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安徽省直接接触药品人员健康检查表健康检查单位: 编号: 姓名性别年龄工作单位地址联系电话健康检查项目胸透医生签名:皮肤疾病检查（化脓性、渗透性）医生签名:视力(验收、养护人员)医生签名:辨色力(验收、养护人员)医生签名:乙肝五项谷丙转氨酶粪常规健康检查结果20年月日健康检查机构签章结论以上任何健康检查项目不合格,均不得从事直接接触药品的工作。20年月日马鞍山市食品药品监督管理局注意事项：1、请将各项检查检验单贴于此表背面2、此表由各药品生产经营使用单位统一集中保管直接接触药品人员花名册 填报单位（盖章）： 年 月 日序号姓名性别出生年月学历职称岗位1234567891011121314151617 联系人： 电话： 备注：一式两份
