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1、冠心病的健康指导,文明的进步=健康的退步,冠心病的危害,2004年中国前3位死亡原因（卫生部统计资料）,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁 冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血 心梗或猝死,通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛,冠状动脉斑块,冠心病的临床表现有哪些？,心绞痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感持续时间：约5-1
2、5分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失心肌梗死部位：同心绞痛性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解猝死是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡,引起冠心病的因素有哪些？,可以控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低,不能控制的因素 冠心病家族史性别年龄,其他危险因素,生活方式肥胖缺乏运动高脂肪/高胆固醇饮食,高血压 1.6亿高脂血症 1.6亿糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万烟民及被动吸烟
3、 12亿超重或肥胖 2.6亿,我国庞大的心血管疾病后备军,中国心血管病报告2005,心血管疾病 可防可控!美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防,预防是健康之本,冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践,如何预防（一）,年龄有冠心病的家族史 无法改变，但可以提醒这些人更加注意预防,如何预防（二）-综合防治多种代谢性危险因素,1、控制血压达标 50年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标
4、,2.规 范 降 脂 治 疗,血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的独立危险因素之一。,Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的相关性,10年冠心病死亡率(死亡数/1000),血清胆固醇(mg/dl),总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇(mg/dl),Framingham 研究(n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662),204,205-234,235-264,265-2
5、94,295,150,200,250,300,0,5040302010,总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%,1=2的故事,目前我国成人血脂异常现患率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题,3、糖尿病是心血管疾病,根据芬兰East-West研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）糖尿病与心血管疾病指南明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症,这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏诊，87%的
6、糖尿病前期被漏诊,三步曲：,对所有明确冠心病诊断的患者要推行1、常规询问有没有糖尿病2、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖3、若空腹血糖正常，常规做OGTT。发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义，意义远远超过只对这些患者及早降血糖,如何预防（三）-改变不良生活习惯,健康饮食适当运动控制体重戒烟限酒心理平衡,高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式可以使心肌梗死的发病危险降低80%冠心病防治必须强调预防第一，早期的预防势在必行。,戒烟限酒,彻底戒烟减少饮酒：男30毫升/天女15毫升/天,烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素20
7、04年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一,烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系,戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一,Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97,戒烟$2,000 6,000降血压药物$9,000 26,000降血脂药物$50,000 196,000
8、,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,中国初发心肌梗死研究,中国初发心肌梗死研究显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性心肌梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍,人群归因危险度为38.97%我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系,Lancet.2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,-现在有个误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发
9、生时事件、致死致残在中老年。,早发冠心病临床特点研究结果提醒我们，我国冠心病发病年龄在提前，而且这一人群发病的重要危险因素是吸烟、代谢综合征。主要表现为腹型肥胖，糖脂代谢异常，起源即是不健康的饮食习惯和缺乏运动,冠心病往往在中老年致残致死，但在青少年起病。因此从青年时期起就应坚持运动、合理饮食，预防和控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对预防冠心病非常重要,健康饮食,低胆固醇、低脂低盐低糖,多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),合理的饮食结构,适量运动,开始运动方案前，请咨询你的医生,运动指导,目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：散步、游泳、慢跑、太极拳等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理运动强度：安全最高心率 170-年龄,控制体重,肥胖的计算方法:体重指数(BMI=体重/身高的平方)25腹型肥胖 男性腹围102cm,女性腹围89cm.,保护你的心脏,现在开始行动！永远不会太晚！,冠心病患者自我保健,健康饮食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡坚持服药定期复查,谢谢！,
