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1、XXX医院质量建设年活动方案临床各科室、病区： 为进一步加强医疗质量管理，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生局下发的关于2013年医疗质量建设年活动意见的通知要求，结合医院实际，特制定本活动方案。 一、指导思想 深入学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者的合法权益，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动范围与主题 全院职工按照医院统一部署，全员参加以“持续改进医疗质量，切实保障医疗安全”为主题的“医疗质量建设年”活动。 三、活动原则 （一）遵照卫生局“医疗质量建设年”活动的有关要求，结合医院实际情况，认真总结历年来医院管理中存在的问题
2、，以及如何为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 （二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查各科室的质量和安全隐患，积极查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，制定整改措施并狠抓落实，促进医疗质量持续提高。 （三）内涵建设与社会宣传相结合。强化医疗质量管理意识，突出内涵建设，定期开展医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分利用社会媒体、医院网站、院报、宣传栏等，广泛开展健康教育科普宣传，向人民群众普及科学防病、治病和正确择医、就医等方面的知识。 （四）当前任务与长远建设相结
3、合。在2013年“医疗质量建设年”活动基础上，不断总结经验，逐步建立医疗质量、安全管理的长效机制。 四、活动内容 以宣传教育和制度建设为重点，以查促改、以查促建、查建并举、重在建设。采取医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗环境，改善医患关系。 （一）广泛宣传教育，强化质量安全意识。医院要面向全体医务人员和广大社会群众，认真开展多层次、多形式的宣传教育，不断强化医务人员和人民群众的医疗质量与医疗安全意识。 1、认真开展医务人员培训教育。各职能科室要加大对广大干部职工的医疗质量安全教育和相关技能培训，进一步更新质量安全理念，不断提高质量管理
4、意识与水平，切实增强质量意识、风险意识、安全意识和责任意识。 2、广泛普及公众就医知识宣传。发放各种宣教材料，采取现场讲座、医院网站、电视专题报道等多种宣传、培训形式，广泛开展群众就医知识宣传教育，不断提高群众对医学科学、医疗风险的认识认知水平和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，增强群众参与意识、医疗安全意识和自我保护意识，做到正确择医就医。 3、组织开展形式多样的宣传报道。主动协调有关媒体，利用墙报、横幅、宣传栏、医院网站等工具，积极开展内容丰富、形式多样、主题鲜明的“医疗质量建设年”活动系列宣传报道，大力营造活动氛围，引导和推动活动的不断深入。努力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、和谐医
5、患关系的舆论氛围。 （二）认真做好医疗技术临床应用管理。以贯彻实施医疗技术临床应用管理办法为重点，逐步建立健全医疗技术准入和管理制度，着力提高医疗技术临床合理应用水平，促进医学科学发展，更好地保障医疗质量与医疗安全。 1、加强医疗技术临床应用管理。切实加强对医疗技术临床应用的管理，完善医疗技术分级管理制度。对于已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理尚不成熟的以及未取得相关诊疗科目的医疗技术的临床应用。对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。 2、严格手术分级管理制度。按照卫生部医疗技术临床应用管理办法规定和要求，完善手术分级管理制度，制定具体的实施细则和管理办法，对医师的专业技
6、术能力进行审核并通过后，对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。 （三）着力促进临床合理用药。认真贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，积极推进临床合理用药工作。 1、实行处方点评制度。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药行为及时进行干预并加大处罚力度，着力增强广大医务人员合理用药、合理施治的意识。 2、严格执行抗菌药物分级管理制度。按照抗菌药物临床应用指导原则的分级管理原则，完善并
7、落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。严格掌握适应症，药师要严格审核处方。 3、加强围手术期抗菌药物预防性应用管理。严格按照抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 4、完善毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。 （四）切实保障临床用血安全。认真贯彻执行中华人民共和国献血法、临床用血管理办法和临床输血技术规范等法律法规，规范输血科建设和管理，完善临床用血质量管理体系，严格执行临床用血审批程序，规范临床用血行为。 （五）加强医院感染管理，保障医疗安
8、全。贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。 （六）持续改进病案管理质量。认真贯彻落实医疗事故处理条例、病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定等有关法规规范，促进病案质量的不断提高和持续改进。 五、活动步骤 （一）学习宣传阶段（2013年3月4月）。 3月份召开全院“医疗质量建设年”活动动员大会，使全院干部职工明确开展“医疗质量建设年”活动的目的、意义、内容和要求，同时大力开展宣传，利用报刊、电视、医院网站等媒体广泛开展对外宣传，通过横幅、宣传栏、简报等形式加强内部宣传，营造良好的活动氛围和声势。 （二）组织实施阶段（2
9、013年4月-2013年10月）。 1、贯彻落实。各科室要按照医院的统一部署，全面开展“医疗质量建设年”活动，进一步完善质量、安全管理体系。 2、自查自纠。各科室要紧紧围绕“医疗质量建设年”活动的内容和要求，全面、客观地分析医疗质量与安全管理现状，摸清底子，查准问题，找出差距，明确不足，认真开展自查自纠。 3、扎实整改。各科室对自查中发现的突出问题，要制定切实可行的整改措施，落实整改责任，立即进行整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。 4、整章建制。各科室要针对医疗质量与医疗安全管理中存在的薄弱环节，对现行的有关规章制度、诊疗规范、操作规程、工作流程等及时修订和完
10、善。 5、检查指导。活动领导小组要定期对医疗质量建设年活动开展情况进行指导、检查，各职能部门每月确定重点工作项目报活动办公室，活动领导小组每月对该月重点督查项目进行督导检查，及时协助解决问题，并督促落实到位。及时推广好的经验和做法，将活动动态、检查结果、活动总结等进行通报。 （三）总结交流阶段（2013年10月-12月）。 1、实施全面自查。各科室对年度“医疗质量建设年”活动情况进行“回头看”，认真进行全面总结，总结汇报材料于2013年12月底前交活动办公室。 2、组织检查评价。活动领导小组组织相关职能科室对年度“医疗质量建设年”活动情况进行检查总结，总结材料上报市卫生局并向全院通报。 3、开展年度总结。医院适时召开年度“医疗质量建设年”活动情况总结会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署下一年度“医疗质量活动”方案。 二一三年二月十九日
