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1、3/22/2023,1,医院感染,鹤壁市第一人民医院呼吸科王新国,3/22/2023,2,一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素,医院感染,3/22/2023,3,一、医院感染的概述,医院感染(nosocomial infection)，又称医院获得性感染(hospital acquired infection)，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。,1、医院感染的定义,3/22/2023,4,医院感染基本特点,地点在医
2、院内内源性感染为主对象是医院内活动人群病原菌多是耐药菌株,3/22/2023,5,医院感染的判断标准,对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。,一、医院感染的概述,3/22/2023,6,对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。,一、医院感染的概述,3/22/2023,7,病人发生与上次住院直接有关的感染。,一、医院感染的概述,3/22/2023,8,在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。,一、医院感染的概述,3/22/2023,9,新生儿在经产道时
3、发生的感染，或发生于分娩48h后的感染。,医务人员在医院工作期间获得的感染。,一、医院感染的概述,3/22/2023,10,张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。,一、医院感染的概述,3/22/2023,11,李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、医院感染的概述,3/22/2023,12,王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继
4、而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（假膜性肠炎）。,一、医院感染的概述,3/22/2023,13,医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为10%。全国住院病人约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。,医院感染的现状及危害性,一、医院感染的概述,3/22/2023,14,1998年，深圳市妇婴医院。168位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院56个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。,一、医院感染的概述,3/2
5、2/2023,15,3/22/2023,16,医院感染暴发事件,2005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。,3/22/2023,17,3/22/2023,18,2003年暴发流行的严重急性呼吸综合征（SARS）。截止2003年6月底，我国共报告SARS临床病例5327例，死亡348例，其中，医务人员感染率高达20%。,一、医院感染的
6、概述,3/22/2023,19,医院感染暴发事件,“西安事件”2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。,3/22/2023,20,“西安事件”后果,医院院长、主管医疗的副院长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务，免去车文芳护理部主任职务，免去朱淑群护理部副主任、总护士
7、长职务。,3/22/2023,21,“西安事件”后果,赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用,3/22/2023,22,中华人民共和国卫生部令 第 48 号,医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部 长 高 强 二00六年七月六日,3/22/2023,23,医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。,一
8、、医院感染的概述,3/22/2023,24,一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点,医院感染,3/22/2023,25,二、常见病原体及其特点,1常见病原体,随着治疗方法、药物种类、诊断技术的发展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。,3/22/2023,26,二、常见病原体及其特点,20世纪60年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主；,3/22/2023,27,70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病率明显上升。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,
9、28,80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌（MDRTB）感染增多。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,29,真菌感染亦逐年增长，至90年代中期已占病原体的15%，主要是白假丝酵母菌。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,30,目前，医院感染主要由6种细菌引起，分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率50%。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,31,在我国，医院感染最常发生的部位依此是下呼吸道、
10、泌尿道、术后切口、胃肠道、其他部位。,2常见感染部位,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,32,肺部感染：铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,33,尿路感染：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,34,感染性腹泻 非侵袭型腹泻：霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 侵袭型腹泻：志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌 抗菌药物相关性腹泻：艰难梭菌、白假丝酵母菌,二、常见病原体及其特点,3/22
11、/2023,35,手术部位感染：葡萄球菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、类杆菌和真菌,3/22/2023,36,菌（败）血症：葡萄球菌属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,37,与输血相关的传染病：人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,38,3病原体的微生态学特征,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,39,大多为条件致病菌：医院环境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能转化为条件致病菌（菌群失调或定位转移），引起医
12、院感染。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,40,耐药性：医院环境存在耐药菌流行，患者对耐药菌株易感，耐药菌株侵入患者体内大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。抗生素的泛用和滥用是医院感染稳步增长的重要原因。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,41,由于耐药菌出现和扩散速度越来越快，医院正面临一场前所未有的“抗生素耐药性危机”。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,42,具有特殊的适应性：细菌在医院环境下经过特别“训练”后，获得一些特别的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主。,二、常见病原体及其特点,3/22/2023,43,肺部院内感染的病原菌
13、,病 原 菌%病 原 菌%革兰氏阴性杆菌 4050 其 他克雷伯菌属 13肺炎球菌 1020 绿脓杆菌 11 金葡菌 312大肠杆菌 6 军团菌属 310变形杆菌属 6 肠球菌属 12肠杆菌属 6 白念珠菌或其他真菌 3.7沙雷菌属 4 厌氧菌,3/22/2023,44,超级细菌,超级细菌，是指那些由于长期被滥用抗生素的病人体内产生的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌(Superbug)有：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法国发现的耐万古霉素肠球菌（VRE），因突破了人类当前对付细菌感染的“最后堡垒”万古霉素防线而得名。这
14、两种细菌给人类生命安全带来的巨大威胁，是难以想象的：美国每年因“超级细菌”导致的死亡人数可达到18000例，超过了2005年美国死于艾滋病的16000人；在过去两年内，法国已有313人发生VRE尿道或消化道感染，其中3人因无药可治而死亡。,3/22/2023,45,新型超级细菌,大多数NDM-1新型超级病菌出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超级病菌是以DNA的结构出现，被称为质体。研究人员称，它可以在细菌中自由复制和移动，从而使这种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。研究人员说：“空中旅行和移居使这种NDM-1细菌在不同国家和大陆之间迅速传播。其中大多数已经存在这种细菌的国家尚未被发现。”研
15、究人员称，这种超级病菌跨越不同的细菌种类，除了替加环素和黏菌素以外，这种病菌对其它抗生素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类（carbapenes）抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。,3/22/2023,46,一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源,医院感染,3/22/2023,47,三、医院感染的来源,1外源性感染(exogenous infection),交叉感染(cross infection)：由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。,3/22/202
16、3,48,医源性感染(iatrogenic infection)：在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。,三、医院感染的来源,3/22/2023,49,2内源性感染(endogenous infection),患者非特异性免疫与特异性免疫受损 接受侵（介）入性诊治措施 正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。,三、医院感染的来源,3/22/2023,50,内源性感染 寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染；与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。,三、医院感染的来源,3/22/2023,51,一、医院
17、感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径,医院感染,3/22/2023,52,四、医院感染的传播途径,与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。,3/22/2023,53,1、接触传播,直接接触传播,四、医院感染的传播途径,3/22/2023,54,间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。,四、医院感染的传播途径,3/22/2023,55,2、空气-飞沫传播,流行性感冒SARS肺结核军团病,四、医院感染的传播途径,3/22/2023,56,3、血液-体液传播,四、医
18、院感染的传播途径,3/22/2023,57,一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素,医院感染,3/22/2023,58,客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,59,患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感因素。,医院是病原微生物汇集与扩散的场所。,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,60,年龄：（新生儿、早产儿、婴幼儿与老年人）,1宿主的易感因素,物理、化学、微生物和免疫屏障受到破坏,五、医
19、院感染的危险因素,3/22/2023,61,免疫受损的基础病,糖尿病,肾脏疾病,肝硬化与重症肝病,免疫缺陷病,恶性肿瘤与血液病,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,62,病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。,2病原体的因素,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,63,病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）,3治疗方面的因素,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,64,胃插管术,3/22/2023,65,气管插管术,3/22/2023,66,病人的免
20、疫受损机会多（如皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的实施）,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,67,病人微生态失调的机会多（如抗菌药物的应用）,五、医院感染的危险因素,3/22/2023,68,传 染 源 外源性 内源性为主 病 原 体 典型的致病菌 条件致病菌或“非致 病菌”、耐药菌宿 主 无免疫力的健康 抵抗力低下的患者 人群 结 局 传染病 机会性感染传播方式 固有途径 常为特殊方式感染(如插入性诊治操作),传染病 医院感染,3/22/2023,69,传 染 性 强 较弱隔离意义 传染源隔离 保护性隔离(保护外界易感人群)(保护患者)临床表现 单纯，典型 复杂，不典型诊 断
21、可确诊 定性.定量.定位分析治 疗 较易 较难,传染病 医院感染,3/22/2023,70,医院感染的预防和控制措施1.消毒与灭菌（1）手的消毒（2）室内空气消毒（3）器械物品消毒（4）环境消毒2.隔离预防（1）传染源隔离（2）保护性隔离3.合理使用抗生素,3/22/2023,71,合理使用抗生素,我国规定为50%以下。但是我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%,三级医院 70%二级医院 80%一级医院 90%,3/22/2023,72,抗感染治疗,经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学
22、资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。,3/22/2023,73,经验性治疗,3/22/2023,74,经验性治疗,3/22/2023,75,经验性治疗,3/22/2023,76,经验性治疗,3/22/2023,77,经验性治疗,3/22/2023,78,重症肺炎,在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。,3/22/2023,79,治疗后初评价,有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复,X 线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。无效:症状无改善或加重,或一度改善后又
23、恶化。需仔细分析原因,做必要检查,重新调整治疗方案。,治疗后4872小时对病情进行评价,3/22/2023,80,无效可能的原因：1、药物未能覆盖致病菌或耐药；2、特殊病原菌感染；3、出现并发症或存在影响疗效的宿主因素；4、非感染性疾病误诊为肺炎；5、药物热。,3/22/2023,81,临床微生物学实验室在医院感染监测中的任务,为临床提供快速病原学诊断依据指导临床合理使用抗生素感染源的追踪了解病原菌在环境中的储源 加强与临床联系指导正确采集、运送和处理标本，开展新业务以提高阳性检测率宣传,3/22/2023,82,医院环境中细菌污染的监测和控制,重点监测科室手术室和重症监护病房（ICU）新生儿室血液透析室：科室周围环境常有血液污染，医护人员和透析患者有较大感染危险中心供应室血库临床注射治疗室和临床实验室,3/22/2023,83,1.名词解释：正常菌群、机会致病菌、菌群失调、细菌生物被膜、类毒素、毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症、医院感染,2.正常菌群的生理学作用？2.病原菌对宿主的致病性，是由哪些因素决定的？3.试比较内毒素与外毒素?4.全身感染的类型？5.试述医院感染的基本特点和微生物特征？怎样预防和控制医院感染？,思考题,
