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1、Case1 问题6：呕血的鉴别诊断08级临床七年一班,一、出血常见的病理变化,四、呕血的诊断,二、呕血 咯血的区别点,三、咯血的诊断,五、呕血、咯血的鉴别诊断,内出血：血液逸入体腔或组织内的出血外出血：血液流出体外,一、出血常见的病理变化（病理学）,血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。在组织内局限性的大量出血，称为血肿，如脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。,鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点；紫癜；淤斑,呕血：上消化道出血的典型表现咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血,二、
2、呕血 咯血的区别点,呕血(hematemesis)便血(hematochezia),表 现,消化道出血(gastrointestinal hemorrhage),部 位,上消化道出血 下消化道出血,三、咯血的诊断,病史询问要点(1)以前有无咯血史(2)发病年龄(3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等(4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状(5)有无结核病接触史、烟酒嗜好有无职业性粉尘接触史等(6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫内膜异位症。,体格检查(1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。(2)体温、心率、血压等生命体征。(3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发
3、绀型先天性心脏病。(4)全面而细致的胸部检查：(5)有无全身出血的表现：辅助检查,四、呕血的诊断,病史询问要点详细询问病史并注意：,确定是否呕血呕血的诱因呕血的颜色呕血量呕血的伴随症状患者的一般情况过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。,上消化道出血病因分类,体格检查(1)体温是否正常(2)有无淋巴结肿大(3)头面部检查(4)心率和血压(5)面容和皮肤辅助检查,五、呕血、咯血的鉴别诊断,出血病因和 部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,六、参考文献,掌握生命体征始终放在首位肝掌、蜘蛛痣,先救命，后辨病,谢谢！,1、有时候读书是一
4、种巧妙地避开思考的方法。23.3.2223.3.22Wednesday,March 22,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11:54:5111:54:5111:543/22/2023 11:54:51 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡。23.3.2211:54:5111:54Mar-2322-Mar-234、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。11:54:5111:54:5111:54Wednesday,March 22,20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。23.3.2223.3.2211:54:5111:54:51March 22,20236、意志坚强
5、的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2023年3月22日星期三上午11时54分51秒11:54:5123.3.227、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2023年3月上午11时54分23.3.2211:54March 22,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023年3月22日星期三11时54分51秒11:54:5122 March 20239、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午11时54分51秒上午11时54分11:54:5123.3.2210、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/22/2023 11:54:51 AM11:54:512023/3/2211、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/22/2023 11:54 AM3/22/2023 11:54 AM23.3.2223.3.2212、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。22-Mar-2322 March 202323.3.2213、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday,March 22,202322-Mar-2323.3.2214、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。23.3.2211:54:5122 March 202311:54,谢谢大家,
