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1、,臀位助产术及牵引术福建省妇幼保健院刘青闽,臀位分娩是最常见的异常胎位,约占分娩总数的3-5%,白于臀部及肢体不能很好地扩张软产道,且胎头周径大于臀部,易造成分娩困难,常需手术助产。,一、临床分类1、单罾先露或腿直彎先露:胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露,最多见。2、完全罾先露或混合罾先露:胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露较多见。3、不完全罾先露:以一足或双足,一膝或双膝或足一膝为先露,膝先露是暂行的,产程开始后转为足先露,较少见,臀位分娩时,按需要帮助的程度分三种类型1、自然分娩:指整个分娩过程靠产力自然完成,未与任何助产者。2、臀位助产术:指部分肢体自
2、然娩出,而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。3、臀位牵引术:胎儿分娩全部过程靠荦引完成,亦称完全牵引术,临床一般不作完全牵引,仅在横位内倒转后,或在宫口开全或近开全之际,母儿出现紧急情况时施行。,三、阴道分娩适应症1、骨盆无明显异常2、估计胎儿体重3500g;3、单臀或完全臀(除外足先露);4、胎头无仰伸(望星空位);5、双胎分娩之第二胎者,6、臀牵引术适应症脐带脱垂,胎心音存在;胎儿重度窘迫,如胎心率重度过缓,频发性胎心率减速;第二产程超过2小时无进展者母体有严重并发症,如严重贫血、心衰妊娠高血压疾病、过度疲劳横位行内倒转术。,四、术前准备及麻醉1、取膀胱截石位,外阴
3、消毒、导尿;2、建立静脉通道,观察宫缩情况;3、实施胎心监护;4、做好新生儿抢救准备;5、阴道检查,了解宫颈口是否开全,位类型、胎方位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常6、阴部神经阻滞麻醉,初产妇行会阴侧切术。,五、臀位助产术臀位经阴道分娩,原则上施行臀位助产术,助产方法有两种,1,压迫法堵雪法):适用于足位助产术,目的是在宫口未开大时阻止胎足过早娩出,迫使胎足屈曲在阴道内,待臂部下降变成完全臂位;而在完全臂位下降时注意不要让侧或双侧足先娩出。每当宫缩时宜用一消毒巾盖住阴道口,助产者用手抵压外阴,阻挡胎足娩出,经数次宫缩使眙臀及下肢充分扩张阴道,直至宫口开全,产妇用力向下屏气,手掌感到相当大冲力时会阴侧切术,再次宫缩时,胎臀自然娩出。用消毒巾包裹胎体,进行牵引助产。(见图1),BOC2口(1)胎管尚未下隆,胎足露于外阴(2)胎臀已下隆,或为完全臀位图1压迫法,
