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1、,上海交通大学附属第六人民医院妇产科张 睿,女性生殖器官损伤性疾病INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS,女性内生殖器官及相邻结构,盆底提肌板,泌尿生殖隔,子宫正常位置与相邻关系,生殖器官损伤性疾病,移位：子宫脱垂 阴道前壁脱垂(膀胱膨出)阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘 粪瘘 混合瘘 子宫腹壁瘘,子宫脱垂 uterine prolapse,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂,定 义,分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因长期腹内压力增加盆底组织
2、发育不良盆底组织退行性变：为老年妇女发病的 重要原因。,病因及发病机理,国内标准 分 度（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米，但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口可见宫颈度：轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外,盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q)美国Bump教授1995年8月提出美国泌尿妇科学会（AUGS)1996年3月开始采用为最常用的标准的定量分期系统,盆底功能障碍的患者在接受检查时的体位,测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，
3、反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走2030分钟后检查。,POP量化分期国际尿控学会（POP-Q Bump RC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cmI 期：脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小 于1）II期：脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于1，小于1)III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下（量值大于1）IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至 少为后阴道全长的数值。,完全的子宫阴道脱垂,临床表现（一）下坠感、腰酸 阴道块物脱出 月经一般正常，还纳子宫后可受孕 常伴有阴道前后壁脱垂 尿潴留及
4、张力性尿失禁 阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、感染、溃疡 宫颈：肥大、延长 会阴陈旧性裂伤,临床表现（二）阴道前壁脱垂 常伴有膀胱膨出(cystocele)尿道膨出(urethrocele)分度：度：膀胱随同阴道前壁向下 突出，但仍位于阴道内。度：部分阴道前壁脱出至阴 道口外。度：阴道前壁全部脱出至阴 道口外。,临床表现（三）阴道后壁脱垂 常伴有肠膨出（retocele）排便困难分度基本同前壁脱垂,诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难，注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂 张力性尿失禁检查方法：指压试验；Q-tip试验（棉签试验）张力性尿失禁（stress inco
5、ntinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出,鉴别诊断：阴道壁囊肿 子宫内翻 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长,防 治：预防：正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 避免第二产程延长 适时会阴切开、必要时助产 防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 提高助产技术 避免产后过早参加重体力劳动 治疗引起腹内压增高疾病 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 加强产后保健,治疗：目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜、因人而异 支持疗法 非手术治疗 子宫托 宫旁注射硬化剂 盆底肌肉锻炼 中药：补中益气汤
6、手术治疗,子宫托：使用方法简单、安全、经济，易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。,适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）禁忌症：重度脱垂伴盆底肌萎缩；月经期和妊娠期；生殖道急慢性炎症、溃疡。安放方法：自学。,手术治疗：适应症：保守治疗无效 度及以上子宫脱垂 合并直肠、膀胱膨出有症状者 根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术（又称Manchester手术）韧带悬吊手术 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术：（又称Le Fort手术）,生殖道瘘,定义：指生殖道与其邻近器官间有异常通道。,临床最多见者为尿瘘其次为
7、粪瘘。子宫腹壁瘘、混合性瘘。,尿瘘（urinary fistula）尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出。根据发生的部位有：膀胱阴道瘘；膀胱宫颈瘘；尿道阴道瘘；膀胱尿道阴道瘘；膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘。,病 因 以产伤和妇科手术损伤为主。产伤：在我国农村产伤引起最多见。坏死型 创伤型 妇科手术损伤：发达国家主要原因。其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱 癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。,临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经：约15%发生,诊断：根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意：瘘孔部位、大小及
8、周围瘢痕情况 尿道是否通畅、断裂 阴道有无狭窄 膀胱容积大小,特殊病例可作如下检查：亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml 靛胭脂试验：静脉注射5 ml 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入 76%泛影葡胺20ml 肾图,预防：提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放1014天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。妇科
9、手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。,手术治疗 术前准备:术前35日1/5000高锰酸钾液坐浴 老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 检查排除尿路感染 术前预防性使用抗生素 术前可予地塞米松软化瘢痕 术后护理：留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管714天，定时（每2小时）检查尿管是否通畅 每日补液3000ml以上 保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴 抗生素使用 术前服用雌激素者，术后继续服用一月,粪瘘（fecal fistula）粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由阴道排出。常见者是直肠阴道
10、瘘。病因：产伤 会阴、阴道手术 长期放置子宫托 癌肿破溃或放疗不当 先天畸形表现：通过瘘孔自阴道排气、排便，腹泻时尤甚。孔小时干便可以不自阴道排出。诊断：病史、检查可以诊断。孔小时，可用探针检查。小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊 防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，术后45日不能排便，5日后使用缓泻剂。,目的要求1、了解子宫脱垂的病因和发病机理2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断 和预防措施3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防 和处理原则,1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一
11、可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身
12、边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果没有人为
13、你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。20、没有收拾残局的能力，就别放纵善
14、变的情绪。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。
15、阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折
16、亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发
17、悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东
18、西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。2、时间是最公平
19、的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却
20、没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在
21、心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责
22、。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风
23、光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,
