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1、,多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用合肥市第一人民医院泌尿外科李玉,概况Algal Hens Arery多来源于肾脏,原发少见器大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占26%2040岁发病率最高男与女之比为4.5:1,结石位于输尿管下段最,但临床上上述检查方法常因诸多因素干扰而影响诊断,如肾功能欠佳、肾积水、输尿管完仝性梗阻,尤其是结石直径5mm或输尿管阴性结石,如含钙尿酸盐结石等X线可穿透,加上多为急诊患者,未经肠道准备,因此上述检查手段有一定的局限性,影响临床治疗。,对于小结石或阴性结石,常规KUB由于分辨率低,肠道准备欠佳以及呼吸伪影常常漏诊临床上对疑有输尿管阴性结石或微小结
2、石的患者,诊断还需行B超及静脉尿路造影(VU检查,有时需行逆行尿路造影检査,给患者带来不便,IVU检查方法相对复杂,分辨率低,对于小结石或阴性结石以及肠道准备欠佳者,诊断较困难,且在重度积水肾功能受损时影响输尿管的显示。B超对于输尿管结石的检出率具有很大的局限性,主要是由于肠气的干扰,微小结石在超声像上常表现为阴性而漏诊,输尿管结石CT图像的特点螺旋CT扫描较上述检査手段有较突出的优势,其具有较高分辨性,不受肠道气体及呼吸影响。结石CT值常大于300HU,无论是含钙磷、镁成分的结石即阳性结石,或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。,另外,CT扫描图像可以观察到因结石刺激输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形软组织低密度影,即“软组织边缘征”,这是输尿管结石急性发作期的特异表现,从而间接证明结石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发作72h之内,螺旋CT诊断输尿管结石应同时观察结石的直接征像和间接征像,直接征像即泌尿系路径上的高密度结石般明显高于周围软组织密度。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水输尿管扩张、肾周水肿大等。,输尿管结石CT成像的优势螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较髙,特别是诊断中下段结石的准确率明显较B超高,原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致KUB及VU检査诊断小结石敏感性差,原因是其密度分辨率比CT差。,
