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1、泌尿微创,常用化疗药物的相关知识,泌尿微创三区,司梦儒,2019.10,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,定义,化疗指的是运用药物治疗疾病的方法，手术和放,疗杀伤特定部位的癌细胞，而化疗对人体全身起作,用。化疗可消灭已扩散到全身各个部位的癌细胞。,目前大约有,90,多种化疗药被用于癌症治疗，这些化,疗药在使用成分、使用方法、治疗某种癌症的疗效,和副作用上都各不相同。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,定义,化疗治疗的目的目前分为三层：第一层是治愈癌,症，意思是使肿瘤或者恶瘤消失，不会重新长出来，,如果达不到这个目标，第二层的目的是控制疾病,（抑制肿瘤的生长和扩散），为癌症病
2、人提供最好,的生活质量。有时癌症到中晚期后，治愈和控制已,不可能，治疗的目的只能是缓解，意思就是使化疗,药物减轻癌症引起的症状，提高病人的生活质量。,虽然单一的药物也可以治疗癌症，但通常为了增,强疗效，都是联合用药，合用具有不同作用的几种,药物，可以杀死更多的癌细胞，以及降低人体对某,种特定药物产生耐药性的可能。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,化疗方式,化疗方式的摄入有很多种，,可以口服、外敷、静脉注射、,肌肉注射、皮下注射、动脉注,射（进入动脉）、鞘内注射,（通过脑脊髓流动进入中枢神,经系统）、胸膜注射（进入胸,腔）、腹膜注射（进入腹腔）、,膀胱注射（进入膀胱）、阻断,注射（进
3、入肿瘤）。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,分类,按给药方式,?,静脉用药：顺铂、泽菲、天晴依泰,?,皮下用药：诺雷德、抑那通,?,口服用药：康士得,?,膀胱灌注腔内用药：吡柔比星、丝裂霉素,、法玛,新,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,顺铂,作用用途：,本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，,可抑制癌细胞的,DNA,复制过程，并损伤其细胞膜,上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床用于卵巢,癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、,恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及骨肉瘤等,多种实体肿瘤均能显示疗效。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,顺铂,注意事项：,在运
4、用较大剂量时，必须同时进行水化和利尿。所谓,水化疗法即水化、增加尿中氯量，以降低肾脏毒性的,一种治疗方法。一般在大剂量,DDP,给药前先给生理盐,水或葡萄糖溶液,1000ml,滴注。,DDP,用生理盐水,500ml,稀释后滴注。,DDP,给药前，一次给,20%,甘露醇,125ml,，,DDP,滴完后再用,125ml,，以达到利尿目的。一般每日,液体总量,30004000ml,输液从,DDP,给药前,612,小时,开始，持续至,DDP,滴完后,6,小时为止；有的大剂量,DDP,一次给药，则连续输液,3,日，输液中根据尿量，,每次给速尿,40mg,静脉冲入。为减轻毒副作用，用药,期间应多饮水；用药
5、前宜选用各类止吐药，同时备用,肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,顺铂,不良反应：,?,骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少,相对较轻。骨髓抑制一般在,3,周左右达高峰，,46,周恢复。,?,胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶,心、呕吐、腹泻等，一般静脉注射,12,小时后发,生，持续,46,小时或更长，停药后,35,日消失，但,也有少数病人持续,1,周以上。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,顺铂,?,肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂,量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。主要损害,肾近曲小管，使细胞空泡化、
6、上皮脱落、管腔扩,张，出现透明管型，血中尿酸过多，常发生于给,药后,714,日之间。,DDP,肾小管的损伤在一般剂量,下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导,致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，,产生肾功能衰竭，甚至死亡。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,顺铂,?,神经毒性：一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、,高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉,异常，味觉丧失。,?,过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘,气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。,?,电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见，,二者同时出现时则发生手足抽搐。,?,其他反应：少数患者出现心电
7、图,ST-T,改变，肝功,能损害。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,泽菲,注射用盐酸吉西他滨，是治疗癌症和恶性肿瘤,比较流行的药物之一，对抑制癌细胞的扩散和杀死,癌细胞有很好的作用。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,泽菲,用法用量：,每瓶（含吉西他滨,200mg,）至少注入,0.9%,氯化钠注,射液,5ml,（含吉西他滨浓度,40mg/ml,），振摇使溶,解，给药时所需药量可用,0.9%,氯化钠注射液进一步,稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温并在,24,小时内使用，吉西他滨溶液不得冷藏，以防结晶析,出。,高龄患者：,65,岁以上的高龄患者也能很好耐受。尽,管年龄对吉
8、西他滨的清除率和半衰期有影响，但并,没有证据表明高龄患者需要调整剂量。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,泽菲,不良反应：,?,血液系统：,有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细,胞降低和血小板减少。骨髓抑制常常为轻到中度，,多为中性粒细胞减少。,血小板减少也比较常见。,?,消化系统：约,2/3,的病人发生肝脏氨基转移酶的异,常，但多为轻度，非进行性损害，无需停药。,肝,功能受损的病人使用吉西他滨应特别警慎。,据报道，约,1/3,的病人出现恶心和呕吐反应，,20%,的病人需药物治疗，极少是剂量限制性毒性，并,且很容易用抗呕吐药物控制。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,泽菲,?,
9、肾脏：,近一半的病人用药后可出现轻度蛋白尿和,血尿，但极少伴有临床症状和血清肌酐与尿素氮,的变化，然而，报告有部分病例出现不明原因的,肾衰。因此，对于已有肾功能损害的病人，使用,吉西他滨应特别谨慎。,?,过敏：,约,25%,的病人可有皮疹，,10%,的病人可出,现瘙痒，通常皮疹轻度，非剂量限制性毒性，局,部治疗有效，极少报道有脱皮，水泡和溃疡。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,天晴依泰,药理作用,：,唑来膦酸的药理作用主要是抑制骨吸收，其作用机,制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦,酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，,还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨
10、,的吸收。唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺,激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,天晴依泰,适应症：,恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛；和骨折发生的,重症骨质疏松,用法用量：,静脉滴注。成人每次,4mg,，用,100ml0.9%,氯化钠注,射液或,5%,葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间,应不少于,15,分钟。每,3,4,周给药一次或遵医嘱。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,天晴依泰,不良反应：,?,全身反应：乏力、胸痛、腿浮肿、结膜炎,?,消化系统：恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛、吞,咽困难、厌食,?,心脑血管系统：低血压,?,血
11、液和淋巴系统：贫血，低钾血症，低镁血症，,低磷血症，低钙血症，粒细胞减少，血小板减少，,全血细胞减少,?,肌肉与骨骼：骨痛，骨关节，肌肉痛,?,肾脏：血清中肌酸酐值升高（与给药的时间有关）,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,天晴依泰,?,神经系统：失眠，焦虑，兴奋，头痛，嗜眠,?,呼吸系统：呼吸困难，咳嗽，胸腔积液,?,感染：泌尿系统感染，上呼吸道感染,?,代谢系统：厌食，体重下降，脱水,?,其他：流感样症状，注射部位红肿，皮疹，搔痒,等,?,唑来膦酸的毒副反应多为轻度和一过性的，大多,数情况下无需特殊处理会在,24,48,小时内自动消,退,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o
12、,诺雷德,诺雷德属抗肿瘤激素,类药品。适用于可用,激素治疗的前列腺癌。,缓释植入剂,诺雷德,(,醋酸戈舍瑞林,),是一种注射用的促黄,体生成素释放激素类,似物。它可以抑制性,激素的分泌,(,睾丸酮和,雌二醇,),，从而使激素,敏感性肿瘤萎缩。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,药理作用：,男性病人在第一次用药之后,21,日左右，睾酮浓度可,降低到去势后的水平，在每,28,天用药,1,次的治疗过,程中，睾酮浓度一直保持在去势后的浓度范围内。,这种睾酮抑制作用可使大多数病人的前列腺肿瘤消,退，症状改善。,用法用量：,成人,3.6 mg,的注射埋植剂，每,28,日,1,次，作腹前壁,皮下注
13、射，如果必要可使用局部麻醉。肝、肾功能,不全者或老年病人不必调整剂量。,诺雷德,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,不良反应：,偶见皮下注射部位的轻度肿胀。男性病人可见潮红,及性欲减退，偶见乳房肿胀和硬结。前列腺癌病人,用药初期可见暂时性骨骼疼痛加剧，可行对症治疗。,个别病例可见尿道梗阻和脊髓压迫。,诺雷德,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,抑那通,抑那通是白色粉末及无色的澄明液体，主要成,分为醋酸亮丙瑞林，适用于前列腺癌。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,抑那通,药理作用：首次给药后能立即产生一过性的,垂体,-,性腺系统兴奋作用（急性作用），然,后抑制垂体生成和
14、释放促性腺激素。它还,进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反,应，从而降低雌二醇和睾丸酮的生成（慢,性作用）。醋酸亮丙瑞林的促,LH,释放活性,约为,LH-RH,的,100,倍，它的抑制垂体,-,性腺,系统功能的作用也强于,LH-RH,。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,抑那通,注意事项：,适用于前列腺癌：成人每,4,周,1,次，皮下注射醋酸亮,丙瑞林,3.75mg,?,给药途径,：该品只作为皮下给药,（静脉注射可能,会引起血栓形成）。,?,给药方法：,注射针头用,7,号或更粗,。,皮下注射时注意下列几点：,注射部位应选择上,臂，腹部或臀部的皮下。,注射部位应每次变更，,不得在同一部
15、位重复注射。检查注射针头不得,扎入血管内。,嘱咐患者不得按摩注射部位。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,抑那通,?,配制：,临用时配制，混悬后立即使用。,在混悬液中发现有沉积物，轻轻振荡使颗粒再度,混悬均匀后使用，避免形成泡沫。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,康士得,康士得属于非甾体类抗雄激素药物，与黄体生,成素释放激素（,LHRH,）类似物或外科睾丸切除术,联合应用于晚期前列腺癌的治疗。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,康士得,用法用量：,成人男性包括老年人：一片（,50 mg,），每日,1,次。,不良反应：,?,面色潮红，瘙痒，乳房触痛和男性乳房女性化
16、，,腹泻、恶心、呕吐，乏力。,?,心血管系统,：心力衰竭。消化系统,：厌食、口,干、消化不良、便秘、腹痛、胃肠胀气。中枢神,经系统,：头晕、失眠、嗜睡、性欲减低。呼吸系,统,：呼吸困难。泌尿生殖系统,：阳痿、夜尿增,多。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,康士得,?,血液系统,：贫血。,?,皮肤,：脱发、皮疹、出汗、多毛。代谢及营,养,：糖尿病、高血糖、周围性水肿、体重增加,或减轻。其他,：胸痛、头痛、骨盆痛、寒战。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,吡柔比星,膀胱癌的膀胱内注入：用导尿管导尿后，每日,1,次，,15,30mg,溶成,0.5,1mg/ml,的溶液，一周,3,
17、次，每次膀胱内保留药液,1,2,小时。以此为,1,周期，,反复,2,3,个周期。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,吡柔比星,注意事项：,?,推荐方法是本药,20-30mg,溶于注射用水（或,5%,葡,萄糖液）,20ml,，从导尿管灌入膀胱，再以,10ml,注射用水（或,5%,葡萄糖液）灌注冲管，此步骤很,重要。可避免拔尿管时残留药液流至尿道甚至阴,囊皮肤造成皮肤粘膜化学性损伤。此外本药在生,理盐水中溶解度较小，容易出现沉淀。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,吡柔比星,?,灌注后嘱患者仰俯卧及左右侧卧变换体位，使药,液均匀接触膀胱各处粘膜，最后保持相应体位使,药液浸泡患处
18、，比如病灶在左侧壁，则左侧卧位。,灌注后保留药液至少,30,分钟，一般主张,40-60,分,钟再去排尿以保证化疗时间，但不要超过,2,小时。,推荐方案为每周灌注一次，八次为一疗程，结束,后休息一个月复查膀胱镜。,?,还须注意，本药物对膀胱粘膜刺激较大，灌注五、,六次后会出现尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激症状，,为化学性膀胱炎所致，一般无需处理，停药后可,逐渐自愈。因此膀胱灌注本药者建议灌注结束一,个月后再检查膀胱镜。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,丝裂霉素,属于抗生素类化疗药。膀胱肿瘤,预防复发时，,4-10mg qd,或隔日注入膀胱；治疗时，,10-40mg,qd,，注入膀胱。,C
19、,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,丝裂霉素,不良反应：,?,骨髓抑制,:,剂量限制性毒性，白细胞、血小板减少，,最低值在用药后,3,4,周。,?,胃肠道反应,:,轻度食欲减低、恶心、呕吐，可有腹,泻及口腔炎。,?,肝肾功能损害较轻。,?,其他：静脉炎、溢出血管外可引起组织坏死，脱,发，乏力等。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,丝裂霉素,注意事项：,?,用药期间应注意监测血象及肝功能。,?,注射时应避免药液漏出血管外。,?,本药溶解后应在,4,6,小时内应用。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,法玛新,法玛新（表阿霉素针）是主要用于各种急性白,血病和恶性淋巴瘤、乳腺
20、癌、支气管肺癌、卵巢癌、,肾母细胞瘤、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列,腺癌、胃癌、肝癌的常用药物。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,法玛新,不良反应：,?,常见恶心、呕吐、口腔炎、食管炎及白细胞减少、,脱发。偶见心肌毒性，并应警惕充血性心力衰竭,的可能，有时可发生淬死。亦可出现胃痛、腹泻,或全胃肠炎、高尿酸血症和肾脏损害等。静脉外,溢可出现疼痛、组织坏死甚至峰窝组织炎。,?,抑制骨髓造血功能，表现为血小板及白细胞减少。,脱发：约,60-90%,病例可出现，一般是可逆的，男,性可见胡须生长受抑。粘膜炎：一般表现为胃炎,伴糜烂，舌两侧及舌下腺炎。胃肠道反应如恶心、,呕吐、腹泻。少数病
21、例可见发热、寒颤、荨麻疹,及过敏反应。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,法玛新,注意事项：,?,静脉给药，用灭菌注射用水稀释，使其终浓度不,超过,2mg/ml,；,?,建议先注入生理盐水检查输液管通畅性及注射针,头确实在静脉之后，再经此通畅的输液管给药。,以此减少药物外溢的危险，并确保给药后静脉用,盐水冲洗；,?,表阿霉素注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤,甚至坏死。小静脉注射或反复注射同一血管会造,成静脉硬化。建议以中心静脉输注较好；,?,不可肌肉注射和鞘内注射。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,移行细胞癌化疗常规,化疗指征：,?,临床分期为,T1G3,及,T2,以上
22、术后需辅助化疗,?,远处转移或不能耐受手术者,?,术后复发无法再次手术者,患者条件：,?,肝肾功能、骨髓造血功能基本正常,?,能够正常饮食、日常活动无明显受限、生活基本,自理,?,经全科讨论决定化疗,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,移行细胞癌化疗常规,化疗前检查：,?,血、尿、粪便常规,?,生化全项,?,胸片,?,心电图,?,肝胆胰脾双肾,B,超,?,肿瘤局部影响检查（,CTMRI,骨扫描）,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,GC,方案,建立留置针静脉通道，使用避光输液器：,化疗前给予水化（对半,500ml ivdrip 5%GS 500ml ivdrip,）,NS100
23、ml ivdrip,地米,10mg iv,苯海拉明,40mg im,止若,5mg iv,（化疗前,30min),NS100ml+,泽菲,1.4g ivdrip,NS500ml ivdrip,NS500ml+,顺铂,40mg ivdrip,化疗后常规给予保肝、营养药物支持,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,GC,方案,注意：,化疗前后用,NS,冲管，减少化学性静脉炎的发生，化,疗期间定期复查血常规、肝功能。,C,o,m,p,a,n,y,L,o,g,o,化疗药物污染的处理原则,?,应标明污染范围，避免其他人员接触,?,护士需做好个人防护后方可离开污染区,?,少量药物溢到桌面或地面，应用纱布吸附药液,?,溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，,再以,75%,的酒精擦拭,谢谢,司梦儒,
