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1、宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。,宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。宽QRS波心动过速鉴别诊断南开医院心内科曹振华宽QRS波心动过速的定义宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardi
2、a)是指频率大于100bpm,QRS波时限大于120ms的心动过速。aVF,作文教学是中学语文教学的重点和难点。教师要在作文教学中采取一定的策略，才能增强教学效果。要想取得良好的教学效果，教师就必须采取相应的策略，如善于发现作文的闪光点，用肯定的态度去欣赏并利用这些闪光点，让学生体验到作文成功的乐趣，激发写作的兴趣，从而提高写作水平。教学过程中，作文教学往往事倍功半，有的学生在教师不厌其烦的训练下，甚至对写作产生了厌烦情绪。一说作文就头痛，哪里还能写出好的作文。我认为，教师在作文教学中不能用刻板的标准去评价和衡量学生的作文，而应从学生的知识水平和认知能力出发，实事求是地评价学生的作文，从实际出
3、发采取有效的教学策略，发现学生作文中的闪光点，激发学生的写作兴趣，提高写作水平。作文教学是语文教学中的一个非常重要的组成部分，占语文学科的半壁江山，把好作文教学这一关，也就抓住了语文教学的“主干”。教学中我发现学生怕写作文，作文教学效率低，学生作文水平低，这无疑影响着素质教育的整体推进。如何改善这一现象，针对这一问题我结合作文教学的理论，谈几点认识。一、肯定学生作文中的巧妙构思 学生思维活跃，视角独特，作文时经常会有巧妙构思出现。虽然有的作文整体水平不高，但在作文构思上却也有值得肯定之处。好的构思能给作文增色不少。所谓构思是指在动笔写作前对文章的内容和表达方式的总体设计。它是作文过程中的一种创
4、造性的复杂的思维活动。具体来说，文章构思就是对储存在头脑中的材料作进一步的扩充、延伸、分解、组装，使之有序化、最优化。如有学生在写我的妈妈时，巧妙地运用了对比的写作手法，把妈妈4年来为这个家日夜操劳的变化写了出来。他这样写4年前的妈妈：“那时妈妈在一家公司做推销员，每天打扮得漂漂亮亮的：1.62米的个头，国字型的脸蛋、披肩长发，化个淡妆，人十分精神。”4年后的妈妈则变成：“瘦弱的身躯，瘦削的脸成天露出疲惫的神情，人整天忙个不停。”我们先不说这个作文整体水平怎样，单看作者的构思是成功的。因为这更能反映出妈妈4年来为这个家作出的贡献，同时也表达了孩子对妈妈的爱。另外一个学生则写了一个很陈旧的故事：
5、假期自己在路上捡到了一个皮包，包里有现钞和各类银行卡和身份证，最后交给到了派出所。如果文章只写下这个过程，无非就是记叙了一件好人好事而已。但作者却写了家人对是否交皮包给派出所表现出来的两种截然不同的意见。一种是捡到东西要交给派出所，一种是自己要了，反正交上去也是白交了。这样两种思想斗争的描写为文章增色不少。我在讲评时特意突出了这两个同学文章的巧妙构思，强调一篇作文是否成功，构思是否巧妙是一个十分重要的因素。二、善于发现学生作文中精美的词、句 著名教育家家叶圣陶认为：“学生作文中任何一点可取的地方，都应找出来，肯定他的想法和写法。”学生完成一篇作文后，都希望得到老师的承认和肯定。教师对学生作文的
6、要求不宜过多、过高。面对学生幼稚的作文，教师要尽量发现其闪光点，以正面肯定、鼓励为主，不求全责备，不扼杀学生创造的火花。即使学生作文中有一点进步（包括字体的端正、字词的使用等），也应该得到老师的肯定。我们认为，学生只要用心去写了，在一篇作文中，总会有那么一些字词使用得比较恰当，某些段落写得比较精彩。教师在批改作文时应作重点批注，并在作文讲评课上予以赏析、肯定，从而激发学生写作的兴趣。三、摘抄学生习作中的精美语句 知识的学习靠的是点滴积累，教师教学经验的取得更是如此，就拿教师批改作文来说，教师在批改学生作文时发现了用得好的字词、写得好的句子、段落，但又不可能在讲评课上对每篇作文中的精美句子段落都
7、一一赏析。但老师又不能对这些好的句子、好的段落置之不理。如果这样不仅不能激发学生的写作兴趣，反而可能因为老师的漠视打击到学生的写作积极性。因此，教师可以采取摘抄学生作文中精美语句的方法，以激发学生的写作兴趣。具体做法是：教师把所有作文中的精美语句抄写在黑板上，每句话的后面注明班级、姓名，同时要求学生把这些语句抄写在专门的摘抄本上，再把这些精美的语句打印出来，张贴在本班后黑板的学习园地，让学生课后去抄去读，这样可以不占用学生上课的时间。四、在班内张贴优秀作文 如果是带着欣赏的眼光去看学生的作文的话，我们就不难发现班上也有不少优秀作文。这些作文能够真实反映出学生丰富的内心世界，准确地反映出学生的知
8、识水平，反映出学生的语言文字运用能力。在班上朗读好的作文对全班同学来说是一种激励，能激发学生的写作兴趣。实践证明：同学间互相学习，能更有效地启迪思维、开阔思路、对提高写作水平有很大的帮助，极大地提高学生写作文的兴趣。五、善于从生活中积累素材 写作文首先要有话可说，这就要求脑子里要有东西，素材源于生活，素材的积累取决于日记的多少。因此，在日常教学中要注重培养学生写日记的好习惯，为写好作文打下坚实的基础。总之，由于教师能在作文教学中采取相应的措施，善于发现并利用学生作文的闪光点，让学生体会到被肯定和褒扬后带来的满足感和成就感，让他们体会到成功的快乐，从而激发学生创作的欲望，提高学生的作文水平。九年
9、义务教育全日制初级中学教学大纲中指出：“外国语是国际交往的重要工具，为适应我国实行改革开放政策，加强社会主义现代化建设的需要，应当使尽可能多的人在不同程度上掌握一些外国语。”这段话精确阐述了外语和我国改革开放中的重要性，同时也对外语教学提出了更高的要求，即注重交际。在初中阶段培养学生的交际能力的。措施是要注重听说教学，突出听说教学的地位，遵循听说领先的教学原则。一、农村中学英语教学的状况分析 农村中学因受种种原因的影响不注重听说教学，学生所学的英语便成了“哑巴”英语。这正是笔者认为应强化听说教学的原因。那么导致不注重听说教学的原因有哪些呢?传统教学模式影响。初中教师特别是农村的初中教师不习惯用
10、英语教学，习惯用汉语翻译课文进行授课，深挖课文中的词组、句型、语法知识点等，上英语课就如上汉语中的文言文一样，采用的是一种翻译，不注重听说，主要通过机械做题来培养学生的应试技巧和应考能力，这就使学生养成了以中国人学汉语的思维方式去学习英语的习惯，虽然在目前来看，能应付考试，在考试中也能取得较好的成绩，但学生的综合素质，特别是交际应用能力下降了，这就不符合新课程标准要求和初中英语教学目的，学生只是机械地、被动地学习英语，掌握了一些死知识，一旦他们走出校门，跨入社会，一点英语表达能力也没有，更不容说听懂别人的英语交谈，更谈不上与英美人士交流。这实际上也就是所说的高分低能。中学教师特别是农村中学英语
11、教师自身的听辨能力、口语水平不高，很难利用英语口语组织英语教学，上英语课就如上汉语课，这样老师不能用英语口语教学，久而久之，又怎能让学生养成良好的英语口语习惯呢?农村中学即使有听说能力强一点的英语教师，但是由于学生本身的基础差，不如沿海或大城市从小学就开设英语，接触英语口语训练，他们上了初中，一是胆小，二是很不习惯，三是不具备简单的听说能力，一下子转变很不容易，这也限制了英语教师的听说教学。老师的听说教学法显得很被动，很吃力，上课时不得不借助很多汉语帮助理解，这也是学生的听说训练的很大障碍。二、采取有效措施，强化听说教学 针对以上农村中学听说教学状况，我们应采取什么柑应的得力措施加以克服、改进
12、并加强听说教学呢?首先从指导思想上转变观念，重视听说教学。了解近几年中考、高考形势，听说测试比重加大，特别是听力的比分，几乎占16(中考)和15(高考)，不仅要注重读写，而且要注重听说，遵循听说领先读。写跟后的原则，培养学生听说读写能力。树立学习英语的最终目的不是为了考试，而是为了交际。这是一个思想认识及观念的转变。要改变以往的用汉语翻译传授英语知识的模式，提倡用英语备课，用英语授课，养成用英语教与学的刊惯。提高农村中学英语教师的听说教学水平，作为农村中学英语教师，要想提高英语教学质量，就要加强自身的英语听说训练，多听、多看、多说，只有教师养成良好的听说习惯，才能有效地培养学生听说能力。针对学
13、生基础差的现象，应建议有关教育行政部门到外面去看看，了解沿海和发达地区的英语教学模式，农村中学也可从小学三年级开设英语，从小学就抓他们的听说训练，锻炼他们的胆量，养成听说习惯，培养听说能力，这样学生到初中以后，就很自然地投入到英语听说教学活动中。针对教学设备差的现状，应建议学校和教育行政部门，改进教学设备，向外地先进发达地区学习，最好筹建语音室、课件电化教学等。当然，作为农村中学英语教师，应在现有的条件下尽可能多地培养学生的听说能力。其次，在教学实践中，强化听说教学。结构主义语言教学理论认为：口语是第一性的，文字是第二性的。这充分体现了听说的领先的重要性，根据这条语言教学理论，我虽在一个农村中
14、学教了20年英语，在听说方面却下了很大的功夫，做了很多尝试和探索。下面是一些具体做法：(一)抓好课堂听说教学 坚持每堂课510分钟听课文磁带。坚持师生用英语复述课文和导入新课。课堂上尽量多用英语教学，多设置问题、问答，鼓励学生用英语提问，无法表达的用汉语代替，不能说的英语词汇，教师适当给予点拨。坚持每天课前的值日报告，就听的内容问答。坚持课前听写，尽量多在语言环境中进行。加强听力技巧训练，如连读、弱读、同化，不完全爆破及音素的省略，基本句型语调变化及单词重音，句子重读等。课堂教学中多设计交际活动。如：自由对话(如谈论日期、天气、复习上一节课所学的内容)：同桌活动(如邀请同学周末进行某项活动)；
15、看图说话：扮演课文角色；情景对话(如问路、购物、打电话等)。(二)抓好课外听说教学 建议学校从初一学生进校时起，在广播时，坚持天天播放有关的听力磁带，增强听力的训练氛围。给学生讲明听说的重要性，让他们课后多听课文磁带，多看英语电视节目、英语讲座，多收听英语广播等。搞好对话操练、背诵比赛、讲英文故事、演讲比赛。课后还可以经常用英语打招呼、问候、充分利用黑板报刊一些语言知识或短小有趣的故事、童话和谜语等。介绍一些英语游戏，听唱英语歌曲，举行英语晚会等。总之，农村中学由于受种种因素影响，不注重听说教学，我们作为英语教师有义务有责任在课堂内外倡导听说教学，遵循听说领先，读写跟上的原则，培养学生四会能力
16、，帮助学生提高交际能力和应用英语知识的能力，为学好英语打好坚实的基础。,宽QRS波心动过速鉴别诊断南开医院心内科曹振华,宽QRS波心动过速的定义宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia)是指频率大于100bpm,QRS波时限大于120ms的心动过速。aVF,常见的几种宽QRS波心动过速室性心动过速80%宽QRS波心动过速最常见的原因上速伴异常心室内传导15%30%a.室上速伴差传:大多数是功能性束支阻滞频率依赖性b.室上速伴预激C.窦性心律下已存在RBBB、LBBB:心动过速时图形与窦性心律相同d.因药物或电解质导致的宽QRS波:药物:la、lc、胺碘酮电解
17、质:高血钾可引起QRS波增宽心室起搏律:植入史、LBBB伴电轴左偏,宽QRS波心动过速的机制导致QRS波增宽的共同机制:将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极,宽QRS诊断的常见误区就图论图,忽略病史和体检了解各种诊断流程,但临床应用能力差过多诊断ST伴差传Akhtar等报告医师在对宽QRS心动过速作出诊断时VT的诊断率仅为32%VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上根据血流动力学情况做出臆测诊断,病史的价值作用是提供诊断线索最有价值的病史:合并M、H时高度提示VTMI+宽QRS心动过速T的可能性为98%MI在先,宽QRS心动过速在后100%VTAAD对QRS宽度的影响(心动过速频
18、率,AAD减慢传导作用)病史愈长(3yrs)ST可能性愈大,宽QRS波心动过速ECG的鉴别要点1.室房分离2.室性融合波、窦性夺获3.额面电轴4.QRS波形态5.QRS波同向性6.QRS波时限RR间期规则性,室房分离是鉴别VT和SVT的重要条件室房分离:心室率快于心房率50%T存在室房分离,30%VT存在1:1室房逆传20%T存在室房逆传文氏或2:1传导室房分离诊断VT的特异性100%,空房分高阮福祥,女,72岁,突发心悸24小时,室房分离识别室房分离的注意事项1室房分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别风吹草低见牛羊,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
