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1、吸烟与疾病,烟草危害,吸烟与死亡 每小时560人 每天13400人 每年490万人预计2020年每年将有840万人死于烟草相关疾病我国：每年100万人死于烟草相关疾病,中国吸烟问题严峻,2002年，15岁以上人群吸烟率为35.8 男性：66%女性：3.1%较1996年下降1.8吸烟人口增加了3000万,烟草的危害,烟草中含有4000余种化学物质致癌物香烟烟雾中的主要有害物质:尼古丁一氧化碳烟焦油其他化学物质:氨、苯并吡、砷、亚硝酸盐,尼古丁,成瘾物质吸入后10秒内到脑，引起先兴奋后抑制血管收缩，血压升高,心率增快减弱呼吸道纤毛作用，肺组织充血，清洁力下降,吸烟是一种慢性成瘾性疾病,吸烟是尼古丁
2、成瘾性疾病1998年WHO将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10)，属精神神经障碍“正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病，”,烟焦油,直接刺激呼吸道，使纤毛功能减弱，粘液产生增多，咳嗽，导致慢支炎、肺气肿低焦油 低危害,一氧化碳,是一种无色无味的气体与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍 组织缺氧，损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成,吸烟的短期作用,刺激：眼泪增多心率、血压胃酸尿液先兴奋后减弱脑和中枢神经的功能味、嗅觉迟钝、食欲减弱呼吸道纤毛功能减弱或麻痹手指、足趾皮温减低易感冒和咳嗽、易过敏手震颤运动耐力,吸烟的长期影响,多种疾病病因循环：血管的狭窄和硬化 高血压、
3、心脏病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、动脉瘤周围血管疾病呼吸：慢性支气管炎、肺气肿、COPD、感染多种癌症：肺、食管、咽、口、胰腺、膀胱、肾、宫颈消化：胃溃疡、胃炎形象：口臭、牙齿黄染、皱纹多儿童疾病：低体重儿、新生儿呼吸病、哮喘,吸烟危害,因吸烟所致前3位的死因分别是：心血管疾病慢性阻塞性肺疾病肺癌长期吸烟者：吸烟者中将有50%死于吸烟相关疾病，1/2死于中年,吸烟与癌症,癌症死因,1962年：吸烟是导致肺癌的原因被动吸烟也能导致肺癌吸烟可致肺癌、口腔癌、胃癌、胰腺癌和膀胱癌等其他癌症中低收入国家癌症死亡的主要原因是：吸烟、饮酒和摄入蔬菜水果不足,1.Royal College of Physi
4、cians of London,Smoking and Health,1962,London:Pitman Medical.2，3 Hackshaw AK 等：,Statistical Methods in Medical Research,7:119-136,1998.3.Hirayama T,Non-smoking Wives of Heavy Smokers Have a Higher Risk of Lung Cancer:A Study from Japan,British Medical Journal(Clinical Research Edition)1981 January
5、17;282:183-1854.Liu Boqi，Richard Peto,ed：Hecht.Nat Rev Cancer.2003;3(10):733-743;Freiman.J Cutan Med Surg.2004;8(6):415-423;US Surgeon Generals Report 1989.全球癌症死因调查，Lancet(2005,366:1784),吸烟与肺癌,风险增加吸烟量和时间：长期史COPD及严重程度二手烟暴露风险降低戒烟时间长短戒烟时的年龄,肺癌风险,aThe relative likelihood of experiencing a particular eve
6、nt or the effect of an explanatory variable on the hazard or risk of an event.Mannino et al.Arch Intern Med.2003;163:1475-1480.,肺癌危险：量,Pack/year was calculated by multiplying the average number of cigarettes smoked daily by the number of years smoked and dividing the product by 20.aThe relative like
7、lihood of experiencing a particular event or the effect of an explanatory variable on the hazard or risk of an event.Mannino et al.Arch Intern Med.2003;163:1475-1480.,肺癌,吸烟是首要病因男性最常见的癌预后不良5年生存率约10%,Parkin et al.CA Cancer J Clin.1999;49(1):33-64;http:/Accessed October 19,2007;Images courtesy of Young
8、 Whan Kim,MD,PhD.,结节,戒烟对女性肺癌死亡的影响,50岁前戒烟 风险明显降低,aThe relative likelihood of experiencing a particular event,or the effect of an explanatory variable on the hazard or risk of an event.Adjusted for age at enrollment(years),university education(yes/no),BMI(kg/m2)moderate physical activity(hours/week in
9、 quartiles,plus missing),alcohol consumption(g/day),HRT use(ever/never),total fat(g/day),cereal fiber(g/day),beta carotene(g/day),vitamin A(IU/day),vitamin C(g/day),and vitamin E(g/day);bP.01;cP.001.Zhang et al.Ann Epidemiol.2005;15(4):302-309.,风险比(95%CI)a,0.06b,0.1c,30 岁,30-39 岁,40-49 岁,0.26c,戒烟年龄,
10、吸烟与癌,长期高强度吸烟增加乳腺癌风险 胰腺癌的风险2-2.5倍发病提前10-15年,吸烟与口腔癌,吸烟者口腔鳞癌的发病危险增加50%,Grodstein et al.J Nat Cancer Inst.1995;8714:10611066;Hertog et al.J Clin Oncol.2001;191:231238.http:/Accessed October 19,2007.,食管癌与胃癌危险,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development o
11、f disease in nonexposed persons.Adjusted for age,sex,race,birthplace,and education.Wu et al.Cancer Causes Control.2001;12:721-732.,OR(95%CI)a,从不吸烟者,目前吸烟者,食管癌(n=222),喷门癌(n=277),幽门癌(n=443),吸烟与心血管疾病,吸烟与心血管病,冠心病2-4倍脑卒中加倍外周血管疾病10+倍糖尿病微血管病变量效关系吸烟+其他高危因素,极大增加冠心病的风险5被动吸烟也增加CVD的危险,5 a-c.American Heart Associ
12、ation.Scientific Position,Risk Factors and Coronary Heart Disease,2005.Available online at URL:http:/americanheart.org.Last accessed November 2005.,吸烟增加冠心病死亡风险,a The probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed peop
13、le.Adjusted for age.Willett et al.N Engl J Med.1987;317(21):1303-1309.,Relative Risk(95%CI)a,致死性冠心病,1-14支/日,不吸烟者,15-24支/日,25支/日,吸烟支数/天目前吸烟者,吸烟增加心脏猝死风险,aThe probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjuste
14、d for age.Wannamethee et al.Circulation.1995;91:1749-1756.,Relative Risk(95%CI)a,多重心血管病危险因素,a All rates were age-adjusted by 10-year age groups to the US white male population in 1980.Hypercholesterolemia defined as cholesterol 250 mg/dL.Hypertension defined as a diastolic blood pressure 90 mm Hg.Bu
15、rns.Prog Cardiovasc Dis.2003;46(1):11-29;Source:Pooling Project Research Group,1978.,吸烟+高胆固醇or 吸烟+高血压,研究起始时的危险因素情况,高胆固醇+高血压,3个因素并存,吸烟,or 高胆固醇,or 高血压,无,Rates per 1000a,1+1+13,心肌梗死危险因素,血脂异常，chol吸烟高血压糖尿病中心性肥胖缺少运动饮食缺少蔬菜水果精神紧张少量饮酒研究表明，以上9个因素可预测90%的心肌梗死!52国，2.7万,外周血管病(PVD),危险性高于患冠心55岁以上人群,PVD 20%有症状PVD患者患
16、其他CVD和死亡风险较高PVD进展，因并发症截肢、术后死亡危险增加,Hankey et al.JAMA.2006;295:547-553;Hooi et al.Am J Epidemiol.2001;153:666-672;Hooi et al.Br J Gen Pract.1999;49:49-55;Hooi et al.Scand J Prim Health Care.1998;16:177-182;http:/Accessed October 8,2007.,动脉壁动脉粥样硬化斑块形成,无症状PVD,aThe ratio of the odds of development of dis
17、ease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.Adjusted for other cardiovascular risk factors.Hooi et al.Scand J Prim Health Care.1998;16:177-182.,Odds Ratio(95%CI)a,曾吸烟者,现在吸烟者,非吸烟者,吸烟促发心血管事件的机制,内皮功能血栓炎症反应氧化修饰NO生物合成,Lavi et al.Circulation.2007;115:2621-2627.,吸烟与脑
18、卒中,12%-14%卒中死亡归因于增加卒中相关死亡吸烟增加脑卒中危险急性：血栓形成慢性：增加AS疾病的负担,MRI 急性缺血性脑卒中,Goldstein et al.Stroke.2006;37:1583-1633;http:/www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastroke.shtml.Accessed October 19,2007.,吸烟增加卒中死亡率,aTwenty-year age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men.P.014 for trend.Hart et al.Stroke.199
19、9;30:1999-2007.,15-24,1-15,Mortality Ratea,25,Cigarettes/Day,Current Smokers,M,戒烟的心血管益处,停止吸烟1年后，CHD的危险下降50%；15年内，CHD死亡的相对危险降至接近不吸烟者水平已发过心梗者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50%因AMI溶栓者预后：非吸烟者戒烟者吸烟者冠状动脉手术后随访10年，戒烟者存活率80%，未戒69%,戒烟是最有效的心血管病干预之一,吸烟与呼吸系统疾病,全球：2005年约400万人死于慢性呼吸系统疾病，如，未来10年内将增30（WHO）中国：17的死亡源于慢性呼吸系统疾病每年约40万人确
20、诊肺癌,吸烟与慢阻肺,我国城市第四大“杀手”，农村首要死因2003-2030年，COPD死亡将达6500万病因：长期大量吸烟80以上的发病与吸烟戒烟是最主要的措施之一：速度，发作次数,吸烟与消化系统疾病,胃癌胃十二指肠溃疡萎缩性胃炎,吸烟与皮肤病,口腔癌、唇癌及肛门生殖器癌 皮肤老化,吸烟者特殊面容,皱纹增多面容略显憔悴皮肤灰暗、粗糙面容萎黄牙齿发黄,吸烟影响伤口愈合,降低免疫力术后并发症伤口修复延迟,吸烟与抑郁,吸烟者曾患抑郁症的率高抑郁可能伴随戒烟发生抑郁情绪可能导致复吸,吸烟与男性生殖,男性青少年吸烟，会使男性性征成熟延迟 精子活动力下降，正常精子数量减少，畸形精子数增多阳痿发生率升高,
21、吸烟与女性,易感，易成瘾降低生育率/不孕症：长期吸烟导致内分泌紊乱影响月经生理：痛经、过早绝经避孕药骨质疏松妇科肿瘤,吸烟与女性妊娠,妊娠：并发症流产、宫外孕、“妊高症”的危险较大、出血胎儿早产、出生低体重、猝死婴儿出生缺陷：唇腭裂、先心病、四肢发育不全,被动吸烟,二手烟,二手烟：环境烟草烟雾(ETS)，被动吸烟指不吸烟者被动地吸入别人吸烟时吐出来的烟气和烟草燃烧时散发在环境中的烟雾,被动吸烟同样有害,增加成人癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的危险性患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高损害肺功能,中国被动吸烟所致死亡,2002年因被动吸烟导致肺癌冠心病死亡超10万，3.1万因被动吸烟死于冠心病
22、,青少年吸烟被动吸烟危害大,婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎肺功能降低腹痛发生增多儿童哮喘生长发育不良行为心理特点：更为严重涉及到儿童生长发育各个阶段身心：不良行为、心理,妇女被动吸烟害处多,肺癌、冠心病 肺癌：1.5-2妊娠：不孕、出生缺陷、死胎和流产 哺乳：产妇乳汁分泌减少 白血病和肿瘤家中被动吸烟的女性，患乳腺癌、宫颈癌的危险增高,被动吸烟增加增加心脏病发病危险,Adjusted for age,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,total cholesterol,HDL cholesterol,FEV,height,pree
23、xisting CAD,body mass index,triglycerides,white cell count,diabetes,physical activity,alcohol intake,and social class.aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day.bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined(0.8 to 14.0 ng/mL).cLight passive refers to
24、lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers(0-0.07 ng/mL).Whincup et al.BMJ.2004;329:200-205.,30%,随访年数,Proportion With Major CAD,轻度吸烟者a,重度吸烟者b,轻度被动吸烟c,吸烟危害健康，越早戒烟越好！,戒烟的益处,停止吸烟：6小时后：心率会下降，血压会轻微降低12小时后：尼古丁将被排出体外24小时后：一氧化碳将从肺部排出，使呼吸功能得到改善2天之后：尼古丁所致的不良反应基本消失2个月左右：手部和脚部的血液循环增加戒烟1年后：患心脏病的危险性会显著降低戒烟10年后：患病的危险性将变得和不吸烟者相近,纠正误识,我吸的是带过滤嘴的“好烟”，对身体危害不大 吸烟是我自己个人的事被动吸烟同样有害 长期吸烟的人戒烟后反而会得病 不吸烟我会很难受 戒烟会增加体重，影响体型 我已吸烟那么多年了，戒不戒烟已不重要了 我吸烟多年，也没有健康问题 吸烟导致肺癌是老年人的事，我还年轻，因此不用担心,戒烟反而易生病吗？,吸烟的渴求与冲动,焦虑抑郁,紧张,烦躁易怒,疲劳,口干咳嗽,食欲增加,睡眠障碍,头痛头晕,不能集中精力,腹泻便秘,谢谢！,
