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1、,子宫颈癌的放射治疗及并发症的处理北京大学人民医院,放射治疗(radiotherapy,rt):在妇科肿瘤中占据重要地位。放射治疗是宫颈癌综合治疗的方法之一,手术适应于早期患者,化疗仅仅作为手术和放疗的补充,但放疗适用于个期宫颈癌的治疗早期患者可以达到与手术类似的治疗手段,晚期患者则是最重要的根治性治疗手段,对于术后有高位因素的患者可以减少局部复发。期5年生存率915%左右;a期为83.5%,b期66.5%,IIa期450%,Ib期36%,V期14%。,放射治疗前的准备1放疗的目的:在实施放射治疗前,首先明确放疗的目的。(1)根治性放疗:给予肿瘤及相关区域足够的辐射剂量,通过杀灭肿瘤使患者可能
2、获得长期生存(2)姑息性治疗:在于缓解已存在的不良症状,或针对可能很快会发生的、将对患者身心造成损害的情况,一般难以取得生存延长的效果,2判断患者的身体状况(各项检查)、对治疗的耐受程度以及治疗可能的效果和被照射野正常组织将处于的状态3.与患者沟通、告知病情,签放疗同意书。,放射治疗的基本原则最大限度地杀灭肿瘤细胞,同时最大限度地避免正常组织发生严重的放射性损伤。1确定适宜的照射靶区:除了极早期(原位癌及Ia期)的宫颈癌仅处理局部肿瘤以外,大多数宫颈癌根治性放疗靶区包括(1):子宫体、阴道、宫旁组织以及盆腔各组淋巴结引流区(2):髂总淋巴结及腹主动脉旁淋巴结阳性时应包括腹主动脉旁淋巴结(3):
3、侵犯阴道中下1/3时应包括腹股沟淋巴结引流区。,2腔内照射与体外照射结合:除了极早期(原位癌及a期)的宫颈癌可单纯给予后装腔内治疗外,其余各期浸润癌应采取腔内照射与体外照射结合的放疗方式。内治疗:主要照射宫颈癌的原发区域。体外放射:主要照射宫颈癌的盆腔蔓延及淋巴结引流区域二者结合,在盆腔范围内形成一个以宫颈肿瘤病灶为中心的有效照射区。3适宜的照射剂量,有效控制肿瘤,保护正常组织各组织器官的辐射耐受剂量为子宫:40-50Gy,萎缩;100Gy也不会发生严重并发症阴道穹窿:140Gy;阴道中下段:40-50Gy卵巢:初来月经:30y仍有月经来潮甚至怀孕;大多数成年女子:20Gy永久丧失功能;近绝经
4、期:5-10Gy就可绝经小肠、直肠:450y;大肠:60Gy;膀胱:80y;输尽管856股骨头和股骨颈受到40Gy照射时可出现骨折4个体化原则:根据宫颈癌的不同内型、阴道及宫旁浸润、盆腔解刘情况、肿瘤的放射敏感性以及盆腔合并病变综合考虑,放疗物理及生物学概念放射治疗是通过电离辐射作用杀灭癌细胞的。目前,大多数体外照射是采用直线加速器产生的光子射线即X射线,这是通过加速电子轰击钨靶产生的射线,不同能量的加速电子产生不同能量的治疗用X射线。将放射剂量分割成若干个小的剂量,且每次分割的时间间隔能产生最大的正常细胞修复效应和肿瘤细胞杀灭效应,这种分割方式就是常规放射治疗,每日每次剂量为180-200c
5、Gy,每周5次。个给定的放疗剂量,影响细胞对放疗的时间、剂量、分割方式反应的四个主要因素为:修复、再增殖、再分布、再氧化(4R)。修复:细胞受到治疗剂量的辐射时岀现大量的DNA损伤,但大部分给予足够时间、能量及营养的情况下,被细胞修复。次放疗间隔大于6小时,以利细胞修复,再增殖:是指在放射治疗实施过程中细胞产生的增殖,由于这一作用,放疗中不必要的疗程延长可使肿瘤细胞再增殖时间延长,从而导致疗效下降。在分布:由于细胞群存在不冋细胞周期时相对放疗敏感性亦不同的现象,使细胞群趋于冋步化,使处于不敏感时相的细胞进入敏感时相,进而使下一照射杀灭更多的肿瘤细胞。再氧化:充分氧合的细胞对于电离辐射的敏感性几
6、乎是乏氧状态下细胞的3倍,氧是目前已知的最冇效的放射増敏剂。当富氧肿瘤细胞被杀灭后,乏氧细胞可转变为富氧细胞,这种现象被称为在氧合。放疗中Hb大于100g/L(贫血降低了氧的携带能力,肿瘤乏氧状态可致放疗失败)。,常用的放射治疗技术1腔内放射治疗:将放射源置于阴道及宫腔内进行近距离放射治疗。其特点:治疗距离短,在放射源周围剂量下降梯度大,可使宫颈、宫体、阴道、及宫旁组织受到较高剂量照射,避免使周围盆腔正常组织受到过量照射。分为两种(1)传统的腔内放疗:照射剂量及其分布剂量计算困难,临近正常组织受照剂量难以评估,加之防护困难,该方法已被淘汰。(2)后装腔内治疗:先将空载的放射容器置于体腔内病变部位,然后在有防护屏蔽的条件下远距离将放射源通过管道传输到施源器内进行治疗。,后装腔内治疗的优点为:(1)工作人员防护好,避免射线照射(2)使用高活度放射源的高剂量照射,时间短,几分钟至十几分钟,减轻患者痛苦:(3)宫腔及阴道施源泉器灵活多样,适用于不同肿瘤病变及解剖结果及解剖结果差异(4)可按个体需要调整放射源的剂量分布,根据肿瘤大小及邻近重要器官受量进行优化,以获得理想的的剂量分布(5)吸收宫颈癌传统治疗的精华,从而获得更妤的治疗效果。,
