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1、呼气末二氧化碳分压监测,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。呼末二氧化碳分压(petco2)监测的应用及意义呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种无创伤监测技术,已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命
2、体征美囯麻醉医师协会ASA己规定 PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来,随着传感分析微电脑等技术的发展和多学科相互渗透,利用监测仪连续无创测定 PETCO2已经广泛应用于临床,PETCO2和二氧化碳(CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室(PACU)、ICU、院前急救等都有重要的应用价值,汉语是我们的母语，从小学一年级开始，能否熟练地掌握汉语拼音会极大地影响之后的学习及阅读能力。所以，汉语拼音的教学显得尤为重要。对于少数民族地区来说，学龄前孩子的语言大多以方言为主，对普通话知之甚少。但在学习中汉语才是最重要的工具
3、，而拼音又是?W习汉语的重要工具，它能帮助学生识字、正音、写话、阅读。因为有了汉语拼音，小学低年级的语文教学才开始呈现不一样的面貌，不再以识字为核心组织课堂教学，而是开始注重全面培养学生的语言能力提高语文素养。尽管如此，笔者所在地的农村和城镇的汉语拼音教学仍存在差距。在农村，由于教学资源的匮乏，拼音教学依然任重而道远。汉语拼音教学瓶颈分析 学生基本素质薄弱 一般情况下，学生正式进入小学前三年的幼儿教育能使大部分的学生将拼音读准。但由于地处农村，学前教育不够完善，这里刚进入小学一年级的学生甚至不知道拼音到底是个什么东西，所以一入学就要求他们较好地掌握拼音，难度较高。留守儿童居多，影响学习 农村小
4、学绝大多数的学生都是留守儿童，父母均外出务工，家中孩子及繁忙的家务皆由年迈的爷爷奶奶或是外公外婆操劳。由于监护人本身的拼音及识字水平非常有限，有的根本不认识字和拼音，对辅导孩子的学习力不从心；有的家长对孩子学习的关心，仅仅只是期中期末问问孩子考了多少分。部分家长的观念比较落后，他们对孩子上学的要求就是多认识几个字，方便以后外出打工挣钱不被骗。对孩子学好与否并不多做关心。因此，孩子的学习只能寄希望于学校老师，至于课后作业更是难以保证质量，更多的像朗读类的作业，家长更是难以判断对错。长此以往，对拼音学习毫无帮助。方言影响拼音学习 笔者地处在少数民族地区，日常交流都是方言，由于各民族杂居可以说是“十
5、里不同音”。同在一个班级的学生可能都会说两三种不一样的方言，这里普遍存在的问题是前后鼻音不分，h与f不分。很多学生口中的“灰机”就是“飞机”，让人啼笑皆非。面临以上这些问题，对农村教师是一个大考验，这就要求教师不断地改进自己的教学观念，不断学习尝试新的教学方法，使农村学生对学习拼音产生兴趣，加深认识。汉语拼音教学实施途径 激趣学习拼音 孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”这句话的意思是说：懂得学习的人比不上喜爱学习的人，喜爱学习的人比不上以此为乐的人。因此，想方设法让学生对拼音学习产生兴趣，让他们把学习拼音看作是一件使人快乐的事而不是完成一项学习任务，学习效果自然不会太差。低年级的
6、学生思维活跃，天真好动，好奇心强，课时注意力不容易集中，专注力不持久。所以，在低年级的课堂中一般新知识的教授时间要掌握在上课前十五分钟左右，这期间刚好是学生注意力最集中的阶段，之后则是事倍功半。为使学生积极主动的掌握拼音，在日常的教学中可以采用游戏，编纂儿歌或是口诀、以及实物、自制图片等形象的教学方法，利用日常生活中与拼音“形相似”或者“音相近”的事物辅助教学，使拼音教学变得具体、形象，使学生在玩中学，做到主动学习。培养学生读拼音读音节的能力 开篇我们曾说，拼音是学习汉语的基本工具，能熟练掌握拼音可以有效地加快学生的阅读及写话能力。如今低年级的课本及课外读本上通篇都有注音，方便低年级学生阅读，
7、因为有了注音，若是学生没有正确读拼音、读音节的能力就无法提高自身的阅读速度。让学生从声母、韵母、以及声调掌握到直呼音节能力的形成，这个过程应该循序渐进慢慢过渡。为达成这一目标在教学过程中，我们首先要使学生具备准确拼读字母的能力；同时，重视拼读环境的创设，使学生逐渐养成拼读的意识；最后，多带学生拼读一些常用音节，做到熟练准确。培养学生写拼音读音节的能力 随着学习的不断深入，学生对拼音的掌握不单单只是能读同样的还要能准确的写。一般一个完整的音节都是由声母、韵母、声调三个部分组成。在读音节时，我们也要求学生按照声母、韵母再到声调的顺序去拼读音节，写音节时同样按照这个顺序。培养学生正确的书写姿势、拼音
8、书写格式、掌握书写规则，养成良好的书写习惯，同样也可结合儿歌帮助记忆。例如，拼音格，四条线，拼音字母住里边。住上格的不顶线，住下格的不贴边，中格写满顶两边。以及标调歌：有a在，把帽戴，a不在，o e戴，要是i u在一起，谁在后面给谁戴。有a找a，没a找o e，i u并排标后边。a o e i u 六兄弟，老大在家找老大。老大不在找老二，老二不在找老三，i u并列标在后。a o e i u，有a在把花戴，a字不在顺次排，i u并列在一起，谁在后面给谁戴。结束语 要使学生能熟练地掌握汉语、熟练地用汉语交流阅读，拼音是不可或缺的工具，要学好拼音，兴趣又是不可或缺的老师，在培养学生正确读音节的过程中，
9、首先要使学生具备准确拼读字母的能力；其次，要重视拼读环境的创设，使学生逐渐养成拼读的意识；再次，多带学生拼读一些常用音节，做到能熟练准确拼读、拼写。此外，要求学生严格区分本地方言与普通话音的差别是非常重要的。教育实习是教育专业毕业生的实践必修课，是步入社会前重要的实践环节。高师院校应突出“应用型”人才培养目标，抓紧抓好毕业生教育实习，着力培养学生实践教学技能，更好地服务基础教育。研究发现，目前大多数高师院校师范生实习流于形式，实习效果不好，不利于实现师范院校“应用型”人才培养目标。周口师范学院一直坚持特色办学，突出“应用型”人才培养，非常重视毕业生教育实习工作。但从实习过程来看，实习生对教育实
10、习的积极性不高，这种现象已成为周口师范学院教育实习工作中的难点问题。本调查主要选取体育学院分管的四通镇中学、淮阳一高初中二部两所中学的58名实习生为调查对象，针对校外集中实习中出现的问题进行分析和思考，试图通过“分层管理”模式进行尝试性改革，以解决实习工作中遇到的困难，保障教育实习健康、有序、高效地开展。因此，本研究具有较深远的理论指导意义。1研究对象和方法 1.1研究对象 选取四通镇中学、淮阳县一高初中二部的58名实习生为调查对象。1.2研究方法（1）文献资料法。查阅国内外近五年与本课题相关的公开发表的学术论文、期刊文章、著作等。（2）实地考察法。实地走访四通镇中学、淮阳一高初中部，了解实习
11、生实习情况。（3）座谈法。分实习学校组织实习生、22名指导教师、4名教务主任和校长进行座谈，了解实习生实习过程。（4）数理统计法。对调研所得数据进行数理统计与分析。2周口师范学院教育实习现状分析 周口师范学院的校外教育实习工作以学校统一安排的集中实习为主。教务处根据每个学院上报的学生，全校按照学科组合和实习基地需求进行分组分校，实习带队教师由各学院选拔负责的教师担任，本次校外集中教育实习时间为5周。体育学院分管的实习基地是四通镇中学、淮阳一高初中二部共58名实习生。实习期间跟随实习学校指派的各专业指导教师，服从安排，认真听课，帮助指导教师做一些力所能及的事情，体育、音乐、美术专业的实习生随即开
12、始上课，带给学校校园文化新气象，得到了教师和学生认可。从座谈会中可以了解到，实习学校的中学生相当喜欢我们的实习生，他们有新思想，比较大胆，教学方法新颖且受学生欢迎。但是在实习过程中也暴露出一些问题。2.1实习生考研问题 原来的校外实习时间是到12月底结束，而近两年的校外集中实习时间都是5周，即是11月15日左右就结束，距离考研还有一个多月的时间，已经在时间上照顾考研学生了，因此，考研学生参与实习的积极性较以前有明显提高，从带队教师考勤和教务处检查情况看，基本能按要求在实习学校完成实习任务。众所周知，大学生面对的最大压力就是就业问题，考研是毕业生继续深造的重要途径，考研能暂时缓解就业压力，学生自
13、身有继续深造的平台和机会。我校的考研率一直位于河南省高校前列，因此，各个学院对学生考研工作非常重视。但是，一部分有意向考研的学生，不能正确处理考研与实习的关系，把准备考研作为第一任务，不愿意参加学校统一安排的集中实习，认为教育实习在时间上影响了考研，最起码有一些考研辅导班不能正常听课了。实习带队教师管理难度较大，虽然采取了一些办法，但效果不是很好。58名实习生中有27名学生有考研意向，占46.65%。2.2实习生新课改知晓情况 继90年代后期，基础教育率先实施课程改革。近年来，基础教育改革日渐成熟，而高等师范教育的改革，无论从时间还是力度都远远落后于基础教育的改革。学生在大学课程中较少知道基础
14、教育改革情况，至于基础教育改革的现状和实施过程更是知之较少。在实习阶段的听、评课时，由于对新课改的认识不足，所以不能正确地评价课堂教学的效果。在校内试讲阶段，未能从基础教育实际出发，试讲环境不“逼真”，未能深入到中学实际去了解，去“模拟”上课，因此，校内试讲与实际上课出现偏差。通过与实习基地指导教师座谈和交流，普遍认为我们的实习生综合素质较好，但是了解和熟悉新课标有待加强。2.3实习生知识结构问题 实习中普遍存在实习生对中学教材内容、教材体系不熟悉的问题。主要表现有：第一，对教材的难点和重点不清楚，教学重点不突出。第二，对教学内容的前后知识联系不够紧密，知识架构不是很合理。第三，对中学习题会做
15、不会讲，不会运用所学基础知识和原理去分析题意，思路凌乱，层次不清，指导教师只能安排实习生先做习题然后指导学生上课（主要表现在数学和物理）。第四，当实习生遇到习题课、复习课、试卷讲评课时，难以把握，有畏惧心理，教学效果不佳。2.4实习生教学基本技能问题 实习中，较普遍存在实习生的教学基本技能不能满足课堂教学需要，实习生转换教师角色所花费时间较长。主要表现有：第一，板书能力较差。粉笔字不规范，板书不简洁，布局不合理，条理性差。第二，教师教态不够端庄大方，在课堂上几乎没有走动和提问，缺少师生互动，肢体语言运用较少。第三，实习生课堂语言表达不流畅，缺乏层次性；语气平铺直叙、缺少抑扬顿挫；语速过快导致学
16、生理解知识困难。3“分层管理”实习模式的尝试“分层管理”实习模式参照我校对教育实习的要求，根据教育实习的现状，在了解实习生诉求的基础上，依据实习生考研和就业的方向，选择不同的实习管理方案，在实习过程中实施“分层管理”模式进行实践探索，以解决实习中实习生的实际困难和问题，提高实习效率。3.1“分层管理”实习模式的方案 在全面了解实习生就业方向的基础上，设计两种不同的实习标准和要求，分别制订各层面的实习大纲和实习计划。针对有考研意向的学生实施“规定动作”实习模式。所谓的“规定动作”就是指按照实习大纲的最低要求，制定最基本的实习计划和要求。考研学生每周集中3天时间，完成实习方案给予的基本量，其他时间
17、自由安排复习考研。对于采用“规定动作”的实习生，实习评定成绩不得高于85分。针对有意向就业的学生实施“自选动作”实习模式。所谓的“自选动作”就是指在完成“规定动作”的基础上，根据实习生特长、实习学校需要及指导教师要求，再选择一定的实习内容进行实践。对于采用“自选动作”的实习生，实习评定成绩不得低于80分。两种方案均要求实习基地的指导教师按照实习大纲和实习计划的要求，有计划、有目的、高效率地进行实习指导工作。两组学生在实习时间上是一致的（学校统一安排的5周），只是实习目标和要求不同，这样既便于带队教师的管理，也便于学校的统筹安排，同时，又能兼顾考研学生和就业学生。3.2“分层管理”实习模式的实施
18、过程 四通镇中学、淮阳一高初中二部的实习生共58人，调查发现，其中有考研意向的27人，有就业意向的31人。考研组在一个月实习期间基本工作量要求：听课不少于16学时，上课不少于6学时，集体听评课、备课、批改作业、监考、改卷等其他活动至少参与1次。就业意向组实习工作量要求：听课不少于20学时，上课不少于12学时，集体听评课、备课、批改作业、监考、改卷等活动至少参与3次。3.3“分层管理”实习模式的实施效果 表1：实习生在分层管理模式下实习工作量统计表（n=58）在“分层管理”实习模式下，经过5周的实习，实习生全部完成了实习工作量要求。如表1所示，考研意向组和就业意向组的实习生都完成了基本工作量，实
19、习生最多的上课课时为38学时左右（体育课、音乐课），最少的也达到了7学时。表2：实习生在分层管理模式下实习效果统计表（n=58）表3：实习生对基础教育的认识统计表（n=58）实习生在上课过程中有实习指导教师亲自听课并进行五级定性评价，优秀、良好、中等、及格、不及格，由表2数据可知，就业意向组实习上课优秀率达到了32%，考研组也达到了26%，说明“分层管理”实习模式下，考研组和就业组学生上课的质量还是比较高的。表3数据显示，就业意向组有87.1%的学生在经过5周的实习后，愿意投身于基础教学（占87.1%），他们当中有一部分选择地区性（生源地）“招教考试”和“特岗考试”，还有部分学生选择通过招聘会
20、和面试的方式进入基础教育。而考研意向组也有40.7%的学生表示，如果考研失败，会首先选择基础教育就业，这也表明学生就业态度的转变和进步，在经过校外集中实习以后，学生对基础教育和就业选择有了更深的认识和理解，这也是难能可贵的。4结论（1）现阶段教育实习存在的主要问题是，实习生对实习和基础教育认识不清，考研与实习关系认识不清楚，实习积极性不高。（2）“分层管理”教育实习模式，是根据实习生考研和就业意向及需求，将实习生分为“就业意向组”和“考研意向组”，对他们采取不同的实习工作量要求。（3）“分层管理”教育实习模式，可以有效地提升实习效率，提高实习生实习效果和对基础教育的认识。5建议（1）组织实习基
21、地、校方相关人员，针对“分层管理”实习模式进行研讨，拿出具体的实施方案和措施。（2）加强对实习生实习态度的教育和引导，牢固专业思想，坚定专业方向，（3）做好实习结束后的总结阶段，要求实习生返校总结一定要上汇报课，并作为实习评价中重要的一部分。,呼末二氧化碳分压(petco2)监测的应用及意义,呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种无创伤监测技术,已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征美囯麻醉医师协会ASA己规定 PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来,随着传感分析微电脑等技术的发展和多学科相互渗透,利用监测仪连续无创测定 PETCO2已经广泛应用
22、于临床,PETCO2和二氧化碳(CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室(PACU)、ICU、院前急救等都有重要的应用价值,PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的,用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时,红外线光源的光束透过气体样本,并由红外线检测器测定红外线的光束量,因CO2能吸收特殊波长的红外线4.3m),光束量衰减程度与CO2浓度呈正比最后经过微电脑处理获得 PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2),以数字mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。,根据
23、气体的采样方法不同,CO2监测仪有主流型 main stream)和旁流型 side stream)两种主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,使呼吸气体直接与传感器接触。因此,主流型仅能用于气管插管的病人,不能用于自主呼吸病人的监测。旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室,气流速度为20300m/min,所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85mS)。旁流型和主流型相比,旁流型不需要密闭的呼吸回路因些可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中,测病人自主呼吸时CO2浓度,质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量,反应快,能连续监测,但该仪器价格昂贵,难以在临床广泛应用比色法
24、是以探测器的色泽变化来确定 CETCO2和判断导管是否在气管内,当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原,是一种简便有用的方法,但其精确性还需接受考验。,二、PETCO2波形及意义正常的CO2波形一般可分四相四段(1)相:吸气基线,应处于零位,是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳(2)相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的混合气。(3)相:二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜称呼气平台,为混合肺泡气,平台终点为呼气有气流,为 PETCO2值。(4)相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而直下除基线新鲜气体进入气通,761C02波形38761C02趋势图30 MINUTES图3-2
25、0正常二氧化碳波形上方框显示的是正常的二氧化碳波形,呼气开始于A点,AB段代表导管腔,BC段是肺泡气开始向气道运行面引起的早期CO2浓度升高,CD段代表肺泡气平台,D点是CO2波形的最高值代表呼气末CO2值,D点之后即为C波吸入段,并持续至E点;下方框显示CECO2趋势图,呼气末CO2的波形应观察以下5个方面(1)基线:吸入气的CO02浓度,一般应等于零。(2)高度:代表 PETCO2浓度。(3)形态:正常CO2的波形与异常波形。(4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率(5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能,异常的呼气末CO2波形1、PETCO2降低WAVEFORM1突然降到零附近气管插管
26、误入食管CO2 TREND30 MINUTES通气环路接头脱落呼吸道梗阻图3-21FCO2突然降为零趋势图说明夹然降低的P(O是在正常的PaC2之后发生,C2的渡形图素品示气道内无合适的CD度,这时可能发生一些危急情况,如气管导管插入食道,气道完全脱离呼吸机或气道完全梗阻,2)突然降至非零水平呼吸系统漏气CO2 WAVEFORM麻醉面罩连接不好76CO2 TREND30 MINUTES图3-22PHCO2突降,但高于零这种波形图代表不能充分地呼气,可能原因有呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好本图波型中肺泡气平台消失和POO2的不规则非零数值,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,
