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1、,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识,头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识目录一背景证据推荐肖景,目录一背景证据推荐,肖景,国研究背景由于头颈部肿瘤解剖位置特殊,与患者消化系统密切相关,因此肿瘤本身的因素以及治疗带来的急流行病学性和晚期毒性反应等均极易造成患者营养不良,从特征而降低患者对治疗的耐受性和敏感性、延长住院时,增加治疗费用,提高治疗并发症的发生来,量营养不良放疗或放化疗期间能接受合理、有效的营养治疗,发生机制根据我国目前的肿瘤放疗和肿瘤营养治疗现状,参考欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠营养不良外肠内营养学会(ASPEN)的最新肿瘤
2、营养治的影响疗指南、中国临床肿瘤学会(CSC0)肿瘤营养识和中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员Q营养干预会肿瘤放疗营养治疗专家学组放疗患者营养支持的意义治疗专家共识,制定适合我国情况的头颈部肿瘤放疗患者营养与支持治疗专家共识。,酉背景流行病学特征:头颈肿瘤是包含源自上呼吸道和上消化道被覆上皮头颜部皮肤等多种不同类流行病学型肿瘤的总称。头颈肿瘤是发病率和死亡率较高的特征恶性肿瘤,在全世界范围内,每年新病例数达38多万人,占全部恶性肿的%左有,其中约19.6万病Q营养不良例死亡,占癌症死亡的第8位;在亚洲,世界人口标发生机制化发病率为28.2/10万人口4。头颈部肿患者营养不良的发病率较高。研
3、究。营养不良发现,接受放疗的患者治疗前约12%存在营养风的影响险,24%已经存在不同程度的营养不良;营养风险和营养不良贯穿患者的整个治疗过程;在放疗(加或营养干预不加化疗)过程中,营养不良的发生率达到4%的意义88%,其中重度营养不良发生率高达20%40%,营养风险也增加了约50%13.5,背景(1)肿瘤本身因素:局部因素:由于大部分常见的头颈肿瘤(如口腔癌口咽癌古癌、舌根癌、扁流行病学(2)治疗相关因素:考虑到头颈部肿瘤患者的特征解剖学特性,放疗计划靶区常常包括或紧邻口腔咽喉部、会厌等与进食关系密切的解剖结构治疗过程营养不良中及放疗后期常伴随的黏膜炎、口王、味觉改变、疼发生机制痛、张口困难等
4、急性毒性均会影响患者营养状况2。如患者同时联合化疗,放疗加上化疗的毒营养不良性如恶心呕吐、腹泻便秘等胃肠道反应,以及黏膜毒的影响性等会进一步加重营养不良的发生及营养风险。有会导致营养不良的发生;有研究发现,年龄对肿瘤患营养干预者营养状况亦存在一定影响,年龄70岁的患者更的意义易合并营养不良或者在治疗过程中出现营养不,酉背景3.营养不良对患者的影响:头颈肿瘤患者营养不良最常见的表现之一就是体重下降。研究发现治。流行病学疗前理想体重(IBW)10%均是预后不良的独立预测指标。治疗中患者发生营养营养不良不良导致机体免疫力降低,加重不良反应的发生发生机制引起放化疗延迟或中断,亦有可能影响治疗疗效明。此
5、外营养不良还会降低放射敏感性增营养不良加肿瘤复发风的影响理想体重(IBW)男性=50kg+23kgx(身高cm-152)/25营养干预的意义女性=455kg+23kgx(身高cm-152)/254,百背景4营养干预对患者的意义;营养治疗的目的就是将充足的营养转化为治疗的优势。早期及时给予患者营养王预可以纠正和延缓体重下降及营养不流行病学良,增加治疗耐受性及敏感性,减轻治疗毒副作用特征降低治疗中断发生率。国外学者针对接受同步放化疗的头颈肿瘤患者进行早期营养干预,发现干预组营养不良患者治疗中断5d发生率较对照组患者明显降低(3063.6%),非计划再住院率亦明显下降发生机制(16.1%:41.4%
6、)。另一项研究发现,对于胃肠道或头颈肿瘤的患者,接受营养干预患者治疗过程营养不良中体重下降不明显(76.3kg降低至75.9kg),生活的影响质量评分表QLQ-C30在治疗开始第12周仍能维持在72.7分;而对照组患者体重下降明显(76.9kg降低至72.2kg),生活质量评分表QIQ-C30在治疗开营养干预始第12周仅为62.6分叫。由此可见,营养干预可的意义以提高患者生活质量,提高患者治疗依从性,使患者更好地完成治疗,从而可能达到提高治疗疗效的目的,证据,证据营养评估营养风险评估量表:最常用的是营养风险筛查2002(NRS2002)营养评估量表:ADA和csco肿瘤营养治疗专家委员会推荐首
7、选患者主观整体评估(PG-SGA),推荐放疗中每周评估1次,放疗结束后每两周评估1次,至少坚持6周。体格检查及实验室检查:(3)体格检查及实验室检查:体格检查除了述介绍的营养评估量表,常用的评估和监测患者营养状况的指标还包括体重、BM腰围或腰臀比上臂周围皮褶厚指标均直接或回接反映了患者的脂肪及肌肉储备情况及流失情况。此外如条件允许,可直接借助人体成分分析仪等设备对人体成分进行检测,评估患者治疗前及治疗过程中机体成分变化,指导临床工作。2实验室检查:常用的实验室检查包括机体血清白蛋白、血清前白蛋白肌酐身高指数(CH)、氮平衡、肝活性肌酐尿素水和申解质水平(钙、磷镁离子浓度)及体衡、此外C反应蛋自反映想者机体炎疔状入常规监测之中,
