明显活跃，以红细胞系增生为主。,粒、红系统均出现巨幼变：胞体变大，核染,色质粗而松，副染色质明显。中性粒细胞的胞,浆空泡形成，核分叶过多。,巨核细胞的核有过度分叶现象,BM(,骨髓,),3.,血清维生素,12,和叶酸测定,（,1,）血清维生素,12,正常值,200-800ng/L,，,100ng/L,为缺乏。,（,2,）血清叶酸水平正常值,5-6ug/L,，,3ug/L,为缺乏。,4.,其他,:,血清乳酸脱氢酶,(LDH),水平明显增高。,维生素,12,缺乏者血清胆红素水平中等程度升,高，尿甲基丙二酸含量增高。
27、,（六）,诊,断,临床表现,血象,骨髓象,精神神经症状,血清维生素,12,和叶酸水平,可诊断营养性巨幼细胞性贫血,如明显，则考虑为维生素,12,缺乏所致,（七）,治,疗,1.,一般治疗,:,2.,去除病因：,3.,维生素,12,和叶酸的治疗,（,1,）有精神神经症状，应以维生素,12,治疗,为主。,维生素,12,500-1000ug,一次肌注；或每,次肌注,100ug,，,2-3,次,/,周，连用数周，直至,临床症状好转，血象恢复正常为止；,当有神经系统受累表现时，可予,1mg/,日，,连续肌注,2,周以上；,由,于维生素,12,吸收缺陷所致者，,1mg/,月长,期应用。,3.,维生素,12,
28、和叶酸的治疗,（,2,）叶酸口服剂量为,5mg,，,3,次,/,日，连,用,数周，直至临床症状好转，血象恢,复正常为止。同时口服维生素,C,有助,叶酸的吸收。,1.,维生素,12,：,小时骨髓内巨幼红细胞正常；,天精神症状好转，恢复较慢,天网织红细胞开始增加，天达,高峰，二周后降至正常；,2.,叶酸：,天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转,为正常；,天网织红细胞增加，天达高,峰；,周红细胞和血红蛋白恢复正常,疗效判断,（八）,预,防,1.,改善哺乳母亲的营养，,2.,婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，,3.,及时治疗肠道疾病，,4.,注意合理应用抗叶酸代谢药物。,小结及思考题,1.,缺铁性贫血的三
29、个阶段,2.,营养性贫血的临床表现、,血象、骨髓象特点，治,疗及疗效判断,参考文献,1.,胡亚美,江载芳主编,.,诸福棠实用儿,科学,.,第,7,版,北京,:,人民卫生出版社,2002,，,1717_1725.,2.,杨锡强，易著文主编,.,儿科学,.,第,6,版，北京：人民卫生出版社,2004,，,403,-407.,小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞,两次比例相等发生在什么时间？,A.1-2,天与,1-2,岁,B.2-4,天与,2-4,岁,C.4-6,天与,4-6,岁,D.6-8,天与,6-8,岁,E.8-10,天与,8-10,岁,营养性巨幼红细胞性贫血出现精神神,经症状主要是由于,:,A.,缺
30、乏维生素,B,12,B.,缺乏叶酸,C.,缺乏维生素,C,D.,缺乏铁,E.,缺乏四氢叶酸,胚胎造血首先出现在,:,A.,肝脏,B.,胸腺,C.,卵黄囊,D.,骨髓,E.,淋巴结,营养性缺铁性贫血口服铁剂治疗,其服,药时间应多久,:,A.,血红蛋白达正常水平后,1,周左右,B.,血红蛋白达正常水平后,2,周左右,C.,血红蛋白达正常水平后,6,周左右,D.,血红蛋白达正常水平后,3,个月左右,E.,血红蛋白达正常水平后,4,个月左右,婴儿生理性贫血的特点是：,A,生后,2,3,个月出现,B,红细胞数降至,3.0,1012/L,，血,红,蛋白量降至,100g/L,C.,呈自限性经过,D,严重贫血表现,E,生长发育受到严重影响,营养性贫血缺铁性贫血的输血的指征,1.,伴有严重佝偻病,2.,重症贫血,3.,合并感染,4.,并发心功能不全,5.,伴有明显的微量元素不足,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
