医务人员手卫生制度.doc

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1、医务人员手卫生制度一、根据医院感染管理办法、传染病防治法、消毒技术规范医务人员手卫生规范制定本制度。本制度适用于全院各科室。1、医院各科室及全体医务人员须加强无菌观念和预防医院感染的意识，认真贯彻执行卫生部医务人员手卫生规范，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。2、医院感染管理科应当加强对医务人员手卫生工作的指导，开展手卫生工作的全院性培训。3、医院感染管理科、护理部、医务科负责监督、检查医护人员手卫生落实情况，努力提高手卫生的依从性。4、各科室医院感染管理小组应加强对本科室医务人员手卫生工作的监督与指导。5、后勤科负责给全院提供和配备有效、便捷、合格的手卫生设备和设

2、施，为医务人员执行手卫生提供必要条件。6、手消毒剂的选择应当符合国家有关规定，设备科在医院感染管理科的指导下购进合格产品，并索取有关证件。医院选用的手消毒剂应当对皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能，临床科室应按照产品使用说明书的要求来使用。二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。三、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手，如用肥皂时，洗手肥皂应保持清洁、干燥。病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。四、手卫生设施放置的位置应当满足方便医务人员使用的要求，洗手池的大小要适度，材料易于清洁，水龙头的高度

3、也应适应，防止洗手的污水溅到医务人员身上，手术室洗手池应设置在手术室附近，洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，洗手池应当每日清洁。五、洗手液的容器定期清洁和消毒。配备干手物品或者设施。手术室外科手消毒应使用无菌毛巾，一用一灭菌，盛装无菌巾的容器需经灭菌并保持干燥。其他科室可使用一次性纸巾。干手物品或设施应避免造成二次污染。六、用于外科手消毒的刷手海绵、毛刷和指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用。手术室洗手区域应当安装钟表，供医务人员刷手时使用。七、配备合格的速干手消毒剂。进入病室的治疗车、换药车也应配备有快速手消毒剂。八、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医

4、务人员手有关时，及时进行监测。 九、洗手与卫生手消毒指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。十、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手；否则可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。十一、当接触患者的血液、体液、分泌物和被传染性致病微生物污染的物品后；或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行手卫生消毒。

5、十二、医务人员进行卫生手消毒时应注意严格按照洗手方法揉搓的步骤进行揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。十三、外科手消毒应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。十四、培训洗手知识，张贴洗手宣传画。医务人员手卫生的标准操作规程适用对象：所有的医务人员文件编号： 陆中医发201023号制订者：程翠青审核者：万礼钧核准者：编写日期：2010-3-13审核日期：2010-3-20核准日期：2010-3-22送审日期：2010-3-19执行日期：2010-3-23版次：01文件页数：共5页文件性质：普通 限制（本文件程序仅供本院医

6、务人员使用，未经同意，不得翻印）目的：建立医务人员手卫生标准操作规程，确保医疗安全和标准预防正确性和规范性内容：一、概念1、手卫生: 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手：医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手目的：是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手的过程，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒：外科手术前医务人员肥皂（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、常居菌:能从大部分人体皮肤上分离

7、出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6、暂居菌:寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。7、手消毒剂:用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、碘伏等。8、速干手消毒剂:含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。9、免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。10、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂

8、等。二、手卫生的管理与基本要求1、医院感染管理科制定并督促落实手卫生管理制度，医院配备有效、便捷的手卫生设施。2、 医院、科室应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3、 医院感染管理科、护理部及各科室应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4、手消毒效果应达到如下相应要求：（1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2三、手卫生设施（一）洗手与卫生手消毒设施1、 设置流动水洗手设施。2、 手术室、产房、母婴室、口腔科、消毒供应室、检验科、胃镜室等重点部门

9、应配备非手触式水龙头。3、 应配备清洁剂。使用洗手液清洗，如使用肥皂清洗，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。4、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5、 应配备合格的速干手消毒剂。6、手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。7、卫生手消毒剂应符合下列要求：（1）应符合国家有关规定。（2）宜使用一次性包装。（3）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。（二）外科手消毒设施1、应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清

10、洁。洗手池应每日清洁与消毒。2、水龙头开关应为非手触式。3、 应配备清洁剂，并符合要求。4、 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。5、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。6、 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。7、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。8、应配备计时装置、洗手流程及说明图。四、 洗手与卫生手消毒（一） 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（洗手液）和

11、流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二） 在下列情况下，医务人员应根据上述四、（一）的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、接触患者周围环境及物品后。5、处理药物或配餐前。（三） 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）

12、医务人员洗手方法：1 、在流动水下，使双手充分淋湿。2、 取适量肥皂（洗手液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3 、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2） 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4） 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5） 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）螺旋式擦洗手腕，交替进行4、 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（五） 医务人员卫生手消毒应遵

13、循以下方法：1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照（四）医务人员洗手方法的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、 外科手消毒（一） 外科手消毒应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（二） 洗手方法与要求1、 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3、 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。（三） 外科手消毒方法1、

14、冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2、 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（四） 注意事项1、 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位

15、于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4、 术后摘除外科手套后，应用肥皂（洗手液）清洁双手。5、 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。六、正确使用手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时戴手套。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人；可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。预防病人身体的病原微生物传给医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。在两个病人之间操作一

16、定要更换手套；戴手套不能代替洗手。（一）手套的应用指征1.清洁手套的应用指征：（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。（2）接触污染物品时。2.无菌手套的应用指征（1）医务人员进行手术等无菌操作时。（2）接触病人破损皮肤、粘膜时。（3）接触机体免疫力极度低下的病人时。（二）无菌手套戴脱方法1.戴无菌手套的方法（1）打开手套包，一手掀起口袋的开口处。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。（3）掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。2.脱手套的方法（1）用戴着手套的手捏住另一只手套污染面

17、的边缘将手套脱下。（2）戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。 （3）用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。（三）注意事项1、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。2、操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。3、戴手套操作中，如发现手套有破损时立即更换。4、进行侵入性操作时戴无菌手套，戴手套前后洗手。一次性无菌手套不得重复使用。5、戴无菌手套时防止手套污染。七、手卫生效果的监测1、监测要求每季度对手术室、产房、母婴室、消毒供应室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人

18、员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。2、 监测方法（1） 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。（2） 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（3） 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数稀释倍数/采样面积（cm2） 3 、手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合二4的要求。参考文献：1 徐秀华主编 临床医院感染学 湖南科学技术出版社2医务人员手卫生规范 卫生部3 医院隔离技术规范 卫生部