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1、,内容提要,北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏,时间间期以毫秒为单位,1 毫秒=1/1000 秒,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率（次/分）=间期（毫秒）例如：60,000/100 次/分=600 毫秒间期换算成频率（次/分）：60,000/间期（毫秒）=频率（次/分）例如：60,000/500 毫秒=120 次/分,83bpm,45bpm,115bpm,心脏起搏器的基本設計原理,雙腔起搏器,Bradycardia,Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器,美敦力公司1968年出产的植入式起搏器,美敦
2、力公司1957年研制的全球第一台便携式体外起搏器,采用电子管制做的体外起搏器,第一台植入式起搏器的制造者工程师 Rune Elmqvist,现代植入式心脏起搏器,起搏&感知,心脏起搏器的基本功能,第二节 北美和英国起搏及心电生理学会代码,新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码,R:频率调整,O:,无,Bernstein AD,Daubert JC,Fletcher RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia,Ad
3、aptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260264,A:心房,VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知VVI 心室起搏、心室感知抑制VVT 心室起搏、心室感知触发V脉冲VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO 心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI 心房起搏、心房感知抑制AAT 心房起搏、心房感知触发A脉冲AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答,单腔起搏模式举例,单腔时间间期术语,低限频率不应期空白期高限频率,可程控参数,单腔起搏器起搏模式低限频率灵敏度脉冲幅度脉冲宽度滞后不应期起搏/
4、感知极性,双腔起搏器房室间期心房上限频率空白期,一、低限频率间期,低限频率间期,VVI/60,规定起搏器起搏的最低频率,低限频率的应用,VVI,LR,LR,LR,在心室起搏(V)和自身事件(V)后均开启低限频率间期当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放(I),VVI 模式,VVI,发生了什么？,LR,LR,LR,LR,LR,LR,LR,过感知了T波,当心室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波,LR,LR,二、不应期,低限频率间期,VVI/60,由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制,不应期,可程控参数:125-550 ms,不应期的应用,感知到T波,起
5、搏模式：AAI，60 min-1,不应期的应用,三、空白期,低限频率间期,VVI/60,不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激,空白期不应期,VVI/60,空白期与不应期的区别,空白期和不应期的应用,VVI,LR,LR,LR,LR,四、上限传感器频率间期,低限频率间期,VVIR/60/120,规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）,空白期不应期,上限传感器频率间期,其它单腔时间间期,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期-60 ppm,滞后频率间期,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下,滞后频率-50 p
6、pm,单腔滞后的心电图特征,滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之前将不释放刺激脉冲，仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。,Hysteresis,Basic rate 70,bpm,time,VVI without hysteresis,Basic rate 70,Hysteresis rate 50,bpm,VVI with hysteresis,Hysteresis,time,Hysteresis,临床意义:鼓励自身心率，更生理节约能量,噪声转换,连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏,起搏模式：VVI，6
7、0 min-1,噪声干扰问题,噪声转换的心电图特征,自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。R-R间期短于 心室不应期（VRP）出现不应期感知事件V-V间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中,单腔模式时间间期分析,新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码,R:频率调整,O:,无,Bernstein AD,Daubert JC,Fletcher RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Anti
8、bradycardia,Adaptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260264,A:心房,VOO 模式,低限频率间期,VOO/60,非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何,Mode VOO,VVI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,VVI/60,起搏器受自身活动的抑制,Mode VVI,适应证：永久性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能,VVI-单腔右心室起搏,补充知识,VVI导致房颤
9、可能与下列因素有关,VVI起搏不能维持正常房室收缩顺序，使心功能下降，易于发生心力衰竭；房室逆向传导导致心房压力增高，进而引起急性心房牵张和左心房血液逆流入肺静脉；VVI起搏引起二尖瓣返流，导致左心房压力增高和心房扩大，有时双腔起搏可以逆转这一过程;VVI起搏造成冠状动脉血流减少；有害的神经内分泌作用（如增加组织中去甲肾上腺素的浓度）；长期VVI起搏还会引起心房电学重构，促进房颤发作和左心耳内血栓的形成。,补充知识,补充知识,建议,不应期/空白期,低限频率,高限频率间期（最大传感器频率）,VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,VVIR模式,VVIR
10、-频率适应型单腔右心室起搏,适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。,AOO 模式,_间期,AOO/60,非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何,低限频率,心房,心房,AAI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心房起搏,AAI/60,起搏器受自身活动的抑制,Mode AAI,适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室 同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室 传导阻滞，不能提供必要的
11、保护,AAI-单腔右心房起搏,AAIR,低限频率间期,不应期/空白期,上限频率间期（最大传感器频率）,AAIR/60/120（无体力活动）,基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序,“On the basis of the evidence indicating that ventricular pacing is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction,a patient who has a history of AF and needs a pacemaker for
12、bradycardia should receive a physiological pacemaker(dual chamber or atrial)rather than a single-chamber ventricular pacemaker.For patients who need a dual-chamber pacemaker,efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when AV conduction is intact by exte
13、nding the AV delay,programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR,or implanting a device with an algorithm that minimizes ventricular pacing.”,AHA Science AdvisoryRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationCirculation,18 January 2005,Knight B et al.Circulation 2005;111
14、:240-243,病窦伴有房颤病史患者建议植入AAI或DDD起搏器，应尽量减少心室起搏,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,适应证：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变时性功 能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺 序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则 频率增加可能导致房室阻滞。,生理性起搏,生理性起搏,三大要素起搏综合征,三个要素,房室顺序心室正常激动顺序频率应答,房室顺序收缩的重要性,正常顺序,起搏顺序,丧失房室顺序的后果-起搏器综合征,症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷机
15、制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传,基于心房起搏的优势,MDT Brady 1 课堂考试,MDT Brady 1 课堂考试,三个要素,房室顺序心室正常激动顺序频率应答,正常心脏的起搏顺序,1,2,3,4a,4b,1,2,3,4a,4b,4a（右室）和4b（左室）几乎同时激动,正常心脏左右心室同时激动，然而30%的心衰右室先激动，然后左室激动，导致心脏工作效率下降,如何达到心室同步,方法心外膜途径需要开胸创伤相对大静脉植入失败后采用经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉,双心室起搏电极放置位置,右房电极,右室电
16、极,冠状窦电极,起搏治疗心衰人体示意图,植入前后心电图变化,治疗前,治疗后,治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,日常活动,频率适应性起搏,固定频率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒来,静座,走路,奔跑,休息,心率(bpm),频率适应性起搏,房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响,心输出量如何增加？,心排血量随运动的增加%,MP3 Key Messages,何时起搏 WHEN to pace Avoid unnecessary RV pacing何处起搏 WHERE to pace If RV pacing needed,be mindf
17、ul of pacing site for best activation如何起搏 HOW to pace If RV pacing needed and LV dysfunction exists,ask“Would CRT be preferable?”,Key MP3 Pillars,Goal:Preserve Normal Cardiac Function,CLINICAL EVIDENCEPotentially delay long-term progression of HF and AF,PRODUCTPromote or mimic physiologic conduction,DIAGNOSTICSOffer diagnostic tools to monitor patient condition,时间间期总结,北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔模式分析生理性起搏,单腔时间间期,常用时间间期术语低限频率不应期空白期上限频率其他单腔时间间期滞后频率噪声转换单腔起搏模式,测验您的知识,用您刚学到的起搏操作/设备功能的知识来识别心电图,下图中起搏器工作是否正常？,下图中起搏器工作是否正常？,下图中起搏器工作是否正常？,
