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1、,导管相关性血流感染(CRBSI,新生儿血流感染在世界各地,每年有160万新生儿死于感染新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38,发展中国家比发达国家高3-20倍严重感染的新生儿病死率高达20%40%NICU中,有约33%-6%的新生儿曾发生医院感染,导管相关性血流感染现况在美国每年有近7百万个cV,4百万个PCC,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用每年约有248000例血源性感染发生,其中大部分与中心静脉导管有关导管相关性感染病死率为10%-20%,ICU甚至高达25%或以上参照静脉输液治疗手册,导管相关性血流感染的定义带有血管内导管或者拔除血管內导管48小时内的患者出现菌血症
2、或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血,血管内导管的类型导管类型穿刺部位导管备注长度外周静脉导管通常在前臂和手部静脉3长期留置可引起静脉炎inches很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺,也3发生感染危险的小,很少可穿刺股、腋、肱、胫 inches引起血流感染后动脉中长外周静脉从肘窝处穿剌进入贵要38某些材质的导管可引起假导管静脉、头静脉,导管不 inches过敏性反应。引起静脉炎进入中心静脉的危险比外周静脉导管小非隧道式中心经皮穿刺进入中心静脉8cm大多数CRB
3、S与此类导管静脉导管锁骨下、颈内、股静关,占全部 CRBSI的脉)肺动脉导管Tefn导丝引导经中心静230cm通常使用肝素封管,血流脉(锁骨下、颈内、股感染发生率与CvCs相似静脉)插入经锁骨下静脉插入时感染发生率低,血管内导管的类型导管类型穿刺部位导管备注长度经外周中心静经贵要、头、肱静脉插20cm比非隧道式中心静脉导管脉导管(P)入,导管进入上腔静脉感染发生率低隧道式中心静植入锁骨下、颈内、股8cm导管的袖套可阻止细菌的脉导管静脉,手术植入长期静移行。与非隧道式中心静脉化疗,血液透析脉导管相比,感染发生率低完全植入式导皮下埋植,使用时用针8 c CRBSI发生率最低,患者管穿刺,植入锁骨下
4、、颈自我感觉好,无需局部护内静脉理,拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉6cm动静脉插管感染率相似,CVCPICCPROT,CRBS|的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBS(3)微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径,CRBS的危险因素1、导管相关因素导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关。选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为2%5%,双腔导管感染率4.9%22.7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加导管的附加装置附加装置可增加污染发生率导管留置时间放置时间72h感染危险性明显增加,CRBs|的危险因素2、操作相关因素穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比,
