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1、,冠心病的诊断与治疗,安徽医科大学第一附属医院心脏外科何 维 来,病 因,多因素共同作用：遗传为基础危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染,发病机制,脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学
2、说：各种危险因素损伤内膜炎症反应动脉粥样硬化斑块形成,冠心病（coronary heart disease）,定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病.,正常,脂肪条纹,稳定粥样斑块,斑块破裂,急性冠脉综合征,冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型,冠心病分型,无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血电生理紊乱猝死 上述五种类型可合并存在,
3、急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）,非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,不稳定型心绞痛无Q波心梗,日后高危病变,Q 波心梗,斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键,斑块破裂,薄纤维帽,巨嗜细胞增多,大脂核,冠脉不完全堵塞,冠脉完全堵塞,自发性溶解修复及管壁重构,CK-MB or Troponin,Troponin elevated or not,ACS without persistent ST-segment elevation,ACS with pe
4、rsistent ST-segment elevation,心绞痛（angina pectoris）,主要分为：稳定型（stable angina pectoris）不稳定型（unstable angina pectoris）,稳定型心绞痛（stable angina pectoris）,定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径-冠脉狭窄氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑,发病机制
5、,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),心肌耗氧,心肌氧耗=心率收缩压（心肌张力、心肌收缩力）心肌从血中提取75%的氧 氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加,心肌供氧,冠脉口径 冠脉循环有很大的血流储备能力：剧烈活动时 可增加67倍 缺氧时亦可增加45倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性血流量（相对固定）冠脉流量 灌注压=主A平均压动力性狭窄（痉挛）,心绞痛,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,临床表现（clinical manifestation）,发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区
6、，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：35min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快,辅助检查,心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.05mV,冠心病缺血型心电图表现,动态心电图（Hotter）,心电图负荷试验 踏车试验,稳定型心绞痛发作时ECG,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV,辅助检查,放射性核素检查：201TI-和9
7、9mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描胸片：一般正常，无特异性UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病多层螺旋X线计算机断层显像，状动脉二维或三维重建：提供参考冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”,冠状动脉造影正常,心绞痛的鉴别诊断,急性心肌梗死：程度更严重肋间神经痛、肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛,心绞痛的治疗发作期,立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉心肌供血 扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,心绞痛的治疗缓解期,1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减
8、轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；变异型心绞痛首选,4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）,不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）,定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液
9、流变学异常,临床表现,胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高,ST段抬高的不稳定型心绞痛,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用
10、钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG,心肌梗死（myocardial infarction，MI）,定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述：冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率0.20.6,冠脉AS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞,病因和发病机制,促使斑块破裂及血栓形成的诱因,6Am12Am 交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在
11、无心绞痛病史的患者,心肌病变 冠脉闭塞后 2030分钟少数坏死 12小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在68周形成瘢痕愈合,病理演变,血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值、SV、CO、Bp、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克,病理生理,先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速
12、 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿,临床表现,体征 心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图,动态性改变 ST段心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时2天
13、内 ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周数月“冠状T”形成,心电图分期,心肌梗死ECG的演变及分期分期 时间 心电图表现早期（超急性期）数分钟 ST抬高T高大 无Q波急性期 小时日周 T下降倒置 ST抬高下降 Q波出现近期（亚急期）数周月 ST段正常Q波 T波改变陈旧期（愈合期）36月后 ST-T正常或T稍异常Q波,非ST段抬高心肌梗死者 ST段普遍性压低T波倒置 但始终不出现Q波 ST-T改变持续存在12天以上,心电图表现,定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波,I、aVL高侧壁II、III、aVF下壁V1V3前间壁V3V5
14、局限前壁,V1V6广泛前壁V5V6前侧壁V7V9正后壁V3RV5R右室,实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高 CK-MB、TnI/TnT 血清心肌坏死标记物,超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 心向量图,其他检查,心肌梗死诊断,典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化,新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并
15、且具有下述一项即可诊断 1）新出现的病理性Q波 2）ST-T动态改变 3）典型胸痛症状 4）心脏冠脉介入治疗后,心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层,心肌梗死鉴别诊断,保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症,心肌梗死治疗原则,1）抗缺血治疗,硝酸酯类药物受体阻滞剂 ACEI,2）抗血小板治疗,阿司匹林：氯吡格雷：GPb/a受体拮抗剂,3）抗凝治疗4)受体阻滞剂5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)6）他汀类药物,心肌梗死的再灌注治疗,原则：时间就是心肌，时间就是生命 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死
16、面积和保护心功能 方法：1.溶栓治疗(thrombolysis therapy)2.介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),溶栓治疗,对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。,溶栓治疗时间窗口,起病时间12小时，最佳时间6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高,病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高0.1mv，年龄70岁发病虽超过6h（618h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者,1.溶栓适应证,2.溶栓禁忌证,绝对禁忌证活动性内出血和出血倾向
17、怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消化性溃疡血压200/120mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病,4 冠状动脉再通指标,胸痛2h内迅速缓解或消失 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）,介入治疗,以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angi
18、oplasty，PTCA）和支架（stent）植入术,冠脉内溶栓、PTCA及支架术 同“心绞痛”所述，但有急诊/延迟PTCA之别 急诊PTCA（直接PTCA、补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术,心肌梗死再灌注疗法,冠状动脉造影示回旋支狭窄,急性心肌梗死治疗流程图,治疗中的时间耽搁问题,AMI的急诊处理包括医院外和急诊室的诊断与抢救过程。在美国，每年有90万人患AMI，其中约22.5万人死于受治疗前，包括12.5万“原地”死亡者，多数死亡是心律失常所致。AMI患者的早期再灌注治疗能改善左心室收缩功能和提高存活率，且时间越早获益越大，因此，应尽可能缩短入院前的延误时间。,时间就是心肌
19、！时间就是生命！迅速诊断和治疗AMI患者需要做到：在患者中普及有关AMI症状以及采取适当处理措施的知识；在社区医疗急救机构即对患者作出初步处理。对于治疗胸痛患者，医疗急救系统人员应当有紧迫感。,无症状型冠心病,亦称隐匿型冠心病 可能的原因：有AS病变，但较轻或侧枝循环好或痛阈较高 虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为 AMI 需冠脉造影明确诊断 需鉴别：自主神经功能紊乱和其他影响ST-T改变的疾病,缺血性心肌病型冠心病,病理基础：心肌纤维化或称硬化 临床特点：渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭 诊断线索：EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁运动失常 既往有心绞痛或心肌梗死病史 主要鉴别于：DC
20、M、心肌炎、高血压心脏病,猝死型冠心病,猝死：WHO：6小时；多数：1小时心脏性猝死一半以上因冠心病所致年龄多不太大，生前可无症状病理检查：有AS病变，多数并无血栓解释：AS+冠脉痉挛/微循环血栓 急性心肌缺血 局部电生理紊乱 致命性心律失常（心室颤动）,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet
21、控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼,临床怀疑ACS（急性冠脉综合征）体检、ECG监测、取血标本,根据临床和血管造影结果，进行PCI、CABG或药物治疗。*如果病人可能在5天内接受CABG，不能使用氯吡格雷。,心前区疼痛,病史、体检和系列心电图,急性冠脉综合征（ACS）,持续ST段抬高,ST段不抬高,NSTEMI,UA,TnI(TnT)不升高,STEMI,TnI(TnT)升高,TnI(TnT)升高,冠心病的外科治疗,冠状动脉示意图,方法,冠状动脉旁路移植术(coronary artery
22、bypass grafting,CABG)激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization,TMLR)心脏移植(heart transplantation;HT)心脏细胞移植,1.冠状动脉旁路移植术(CABG),应用血管桥移植的手段来改善冠状动脉狭窄远端的心肌缺血的一种治疗方法1961年在体外循环下进行了第一例前降支的血栓和动脉内膜切除术1968年报道了冠状动脉搭桥病例,方式：体外循环旁路移植术(cardopulmonary bypass，CPBCABG）非体外心脏不停跳旁路移植术（off-pump coronary artery bypass
23、 grafting,OPCABG),冠状动脉旁路移植术(CABG)适应证,1.左主干和类似左主干病变、三支病变 2.单支或两支病变伴大面积心肌频临死亡、左室 功能低下者（IABP支持）3.急性AMI伴机械并发症,冠状动脉旁路移植术(CABG)适应证,其他：PCI失败后，合并左室功能不全、致命的室性心律失常、其他需要外科治 疗的病变、DM患者。,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,体外循环 示意图,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,手术中,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,移植物：大隐静脉(great saphenous vein;SV),体外循环冠状动脉旁路移
24、植术(CPBCABG）,移植物：桡动脉(radial artery,RA),体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,手术过程:胸部正中切口，切皮及皮下组织,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,电锯正中锯开胸骨,放置乳内动脉牵开器，显露左侧IMA,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,游离下IMA,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,取大隐静脉,取下的SV,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,建立体外循环,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,探查冠状动
25、脉，显露前降支,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,搬起心脏，显露右冠的后降支,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,标记要搭桥的动脉,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,停跳心脏，心包腔放冰屑,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,SV-PDA吻合,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,吻合完成,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,左钝缘支大隐静脉吻合,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,IMA-LAD吻合,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,减CPB流量，除颤,停CPB,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,
26、主动脉打孔器,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,SV与主动脉吻合,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,冠状动脉示意图,SV、IMA搭桥示意图,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,放置心包及纵隔引流管,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,钢丝缝合胸骨,体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）,关胸,II 非体外心脏不停跳旁路移植术（OPCABG),优点：避免CPB造成的并发症 心肌保护好 术后恢复快，并发症少,机器人辅助CABG,操作平台,机器人辅助CABG,手术中,主动脉球囊反搏,适应证（内科）：1）心源性休克 2）高危患者行冠状动脉造影、PCI
27、的辅助 3）顽固性左心室衰竭 4）顽固的不稳定心绞痛 5）急性心梗 6）局部缺血引起的难治的室性心律失常 7）败血性休克。,相关技术：主动内球囊反搏(IABP),舒张期开始，球囊充气-增加冠状动 脉灌注,相关技术：主动脉内球囊反搏(IABP),在收缩期之前、舒张期末，球囊放气-降低心脏后负荷；-减轻心脏作功；-降低心肌耗氧量；-增加心排量,术前护理,减轻心脏负担 血管保护 术前准备,术后护理监测要点,血流动力学监测 保持机体水平衡低氧血症的监测和护理,血流动力学监测：,心电图 动脉压 尿量 中心静脉压 漂浮导管,低氧血症的监测和护理,血氧饱和度血气呼吸道的护理,术后康复护理,饮食护理：坚持低盐
28、、低糖、低脂饮食，戒烟酒。早期活动，促进静脉回流。床上坐位，术后第2天即可下床活动，活动时维持心率在60一90次分，血氧饱和度为9699。鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进以利切口愈合。,谢 谢,PPT制作思路及技巧,121,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,122,学习目标：,PPT内容：逻辑性强，清晰度高,PPT版面：主题鲜明，整洁美观,PPT动画：理解功能，方便呈现,123,PPT内容如何更有逻辑性？,PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式,124,PPT的逻辑性,PP
29、T应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,125,PPT的逻辑性,讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？,小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,126,PPT的逻辑性,PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？,127,PPT的逻辑性,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,128,PPT的逻辑性,PPT制作的课件,目标：教会学员PPT制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，
30、小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧,相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,129,PPT的逻辑性,工作汇报,目标：14年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况客户维护情况内部管理情况,3,如何达到的方法,汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况,130,PPT的逻辑性,金字塔原理在PPT制作中的应用,规则一：主论点对分论点进行概括,规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：同一组的论点必须属于同一范畴,131,PPT的逻辑性,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词,时间工具,地点
31、工具,三角工具,132,PPT的逻辑性,时间工具,举 例,14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后,主题+时间工具关键词,试试看！,133,PPT的逻辑性,地点工具,14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅,主题+地点工具关键词,试试看！,134,举 例,PPT的逻辑性,三角工具,14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程,主题+三角工具关键词,试
32、试看！,135,举 例,PPT的逻辑性,PPT内容完整的基本格式,136,PPT的逻辑性,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,137,PPT的逻辑性,PPT内容版面如何更美观？,关键页的设计如何排版,138,PPT的美观性,关键页设计,封面,目录页,过渡页,正文页,封底,139,PPT的美观性,关键页设计封面,1,主标题,2,副标题,3,LOGO/公司名称,4,作者姓名/ID,人力资源部王丫丫,140,PPT的美观性,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可
33、能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。,141,关键页设计封面,PPT的美观性,简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型,142,关键页设计封面,PPT的美观性,143,关键页设计封面,PPT的美观性,1,致谢,2,作者信息,144,关键页设计封底,PPT的美观性,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片
34、；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。,145,关键页设计封底,PPT的美观性,4,左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型,146,关键页设计封底,PPT的美观性,3,页码,2,页面标识,1,目录,147,关键页设计目录页,PPT的美观性,传统型目录,图文型目录,图表型目录,创意型目录,148,关键页设计目录页,PPT的美观性,传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。,149,关键页设计目录页,PPT的美观性,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。,150,关键页设计目录页,PPT的美观性,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,151,关键页设计目
35、录页,PPT的美观性,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,152,关键页设计目录页,PPT的美观性,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：页面标识放在大色块中。,153,关键页设计目录页,PPT的美观性,方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。,154,关键页设计目录页,PPT的美观性,方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。,155,关键页设计目录页,PPT的美观性,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的
36、母版中对应位置就可以了。,156,关键页设计目录页,PPT的美观性,157,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计过渡页,PPT的美观性,158,一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。,过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过
37、渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。,关键页设计过渡页,PPT的美观性,159,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计过渡页,PPT的美观性,160,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键页设计标题栏,PPT的美观性,161,标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟
38、上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。,关键页设计标题栏,PPT的美观性,162,1,传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计标题栏,PPT的美观性,163,关键页设计标题栏,PPT的美观性,164,请各组在大白纸上设计
39、出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,165,如何排版,幻灯片母版,PPT母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT的美观性,166,如何排版 PPT母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。,PPT的美观性,167,边距,1,行距,2,段距,3,如何排版 排版要素 距离,PPT的美观性,168,模块对齐,2,边界对齐,1,等距分布,3,如何排版 排版要素 对齐,PPT的美观性,169,左右对称,上下对称,如何排版 排版要素 对称,PPT的美观性,170,PPT动画如何设置方便听众观看？,简单动画的个性设计单个对象的组合设计
40、多个对象的组合设计,1.1 基本缩放的“按字母”发送效果,基本缩放,基本缩放,从屏幕底部缩小,基本缩放,轻微缩小,基本缩放,轻微放大,基本缩放,从屏幕中心放大,以上动画一般运用在封面的主标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果,飞入动画,平滑结束,自顶部飞入,平滑结束,自右上部飞入,平滑结束,自左侧飞入,平滑结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在封面的副标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果,飞入动画,弹性结束,自顶部飞入,弹性结束,自右上部飞入,弹性结束,自左侧飞入,弹性结束,自右侧飞入,以上动画一般
41、运用在内容页的标题,请点击观看效果,PPT的动画设计,1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果,这个动画一般可用在教学演示上,PPT的动画设计,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。,打字机（非颜色打字机）,“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。,优雅的漂移,“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。,潇洒的螺旋飞入,“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。,雀跃式升起,“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。,曲线向上的逐字展现,“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，
42、“计时”“期间”设置为1秒。,请思考,以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？,PPT的动画设计,2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合,该动画一般运用在正文中的图片或大段文字,PPT的动画设计,2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合,“缩放”要点,“放大/缩小”要点,消失点在“对象中心”、期间“0.5S”,尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。,PPT的动画设计,弹性效果,踉跄效果,类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：,PPT的动画设计,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。,经过上述多个案例，我们可以发现：,简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理,PPT的动画设计,180,请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,要点总结,文字要少公式要少字体要大,181,
