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1、妊娠合并乙肝2020年指南解读,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,妊娠合并乙肝2020年指南解读妊娠合并乙肝2020年指南解读46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。妊娠合并乙型肝炎病毒母妥传播预防临床指南(2020)HBV概况全球HBV概况我国HBV概况20亿人曾经感染HBV,24
2、亿乙慢性闰是肝病大国,人群 HBSAg携HBV携带者.乙肝防治工作率为718%、5岁以下儿童每年约有65万人死于HBV感染任重道远!携带率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝细胞我国现有慢性HBV感染者约9300癌)全球我国由HBV感染引起的肝硬化万人其中慢性乙型肝炎患者约(309%)、HC45%)2000万例全球约有12的人生活在高流行区牛我国由HBV感染引起的肝硬化洲、太平洋岛屿等)(60%)、Hcc(80%)WHO 2015.Gnrf and treatment of persons with chromic hepatitis B infectin需,物理是一门需要依靠完善的实验操作水
3、平以及细致入微的观察力的数理性学科。物理学的高深奥秘只有在实际的试验中得以体现并加强学生的认知及理解能力。物理教师应该不断培养学生的好奇心理激发学生的求知欲望从而提高学生的实验实践动手能力，这样不仅能够使学生明确理解所学内容并做到举一反三，而且提高学生的学习能力增加自我学习欲望。1.新物理实验设计要把握的几个原则 1.1以教材为主的原则。新课程是以开放性、生成性和创新性为价值取向的，虽说教科书不再是教学的中心，也不再是唯一的课程资源，但是教科书在编写过程中得到了大量的专家、学者的指导，凝聚了大量教育一线教师长期工作的经验教训，经过了长期的试用和改进，是最能充分体现创新教育价值取向的课程资源之一
4、，它不仅是知识的载体，在知识与技能、过程与方法、情感态度价值观等方面的教育任务上更是有突出作用，因此在教科书的框架内进行实验的创新设计是实验创新教学的首要原则。1.2简易性原则。物理实验设计要尽可能用教少的仪器，仪器要尽可能简单，实验原理尽可能在学生所学范围以内。就地取材，用简单的器材做实验容易使学生感到物理就在身边，研究物理并不神秘，因此老师可以用可乐瓶、易拉罐、饮料吸管、胶带等生活中常见的物品来做物理实验，如抽水马桶原理的模拟；虹吸现象等。长久下去，学生对周围生活的关注意识就会增强。其次采用简单的器材还容易突出实验的物理原理，而不为器材复杂的结构所干扰，因此能获得更好的效果。1.3科学性原
5、则。教师在创新型实验设计上要保证不出科学性错误，同时在实验中要尊重实验事实，不要只关注与假设相符的实验数据或现象，而忽略观察收集那些与预期结果相矛盾的信息，这样往往失去了科学的态度和方法，进而由部分数据得出错误的实验结论。2.创新物理实验设计，加强实验教学水平 2.1实验方法的设计要体现多样性与灵活性。物理学作为一门基础的数理性学科，其知识的积累是靠不断地自我思考、自我总结而得来的，而实验教学作为物理学的基础学科，观察能力和动手能力的培养必不可少，教师在进行实验教学过程中应该引导学生去仔细观察事物现象并不断挖掘事物本质。在进行是咽炎教学时，教师首先应该让学生明白此次实验的目的及内容，并且不断解
6、决学生们的实验问题及内心疑惑，可以进行亲临教授让学生自我操作而在一旁进行指导，让学生动手能力及思维能力得以提升的同时让学生领悟到此次实验的意义并明确理解并掌握所学的物理现象、概念及规律。当然实验教学一味地进行重复性实验也是很枯燥乏味的，教师可组织学生以团队的形式进行实验比赛及辩论来加深学生对实验教学的记忆，学生们在团队合作的过程中还能够感受到团队精神的重要性并体会到参与其中的乐趣，趣味性的教学不仅活跃了课堂氛围而且加深了学习记忆，激发了学生的学习兴趣，同时竞争意识也能够让学生感觉到危机感，让学生在团队合作中意识到自身的不足并加以改进，不断完善自我，提升自我的综合素质及综合能力。2.2实验教学是
7、时间教学的基础也是物理教学的根本，实验教学的开展不仅是对学生实验技能的培养也是对其科学思维的形成的有利辅助。对于实验教学来说，实验场所及实验器械必不可少，实验室的水平直接关乎到实验教学的意义，学校在开展实验教学之前应首先确保实验器械的完整性及完备性，保证实验器械的万无一失。同时，在实验教学开展以来，学校要不断重视其实验教学水平，对于师资力量的配备及实验器械的整体水平应努力做到最好，了解同水平的其他学校的实验教学器械配备情况加强自身的教学水准，并做好实验教学过程中的安全防范问题避免出现教学过程中的重大事故问题。除此之外，喧嚣还应该不断鼓励学生开展自我动手实践，做到将实验室的实验设备对学生进行定期
8、免费开放，加强学生的动手实践能力，并努力为学生综合能力的提升提供有力条件。2.3创新物理实验设计应以学生为主，培养学生发散思维。注重以学生为主体的实验教学模式设计，在实验教学过程中发扬学生的开放性思维，转变以往传统的教学模式，从知识灌输型向知识汲取性迈进，改变教学以往的干扰程度过重的学习影响，加强学生自身的自我实现价值，给学生们充足的时间，让学生们积极动手、积极思考、主动参与、主动发现问题并解决问题，同时培养学生的团结合作精神，让学生学会在自主独立思考问题的同时学会团队的协同合作共同进步，最终营造一种愉快欢乐的学习氛围，改善以往枯燥的教学环境，从而引导学生健康成长并不断充实自身、提高自我。3创
9、新物理实验作业设计，减轻学生作业负担 3.1实验作业的设计要体现探究性。学生实验作业的创新设计要体现探究性，在探究中提升思维能力，具有探究性的作业才是有价值的。新课改重视探究式教学的开展。但实际情况是初中生的探究能力远远低于老师的预期，因此，不少老师不能真正的开展探究式教学，所以容易走形式主义。有人听课的时候，开展探究式教学，没有人听课的时候继续采用灌输式教学，即使某些老师利用探究式教学，也是空有其形，本质还是灌输式教学。比如，当一个问题揭示出来后，老师总是代替学生进行实验的设计，然后再反复的提示实验中的步骤，学生按照老师的提升终于探究出来了！这样的教学模式是无法真正培养学生的创新能力的。在新
10、课程教学中，我们不仅要重视探究式教学的开展，还应该赋予它新的内涵，要实现创新的探究式教学，使学生的创新能力得到更好的培养。3.2重视学生动手制作作业的布置，在实践中提升学生对实验原理的理解。物理实验制作要体现小制作，大作用的原则。随着经济的发展，各级领导对学校的投入也在不断的增加，很多学校里的设备是很现代化的。但，有时仍然无法满足教学方面日益增长的需要。毕竟，人手一套的器材是很难配全的，而且学校里的实验器材也不能随便的让每个学生带回家做各种实验。所以当学生的实验积极性高涨时，为了解决这个问题，老师可以向学生定期的开放实验室，也可以指导学生利用生活中的物品自制器材。制作器材，不仅能培养学生的动手
11、能力，而且初中学生特别喜欢用这些简陋的器材做各种实验，这是他们的好奇心。因此，小制作在物理实验中却发挥着大作用，我们不妨顺势引导，让学生动起来！老师可以组织学生利用日常用品进行小发明，小创造比赛，比如，看谁利用橡皮筋等材料做出来的弹簧秤比较精确等等的小实验，不仅有效的培养了学生的创造能力，还培养了学生的学习兴趣，有效地减轻了学生作业负担。所有的学校教育其教育目标是一致的，教育方向是一致的。但是在农村小学学校具体实施过程中，由于各种主观与客观的影响，在我们的教学主阵地课堂教学中实施起来往往是出现了各种各样的问题。这些问题影响了我们教育教学目标的实现，影响了孩子们的发展。下面我通过自身的教学体验来
12、谈谈我对农村课堂教学存在的问题的看法：一、问题呈现（一）讲授灌输 随着新课改的实施，教师的教学认知与教学水平都在不断的提高，可是传统的教学模式影响也依然存在。对于目前的农村小学数学课堂来说，大多数教师仍受传统教学思想和教学模式的禁锢，课堂教学主要采取“教师讲学生听”的教学模式，走入教师是主体，学生是客体的教学误区。这将严重影响学生的自主能力和创造性思维的培养，影响整体的教学效果。除此之外，一言堂、满堂灌的课堂教学主要来自于有丰富教学经验的教师，他们教书多年，当在教学过程中遇到疑难问题时，他们能够凭借经验进行有效的处理，然而，缺少对学生思维逻辑的引导和培养，即使巧取捷径解决问题，却不能真正以学生
13、为中心，促进学生的全面发展。（二）理论脱离实践 新课改对于教师的影响主要就是对教师教学理念的影响，教师掌握了教育新理念并不表示教师就拥有了应用这些理念的能力。教学理念的滞后是影响课堂教学有效性的首要因素，因此，更新教学理念成为施行新课程改革的首要任务。虽然，新课程理念提出多年，教师工作者也都进行了相关的学习和培训，了解并掌握了一定的新的教学理念，但是，在具体的教学实践中却未能真正利用。在农村学校中，新课程理念、素质教育仍然停在口号上，课堂教学方式落后，教学氛围枯燥、无味，未能将情景教学应用于课堂中，这一系列问题也将制约着小学数学课堂教学有效性。（三）死握教材不放手 教材是经过教育工作者精心编写
14、的产物，它凝聚了无数教育工作者的心血，我们在教育教学工作中要给教材以足够的尊重。教材作为教师课堂教学的有效指导，是教师进行教学的重要标尺。然而，大部分教师却以教材为中心，认为只要认真完成教材中知识点的讲授就完成了教学任务，实现了教学目标。这种教材即法典圣经的错误教学方针既制约着教师教学能力的发挥，也影响着学生综合能力的培养，更与新课程理念不相符合。因此，如何最大限度地发挥教材的重要作用的基础上，丰富学生的知识视野，培养学生综合能力成为摆在教师面前的严峻问题。二、策略分享（一）理论应用于实践 理论是我们实践的依据，是我们实践经验的结晶，时代在发展，科技在进步，我们的教育教学理念也在不断的更新。作
15、为教学工作者，首先，要学习全新的教学内容，与时俱进，更新教学理念。教师只有掌握了正确的教学理念才能在教学工作中更上一层楼。教师要树立正确的教育观、教学观，坚持以学生为中心，以人为本，促进学生的全面发展。其次，在学习教学理念之后，要应用于实际的课堂教学中，坚持以学生为主体教师为主导的双主体教学，充分发挥学生的主体性作用，调动学生学习的积极性和主动性，并着力培养学生的创造性思维，这样才能有利于课堂教学效率的提高。最后，以和谐的师生关系为纽带，将新课程理念应用于实际的教学过程中，创造民主、平等、友爱的课堂氛围，实现课堂教学有效性的提高。（二）拓展活用教材 教材是我们教学的依据，但是教材不是我们教育教
16、学资源的全部，也不适合我们所有地域教学的全部需要。新课程中指出：教材是教师为实现一定教学目标，在教学活动中使用的、供学生选择和处理的、负载着知识信息的一切手段和材料。它既可以包括以教科书为主体的图书教材，又包括各种视听教材、电子教材以及来源于生活的现实教材等。因此，教师必须准确解读教材，并对教材内的知识进行有效的整合，领悟编者意图，并丰富教学视野，最终构建完整的知识体系。只有教师准确的理解教材，有效地整合教材，创造性地使用教材，科学的延伸教材，真正有利于学生的全面发展。让教材不仅是进行教学的工具，还应成为培养学生综合能力的法宝。（三）依据学生实际 教育对象是学生，所有教师应用各种教育手段与教育
17、方法都是为了促进学生的发展，所以，我们的教学设计要依据学生实际。处于小学阶段的学生，他们好奇心强，活泼爱动，加上农村学校的孩子生活体验少，对于许多外界的新鲜事物不了解，基于这一点，在教学中，教师要充分考虑学生的实际情况，从学生的实际生活环境出发，在学生已有的生活经验基础上，创新教学情境，对于学生学习兴趣，理解知识有重要作用。所谓的创新教学情境，就是构建教学内容和学生求知心理之间的联系，将学生角色引入教学过程中，从而调动学生学习的动机。例如，游戏情境教学，教师可组织学生进行与“3”有关的游戏，也就是从一开始数，凡是3的倍数或者含有3的数字都要以拍手代替，游戏在谁那停止了那名学生就要给大家唱首歌。
18、这样，在游戏中既得到了快乐，也学习了知识，培养了大家灵敏的思维能力，形成了和谐欢快的课堂氛围，促进了课堂教学的有效性。教育的真正目的是促进学生的全面发展，提高学生的综合素质。总之，农村小学教学存在着各种各样的不平衡，作为农村小学的教育教学的工作者，要正视这些问题，发挥自己的实际作用，利用各种教育教学资源，提炼出适宜的教育教学方法，改变我们农村小学课堂教学的不利问题，实现农村小学数学教学顺利进行。,妊娠合并乙型肝炎病毒母妥传播预防临床指南(2020),HBV概况全球HBV概况我国HBV概况20亿人曾经感染HBV,24亿乙慢性闰是肝病大国,人群 HBSAg携HBV携带者.乙肝防治工作率为718%、
19、5岁以下儿童每年约有65万人死于HBV感染任重道远!携带率仍有0.96%病(肝衰竭、肝硬化、肝细胞我国现有慢性HBV感染者约9300癌)全球我国由HBV感染引起的肝硬化万人其中慢性乙型肝炎患者约(309%)、HC45%)2000万例全球约有12的人生活在高流行区牛我国由HBV感染引起的肝硬化洲、太平洋岛屿等)(60%)、Hcc(80%)WHO 2015.Gnrf and treatment of persons with chromic hepatitis B infectin需,HBV传播途径血液传播-主要途径HBSAg阳性父亲的精液中可存在病毒,但血制品、输血精子细胞中无病毒不引起子代感染
20、母婴传播感非平见产时感染-暴露于母体血液或体液中密切接触传播产后感染-新生儿与母亲密切接触尤其是性接触传播是常见传播方式医源性传播如消毒不彻底、不安全注射等,HBV致病机制病毒复制HBV DNA)治疗肝功能和病理改变免疫耐受期免疫清除期非活动或低(非)再活动期侵性时携带者慢性乙型肝炎活指A0H提见包慢性乙肝病毒感染的自然史肝细胞受损程度与机体免兔疫应答的强弱有关,HBV引起免疫病理损害的机制病毒致机体免疫应答低下、病毒变异产生耐药、抗体介导的免疫病理损害、细胞介导的免疫病理损害,乙肝血清学检测指标及诊断意义H表乙肝血清学指标检測及其诊断意义乙肝血清学指标诊断意义孕HBscHBAg抗 HBs H
21、BeA抗HBe抗HBe阳性-就存)俗称大三阳HN感染传集性在病毒复制(二)(二)俗称小三阳N感染有传染性有传染性!HBV感桑有传染性HBv感染、有传染性、病毒可能变异感染潜伏剔有传染性既往感染已恢复、无传染性、有保护力既往感染已恢复、无传染性、有保护力接种疫苗或溉往感染已恢复、无传染性、有保护力往感染已恢复、无传染性既往感染已恢复、无传染性既往无感染、易感人群注:+表示阳性;-表示阴性;+表示阳性或阴生:乙厅表示乙型肝炎;HB表示乙肝表面体;抗HBe表示乙肝e抗体;抗HBC表示乙肝核心抗体 HBsAg携带者:无任何临床症状和体征,HBsA持续阳性6个月、各项肝功能检查正常,经半年观察无变化,乙
22、肝病毒的脱氧核糖核酸HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵判断乙肝病毒有无复制的敏性高的指标,反映病毒复制是否金指标阳性HBV复制和有传染性、定量检查的正常值100 cps/ml水平越高表示传染性较强HBV-DNA2105kU/L、或 HBeAg(+)即视为高病毒水平,妊娠期肝炎活动的危害BMR、营养物质消耗增加一系列生理量雌激素灭活,血脂增变化,可能H负担加重胎儿代谢产物增加母体负促使乙肝/担免疫力下降分娩时消耗增加肝衰竭孕妇围产儿孕唤期固酮灭活能力降低早产、流产、新生儿死亡影响凝血因子合成-PPH肝功能异常者,新生儿死亡率达孕期合并业型肝炎孕妇死亡率个围声儿染乙开2142这解角18
23、,如何管理育龄期慢乙肝患者?产前常规筛查乙肝血清学指标生育前咨询、评估、制定生育计划i评估能否妊娠的因素:有无家族史、HBSAg阳性的时间、既往有无肝炎活动、既往治疗情况、目前肝功能情况、HBV DNA载量等评估其对妊娠的承受能力和母婴传播的风险等.,慢性乙型肝炎妇女的妊娠建议表1HB感染妇女常见情况的妊娠建议ALI水平纤维化妊娠建无无定期复查旰功能正常者,正常妊升高无无时骓孕。采用休息等保守治疗(不用抗病毒药)复正常,且稳定3个月以上者,正常妊娠:经保守治疗3个月仍异常,或正常后反复出現异常者需抗病毒治疗,首选替诺韬无可算,!期需位法产厂华续转毒治暂时逄孕,抗病毒治疗,首选替诺都主杆功能证带
24、3个月后洼续抗病毒冶疗首透,不易耐药,妊娠B类药早期般不健汉妊娠。强烈要求生育者,总体情况较好条件下(白蛋印35、血小板0等),同时请盱病科会诊,再决定是否娠,妊娠期产后继续抗病毒治疗首选替诺福韦酯),产后继续服药升高期通烈要求生育者,肝功能恢复正常E稳定3个工怎体件下,可志红颦同时延娠期和产后继续服抗病药物期)袋川化代偿期如脾功能方进食道和或2国肽米或有肝性病复化废水消化道出血等病史者禁忌好娠肝滴妇女禁忌好娠注:“有生育需求妇女,如因病情需要进行抗病毒治疗时前提是 HBV DNA阳性,DNA性则不予治疗;因需长期治疗不轻易停药,首选替诺福韦酚。一无此项;HBV表示乙型肝炎病毒:ALT表示丙氨
25、酸转氨,慢性乙肝患者治疗中意外怀孕)应用干扰素治疗的患者:建议终止妊娠1口服抗病毒药物应用妊娠B级药物(替比夫定、替诺福韦酯咸拉米夫定的患者:在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续应用阿德福韦酯、恩替卡韦的患者:在充分沟通、权儳利弊的情况下,需换用替夫定替诺福韦酯继续治疗,不建议终止妊娠,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗,
