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1、多发性骨折护理查房,凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。,概念,二、学习内容,多发性骨折的原因,床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：2018-04-14,患者资料,右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位,入院诊断：,脊柱无畸
2、形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉,专科检查：,身体评估-护理评估,化验室检查结果,04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24小时尿量。04-15 患者无尿，12小时尿量40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500，24小时540ml.04-16 患者尿量正常，生命体征正常。04-1
3、8患者停病重04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血压129/87、氧饱和度99持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1H，术后生命体征平稳，中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物。超声理疗BID。04-25停计录24小时尿量。05-01现目前病情平稳，处于康复期。,病情介绍,P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）P3：感染-与疾病本身有关（已解决）P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气
4、肿通气、换气功能障碍有关（已解决）P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决）P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼（目前没发生）P7:水、电解质、酸碱平衡失调（已解决）P8：有关潜在并发症肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）,护理问题及护理诊断,护理问题1 营养失调,提出日期：04-14,护理问题2 皮肤完整性受损,提出日期：04-14,护理问题3 并发症 感染,提出日期：04-20,护理问题4 有废用综合征的危险,提出日期：04-14,护理问题5 气体交换受损,提出日期：04-14,护理问题6 排便异常,提出日期：04-16,
5、护理问题7 水、电解质、酸碱平衡失调,提出日期：04-14,护理问题8 潜在并发症,提出日期：04-22,潜在并发症,目前需解决的护理问题,P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,相关知识学习（急性肾衰竭）,1肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。（1）急性肾小
6、管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%80%，多数可逆。（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,病因,起始期：进展快，历时短，仅数小时至1-2天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样,急性肾衰竭临床表现,维持期 1、少尿期的观察与护理:少尿期一般57天,有时可达714天,尿量少于400ml为少尿,少于100ml无尿。(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出血等。(2)严密观察神经系统的
7、症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。2、多尿期的护理:此期通常持续13周，尿量多者每日可达（30005000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。,急性肾衰竭临床表现,消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。,急性
8、肾衰竭临床表现,恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害尿量增多（肾功能开始恢复的标志）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,急性肾衰竭临床表现,正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄入量为12g/d,钾的摄入5070mmol/d。,避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等系统的疾病。,饮食的护理:,谢谢指导！,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based stud
9、y CBS)、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学
10、查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房
11、要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士)责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁
12、查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，
13、有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,
