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1、骨肿瘤病人的护理,山东大学护理学院 臧渝梨,张元凯,骨肿瘤概论,定义发生在骨内或起源于骨组织的肿瘤病理分类基于细胞的分化程度和所产生的细胞间质类型良性、中间性、恶性基于原发部位原发、继发（转移性），后者是前者发生率的35-40倍肿瘤养病损类似肿瘤的病理损害分型：孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、组织细胞增殖症（嗜酸性肉芽肿）、纤维异样增殖症（单骨、多骨）、甲旁亢性“棕色瘤”外科分期1980年，Enneking发表GTM分级系统,骨肿瘤的外科分期,病理分级（grade，G）良性-G0、低度恶性-G1和高度恶性-G2肿瘤囊与解剖间隔（间室）的关系（territory，T）T0-囊内、T1-间室内、T2
2、-间室外远处转移(metastasis，M)M0-无转移、M1-转移,骨肿瘤的分类：肿瘤分化类型及产生的细胞间质区分,骨组织良 骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤恶 骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤软骨组织良 骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤恶 软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤纤维组织良 纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤恶 纤维肉瘤骨髓组织恶 尤文肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤脉管组织良 血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病恶 血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤,神经组织良 神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤恶 神经肉瘤脂肪组织脂肪（肉）瘤间叶组织良（恶）性
3、间叶瘤脊索组织恶 脊索瘤来源不明良性 骨巨细胞恶 恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤其他来源恶 平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤,骨肿瘤的发病特点,发病率来源于骨与软骨的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤0.5-1%有年龄、种族与性别差异性发病年龄骨肉瘤多见于青少年骨巨细胞瘤多见于青壮年骨髓瘤多见于老年人（血液科诊疗）发生部位多见于长骨的干骺端,临床表现与检查,疼痛与压痛生长迅速肿瘤的最显著症状，合并病理性骨折尤甚局部肿块与肿胀质硬而无压痛多见于良性肿瘤恶性肿瘤多肿胀迅速，或有局部血管怒张功能障碍和压迫症状病理性骨折与脱位骨的坚固性减弱转移与复发血流或淋巴转移良性肿瘤恶变,影像学
4、检查X线平片+恶性肿瘤加胸片CT 病变范围、与血管、神经的关系ECT 明确其他部位有无病变，参考定性MRI 特殊病变，脊柱脊髓受累情况实验室检查生化检查 血钙、血清碱性磷酸酶、尿球蛋白活组织病理检查穿刺或切开 冰冻切片、石蜡包埋切片,特异性X线表现,成骨与破骨骨沉积（反应骨、类骨、肿瘤骨）Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生的新骨。“葱皮”：阶段性骨膜掀起致板层状骨沉积。“日光射线”：肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积的表现。骨破坏（骨吸收、溶骨性缺损）病理性骨折“肥皂泡”样变,诊断与治疗,总体要求定位、定性、定量诊断首先判断是否骨肿瘤若属种瘤，是何种肿瘤真性肿瘤还是瘤样病损何种组织类型
5、良性还是恶性原发性还是转移性诊断病史，症状、体征影像检查生化测定活组织病理检查,治疗手术为主，联合治疗化疗、放疗、免疫治疗囊内刮除植骨骨囊肿 软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿边缘整块切除植骨骨软骨瘤、骨巨细胞瘤级广泛整块切除假体置换骨巨病灶刮除骨灭活重建截肢术,骨软骨瘤,发病与病理正常骨生长方向异常，干骺区再塑型错误有正常软骨帽、骺板，可产生滑囊多见于长骨干骺端，又称骨疣、干骺端延续症多见于年轻人，1%恶变,临床表现周围组织（如肌腱、血管神经）受压症状无意发现包块，情绪紧张就诊X线 干骺端异常突出，软骨帽不显影治疗影响功能可手术切除切除范围应包括基底部周围正常骨组织,骨巨细胞瘤（osteoclastom
6、a）,发病与病理起源于松质骨溶骨性肿瘤属潜在恶性，有时明显恶性多见于年轻成人（20-40yrs）临床表现局部疼痛和肿胀病变严重时功能障碍典型X线征象病灶在骨端、偏心性溶骨破坏、肥皂泡样囊肿影、瘤壁膨胀,治疗G0T1-2M0局部刮除（易复发），加物理（如液氮）或化学（如氧化锌）处理，再植骨或骨水泥充填瘤腔。复发者广泛切除G1-2T1-2M0恶性无转移，广泛切除，大块植骨或假体植入。,同种异体1/4关节移植,半骨盆切除重建,骨肉瘤（osteosarcoma）,骨肉瘤多见于青少年（10-20yrs）起源于原始间充质细胞的成骨细胞类，又称成骨肉瘤。常见部位：骨骺生长活跃，股骨下端、胫骨上端等。肿瘤生长
7、迅速，可成骨或溶骨为主，易肺转移，恶性程度高。病理骨折,临床表现疼痛重者持续严重肿胀、血管弩张、局部皮温增高关节功能障碍X线表现骨端骨质破坏，成骨或破骨Codman三角或“日光射线”治疗G2T1-2M0 截肢术保肢手术，术前化疗3-8w，根治切除后植入假体，术后继续化疗,骨肿瘤患者的护理,术前评估健康史一般资料，既往史、家族史身体状况局部体征、全身体质状况、辅助检查结果心理和社会支持认知程度、心理承受能力、经济状况、家属住院顾虑等,术后评估手术情况方式、引流等康复情况刀口愈合、局部血运和功能心理认知健康教育、出院指导预后判断,骨肿瘤患者的护理（续）,护理诊断/问题预期悲哀疼痛躯体功能障碍潜在并
8、发症知识缺乏,目标与评价面对现实，积极乐观，配合治疗疼痛减轻或消失肢体功能改善无病理骨折了解相关知识,护理措施,术前护理心理护理（尤其骨肉瘤）协助检查，促进患者配合手术准备，备皮，功能锻炼等控制疼痛：合理体位，镇痛等营养支持、补充水分,术后护理病情观察体位：抬高患肢控制疼痛生活护理功能锻炼（CPM）截肢后护理心理支持、防止出血、局部观察，残肢痛幻肢痛的应对、指导残肢功能锻炼,护理措施（续）,化疗后的护理心理支持预期悲哀观察药物毒性反应骨髓抑制、贫血、出血倾向、消化道反应出血等注意事项给药途径、剂量、保 护血管，避免化疗药外渗，外渗后处理 50%硫酸镁溶液湿敷饮食指导应用止吐剂，清淡饮食，高蛋白、维生素、高热量、足够补液等,健康教育保持身心健康提高生存质量功能锻炼使用助行器复诊,Thanks&Goodbye,
