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1、,1例完全性前置胎盘的护理,概述完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。表现为出血时间早(多在妊娠28周左右)。如果患者及胎儿一般情况良好,出血少,均采用期待治疗至36周后手术分娩。我院2019年3月收治此类患者1例,给予住院期待疗法至37周,并施行了手术分娩,分娩顺利,母婴平安。现将护理及体会报道如,病史简介患者,女性,34岁,因“停经28+4周,无痛性阴道出血2小时”,于2019年3月18日来我院门诊就诊。B超提示:头位,双顶径7cm,羊水指数正常范围,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查:T36.2,P94次/分,R19次/分,B
2、P11070mmHg。产科情况:宫高25cm,腹围98cm,胎心142次/分,阴道口有少许鲜红色血液流出。血常规检查:血红蛋白100g/L。医嘱住院期待治疗:给予止血、预防感染、对症、观察处理。期待期间,病情基本稳定,未大出血,患者一般情况及胎儿发育良好。5月18日,在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术,术中顺利,于产后7天母婴出院,经电话随访及产后42天到门诊检查,母婴一般情况较好。,护理问题(1)潜在并发症:出血性休克:与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关(2)有胎儿受伤的危险:与大出血、缺血、缺氧、早产有关。3)有感染的危险:与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细
3、菌易从阴道侵入有关。(4)营养失调低于机体需要量:与出血、卧床活动减少,食欲差,进食少有关。(5)焦虑、抑郁:与反复无痛性阴道流血,危及母儿生命有关。(6)知识缺乏:与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关(7)潜在并发症一镁离子中毒:与应用硫酸镁有关。,期待疗法期护理防止大出血(1)禁作阴道检查及肛查。(2)绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳。教会患者床上用便盆,协助日常生活,满足患者的基本需求。(3)注意脉搏和血压变化,48小时监测1次。(4)注意阴道流血情况,指导患者留下用过的会阴垫或棉垫,以评估出血量。并做好输血前准备,如定血型等。(5)遵医嘱给镇静剂、补血剂、宫缩抑制剂。,期待疗法期护理二
4、、针对胎儿有受伤的危险,进行胎儿监护:(1)嘱患者左侧卧位,教会患者计胎动,早、中、晚各1次,每次1小时;(2)遵医嘱定时给予胎心监测;(3)间断给氧(为上午9点,下午3点,晚上9点),23Lmin,每次1小时,以提高胎儿血氧供应。,期待疗法期护理、预防感染(1)保持会阴部清洁干燥,勤换卫生护垫和内衣裤;(2)早、晚大便后用1/5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴,连续评估阴道流血的色、气味;(3)定时测体温,定时检查白细胞计数。发现异常及时报告;(4)必要时遵医嘱使用抗生素;(5)加强营养,提高机体抵抗力;(6)保持房间整洁、通风,期待疗法期护理四、营养失调低于机体需要量的护理措施:(1)定期测量
5、宫高、腹围、体重,评估胎儿的发育情况;(2)与产妇一起制订饮食计划,建议少量多餐多食高蛋白及含铁量丰富的食物,注意粗细搭配,鼓励多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,防止卧床休息引起便秘,期待疗法期护理五、心理护理:针对孕妇焦虑状态进行心理干预,认真倾听孕妇的倾诉。对于孕妇痛苦表示同情,给予安慰,对于孕妇的积极态度表示认可,给予鼓励;以精心的治疗和细心的护理,增加患者信任感、安全感;鼓励其家属或朋友多给予陪伴,以安抚患者情绪,降低其应激反应,增强其信心,调动其积极性。,期待疗法期护理六、针对相关知识缺乏:向患者及家属介绍疾病相关知识、母儿目前的状况、期待疗法的目的及注意事项。同时向家属作好解释工作,让他们了解此病潜在的危险性及可能发生的结果;说明手术的必要性和安全性,解释术前各项准备的目的和意义,使患者能主动和医生配合,
