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1、医院感染管理兼职护士培训,医院感染管理科2012年2月,学习主要内容,院感兼职护士职责环境卫生学监测方法,医院感染管理组织结构,我院医院感染管理组织结构,医院感染兼职护士职责,1、在护士长领导及专职监控人员指导下，负责本科医院感染监控工作。2、经常了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时及时督促主管医师进行细菌培养、药敏试验及必要的检查以确定诊断，并及时上报。3、预防因诊治不当造成的医院感染，督促检查本病房护士无菌操作技术及感染管理制度的落实情况。,医院感染兼职护士职责,4、发现医院感染爆发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投
2、入控制工作。5、完成本科室紫外线灯管照射强度及常规细菌学检测工作。6、配合监控专职人员控制调查及科研工作。,环境类别,类区域：层流洁净手术室、层流洁净病房 类区域：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房类区域：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间类区域：传染病科及病房,医院环境卫生学监测,一、采样前准备 1、储槽、棉球缸 做为盛装培养皿（营养琼脂平板）、无菌洗脱液试管的容器。采样前一天，将储槽、棉球缸、5cm5cm标准规格板擦拭干净，送供应室灭菌。2、采样前，用灭菌后的储槽从细菌室取
3、回培养皿（直径为9cm）和无菌洗脱液试管。注：无盛装容器，细菌室不发放培养皿。3、用物：棉棒、无菌剪刀、弯盘、酒精灯、火机、笔、感染监测报告单、标签、试管架、5ml注射器 4、着装整洁，洗手、戴口罩、帽子,医院环境卫生学监测,二、物体表面卫生学监测（一）采样时间 如进行常规物体表面检测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。（二）采样面积 常规监测时，被采面积100cm2,取全部表面；100cm2，取100cm2。暴发流行时采样不受此限。,医院环境卫生学监测,二、物体表面卫生学监测（三）采样方法 根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样
4、方法。A：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样 4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。B：门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。,医院环境卫生学监测,（四）检测目的 细菌总数检测+致病菌检测（五）结果判定、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。注：1、致病菌
5、指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。,医院环境卫生学监测,三、手卫生学监测（一）采样时间 常规监测在洗手后从事诊疗操作前；特殊监测随时采样。(二）采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（三）检测目的 细菌总数检测+致病菌检测,医院环境卫生学监测,三、手卫生学监测（四）、结果判定、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌
6、为消毒合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。注：1、类区域致病菌指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假胞菌；2、类区域致病菌指金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌；3、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房医务人员手上，不得检出沙门菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测（一）采样时间 1、在消毒处理后、操作前进行采样。2、采样前应关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。（二）采样方法 平板暴露法,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测（1）布点方
7、法 A、室内面积30平方米，设四角及中央共5点，4角的布点位置距墙壁1m处。B、室内面积30平方米，设内、中、外对角线3点，内、外点的布点位置距墙壁1m处。,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测(2)采样方法：将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，内外及四角距墙1m处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测 2、层流洁净用房 检测点与房间面积和洁净级别相关（1）布点方法 100级 测13点 中央区5点（双对角线），周边区8点（每边内2点）。1000级 测9点 中央区3点（单对角线），周边
8、区6点（长边内2点，短边内1点）。,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测 10000级 测7点 中央区3点（单对角线），周边区4点（每边内1点）。100 000级 室内面积30平方米，测4点（避开送风口正下方）室内面积30平方米，测2点（避开送风口正下方）注意：把中央区、周围区的培养皿要分开，不要混淆,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测（2）采样方法：将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内各采样点处，采样点布置在距地面0.8m高的平面上，在手术区检测时应无手术台，当手术台已固定时，测点高度在台面之上0.25m。平板盖打开，扣放于平板旁，暴露30min，盖好立即送检。注意：逆行放，顺行
9、收。,医院环境卫生学监测,四、空气卫生学监测(三)检测目的 细菌总数检测+致病菌检测(四)结果判定 类区域：细菌总数10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未检出致病菌；类区域：细菌总数200cfu/m3(或4cfu/平板)，未检出致病菌；类区域：细菌总数500cfu/m3(或10cfu/平板)，未检出致病菌。注:致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,医院环境卫生学监测,五、注意事项 1、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。2、所采样本应及时检测，室温下存放不得超过 2小时；4冰箱存放不得超过4小时。3、培养皿要倒置，防止培养
10、基的水分蒸发,防止形成的冷凝水滴落在培养基上造成染菌。,医院环境卫生学监测,五、注意事项 4、手卫生学检测，层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。5、物体表面卫生学检测，采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。6、空气卫生学监测时，要在室内消毒前布好点;采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。,使用中消毒剂、灭菌剂染菌量检测,一、采样时间 更换前、使用中的消毒剂。二、采样方法 用无菌吸管吸取消毒剂或灭菌剂 1ml，加入到 9ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管中混匀送检。三、结果
11、判定 使用中消毒液细菌菌落总数100CFU/mL，不得检出致病微生物。灭菌剂无菌生长。,使用中消毒剂、灭菌剂染菌量检测,注意:1、采样时应将使用中的消毒剂摇匀。2、细菌室制备的是5ml无菌洗脱液试管，取0.5ml消毒剂。3、更换消毒杯时，剩余的消毒液要倒掉；禁止倒入新更换的消毒杯继续使用。,内镜消毒灭菌效果的监测方法,一、采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。二、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。三、结果判定：消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检
12、出致病菌。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格,消毒灭菌物品监测,一、采样时间 消毒或灭菌处理后、存放有效期内。二、采样方法 1)消毒物品消毒效果监测同“物体表面消毒效果监测”,每次检测3件5件有代表性的物品，每季度监测一次。2）灭菌物品 在无菌操作下，取35件无菌物品，浸湿无菌生理盐水的棉拭子1支，在采样标本上来回涂抹5次，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。,血液透析相关监测,一、环境卫生学 每月对透析室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测，方法同上。1）空气培养细菌应500cfu/m3。2）物品表面及医务人员手细菌数10cfu
13、/cm2 二、透析用水微生物监测 1）检测方法 用无菌注射器取透析用水23ml，注入 无菌试管送检。2）采样部位为反渗水 输水管路的末端；每台透析机每年至少检测1 次 3)细菌培养每月1 次，细菌数200 cfu/ml；怀疑或确定病人在透析中有热源反应和菌血症，应随时监测。,血液透析相关监测,三、透析液微生物监测 1）检测方法 用无菌注射器取透析用水23ml，注入无菌试管送检。2）采样部位为进入透析器的透析液或离开透析器的透析液。疑有透析液污染或发生严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、反渗水出口、储水箱出口、透析液配比机、浓缩透析液等。3）细菌培养每月1 次，细菌数2000 cfu/ml。,谢谢！,
